Aspergillosis
Аспергиллез - заболевание, которое вызывается грибками семейства Aspergillus и характеризуется поражением различных органов и систем организма, однако чаще всего страдает бронхолегочная система. Болезнь протекает, как правило, хронически с различными аллергическими реакциями или токсическими проявлениями. Аспергиллы можно заметить на продуктах, которые испортились, на влажных стенах зданий и помещений – это белый плотный пушок, имеющий внутри зеленый или черный островок. Гриб достаточно жизнеспособный, имеет хороший мицелий. Аспергиллез легких - это микоз, занимающий первое место по частоте возникновения. Заболевание разделяется на экзогенную и эндогенную формы.
Возбудители – условно-патогенные грибы рода Aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. flavus Сапронозный плесневый микоз Резервуар и источник возбудителя – почва, сено, компостные кучи. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет Механизм передачи – аспирационный Путь передачи – воздушно-пылевой, контактнобытовой, возможна передача спор алиментарным путем
Причины аспергиллеза Развитию аспергиллеза способствует множество различных факторов. Снижение иммунитета, связанное с неправильным питанием, разнообразные заболевания (туберкулез, анкилозирующий спондилит, абсцесс легкого). Применение иммунодепрессантов, лучевая терапия, дисбактериоз - могут значительно усугубить состояние организма и спровоцировать возникновение аспергиллеза. Заболевание развивается у работников предприятий, где в технологическом процессе применяют аспергиллы (пивоваренные, хлопкоочистительные заводы, ткацкие фабрики, зернохранилища и др. ).
Экзогенный аспергиллез развивается в результате: аэрогенного (попадание спор грибка в организм через дыхательные пути), алиментарного (употребление в пищу зараженных продуктов питания) контактного (через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки) инфицирования. Возможность инфицирования здорового человека от больного не установлена. Эндогенный аспергиллез проявляется вследствие активации аспергилл, которые обитают на поверхности кожного покрова и слизистых оболочек.
Симптомы В связи с тем, что первый удар принимает респираторная система, то главные симптомы аспергиллеза начинают проявляться как раз со стороны органов дыхания. Иногда грибок попадает в организм с кровью и лимфой, быстро распространяясь по всем органам. Такой тип заболевания характеризуется высоким уровнем летальности – около 80 %. Первичный экзогенный аспергиллез легких характеризуется возникновением трахеобронхита, иногда пневмонии. Инкубационный период — около 20 минут, при малых дозах ингалированного возбудителя — до 3 суток. В начале развития болезни появляется чувство горечи в полости рта, першение в горле, кашель. Эти симптомы аспергиллеза характеризуют первичную стадию заболевания. Спустя некоторое время появляется одышка, чрезмерная потливость, головная боль, учащенное сердцебиение, «ломота в теле» , озноб; в легких слышны сухие хрипы. Иногда процесс обретает хроническую форму заболевания, которая похожа на течение эндогенного аспергиллеза легких. Тяжелым случаям присущи мокрота, влажные хрипы в легких.
Диагностика При диагностировании болезни учитываются все эпидемиологические предпосылки, такие как: профессия пациента, наличие каких-либо болезней, способных ослаблять иммунитет, и другие. Подтверждением правильного диагноза может служить выделение из мокроты возбудителя. Необходимо знать, что из крови аспергиллы практически не выделяются. Все клинические и рентгенологические данные заставляют дифференцировать аспергиллез легких с другими микозами (кандидоз, гистоплазмоз), а также с такими заболеваниями, как туберкулез легких, абсцесс легких, различные новообразования, хронический бронхит.
Лабораторные исследования Обязательные - Микроскопия (мокроты/БАС, биоптата и др. ) на наличие аспергилл: - микроскопия неокрашенных препаратов методом висячей или раздавленной капли. - микроскопия окрашенных препаратов (гематоксилин-эозином, импрегнация по Гоморри -Грокотту, калькофлуором белым и др. ). - Культуральная диагностика с повторными исследованиями материала (для исключения ложноположительных результатов): - посев материала на среду Сабуро, Чапека-Докса (аспергиллы редко обнаруживаются в крови, костном мозге и спинномозговой жидкости) – у иммунокомпроментированных лиц выявление культуры аспергилл, вероятнее всего, указывает на инвазивный аспергиллез. - Серологическая диагностика: - с определением галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче и др. : с помощью радиоиммунологического метода (RIA-Radioimmunoassay); ELISA-метода (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (истинно положительные результаты определения галактоманнана более вероятны при его высоком титре у взрослых пациентов, а ложноположительные – у детей). - Определение специфических антител в сыворотке крови: Ig. G (при диагностике хронического некротизирующего аспергиллеза, аспергилломы); Ig. G, Ig. E (диагностика АБЛА). - Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для определения фрагментов нуклеиновых кислот аспергилл или продуктов их обмена, например, гликана и маннита (возможно до 25% ложноположительных результатов) (дополнительная диагностика).
Лечение Лечение аспергиллеза может проводиться специалистом соответствующего направления или в стационаре (пульмонологическое, дерматологическое или ЛОР-отделение). Тяжелое состояние больного человека, приступы бронхиальной астмы, харканье кровью - служат показаниями для немедленной госпитализации. Лечение аспергиллеза - комплексное. Сначала необходимо оказать воздействие на грибок. Для этого широко используют противогрибковые (антифунгальные) препараты и успех в лечении этой болезни напрямую зависит от правильного их выбора, а также их доз. К примеру, при аспергиллезном менингите нужно принимать несколько препаратов, которые улучшают проникновение того или иного противогрибкового средства в спинномозговую жидкость.
Профилактика аспергиллеза разделяется на первичную профилактику и профилактику рецидивов. При первых симптомах аспергиллеза больного человека необходимо изолировать, убрать комнатные цветы, очистить воздуховоды, кондиционеры, а также все влажные поверхности. При обнаружении аспергилл поверхности нужно продезинфицировать. Профилактика рецидивов подразумевает собой запрещение любых земляных, с/х работ, контактов с животными, исключение пребывания во влажных помещениях, запрещение потребления в пищу несвежих продуктов, сыров. Общими мерами профилактики являются: борьба с пылью и травматизмом на производстве, обязательное ношение респираторов сотрудниками зерноскладов, овощехранилищ, мельниц, ткацких предприятий.
Скачать презентацию Aspergillosis Аспергиллез — заболевание которое вызывается
Aspergillosis.pptx