Аспирин и сахарный диабет!
Рекомендации ØРассматривайте терапию аспирином (75– 162 мг/сут) в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом 1 -го или 2 -го типа и повышенным сердечно-сосудистым риском (10 -летний риск > 10 %) — у большинства мужчин и женщин с диабетом в возрасте старше 50 лет, имеющих по крайней мере один из дополнительных значимых факторов риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия или альбуминурия) и не имеющих повышенного риска кровотечений. ØАспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с сахарным диабетом и низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (10 -летний риск ССЗ < 5 %), например у мужчин и женщин в возрасте < 50 лет без основных дополнительных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, так как потенциальные негативные последствия от кровотечения, вероятно, не могут компенсировать потенциальные преимущества аспирина. *Антитромбатическая терапия при ИБС не зависит от сахарного диабета. *STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES (Extracts from American Diabetes Association Guidelines, 2016)
Рекомендации ØУ больных с сахарным диабетом в возрасте < 50 лет и многочисленными факторами риска (например, 10 -летним риском 5– 10 %) требуется клинический подход. ØИспользуйте терапию аспирином (75– 162 мг/сут) в качестве вторичной стратегии профилактики у пациентов, страдающих сахарным диабетом и имеющих анамнез атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Ø У больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и документально подтвержденной аллергией на аспирин следует использовать клопидогрель (75 мг/сут). ØДвойная антитромбоцитарная терапия в течение года оправдана после перенесенного острого коронарного синдрома. ØЛечение ишемической формы СДС под контролем коагулограммы и состоянием глазного дна * «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД» , под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, 7 издание, 2015 год.
Данные клинических испытаний Многоцентровое рандомзиированное испытание Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study было вовлечено 3711 больных в возрасте от 18 до 70 лет из 22 клинических центров в США. Эффективность аспирина оценивали по общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Доза аспирина (Bayer) составляла 650 мг/сут. Через 5 лет общая смертность среди больных, получавших аспирин, составила 12, 1 против 14, 9 % у пациентов, его не получавших. Достоверно различалась и смертность от сердечнососудистых заболеваний – 9, 3 и 11, 2 % соответственно. Снижение смертности у больных, получавших аспирин, было в значительной мере обусловлено снижением частоты инфаркта миокарда. *ETDRS Investigators: Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. JAMA 1992; 268: 1292 -2000
Данные клинических испытаний Не менее важное подтверждение протективного действия при сердечно-сосудистых заболеваниях у больных СД получено в исcследовании Hypertension Optimal Treatment. В этом двойном слепом контролируемом исследовании участвовали 18 790 пациентов с артериальной гипертензией, у 1501 из которых был СД. Почти у 10 % больных к началу исследования имелись симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Добавление к антигипертензивной терапии аспирина в дозе 75 мг/сут привело к достоверному снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений на 15 % и снижению частоты инфаркта миокарда на 36 %. *Hansson L, et al. Effects of intensive blood-pressure lowing and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755 -62
Данные клинических испытаний Пять лет продолжалось двойное слепое контролируемое исследование влияния аспирина на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Physicians’ Health Study. В исследовании участвовал 22 071 пациент без сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. 533 больных СД. Аспирин назначался по 325 мг через день. Кумулятивный пятилетний риск инфаркта миокарда у больных СД, получавших аспирин, составил 4 %, а у пациентов, получавших плацебо, – 10, 1 %. Аспирин достоверно снижал риск инфаркта миокарда в возрастной группе старше 50 лет; этот эффект был сильнее всего выражен у мужчин с низким уровнем общего холестерина. У участников старше 59 лет риск инфаркта миокарда под влиянием аспирина снижался на 39 %. *Ma J, et al. A prospective study of fibrinogen and risk of myocardial infarction in the Physicians' Health Study. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1347 -52.
Скачать презентацию Аспирин и сахарный диабет Рекомендации ØРассматривайте терапию
Аспирин и сахарный диабет.ppt