Аспекты судебно-медицинской травматологии 1 Оглавление Глава 1

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Аспекты судебно-медицинской травматологии 1

Оглавление: Глава 1. Общие вопросы травматологии: Таб 2 Виды внешнего воздействия, приводящие к образованию повреждений Таб 3 Физические факторы внешнего воздействия, приводящих к образованию повреждений Таб 4 Предметы, орудия и оружия причиняющие механические повреждения Таб 5 Классификация повреждений от механических факторов воздействия Таб 6 Клиника классификация повреждений от воздействия механических факторов Таб 7 Механизмы образования повреждений при различных видах травматического воздействия Таб 8 Влияние повреждений на организм Таб 9 Топография морфологических изменений тканей и сроки их возникновения прижизненных повреждениях Таб 10 Первичные клинические проявления повреждений Таб 11 Осложнения повреждений Таб 12 Факторы обусловливающие тяжесть повреждений Таб 13 Факторы определяющие степень нарушения целостности тканей Таб 14 Причина смерти при повреждениях Таб 15 Шок разновидности шока, причина возникновения и морфофункциональная основа Таб 16 Определение величины кровопотери Таб 17 Величина потери крови при закрытых переломах костей Таб 18 Основные методы лабораторных исследований применяемые при СМЭ повреждений Таб 19 Возможности основных методов лабораторных исследований, применяемых при СМЭ повреждений Таб 20 Порядок и последовательность описания повреждений тканей и органов в исследовательской части «заключения эксперта»

Оглавление: Глава 2. Повреждения твердыми тупыми предметами; Таб 22 Классификация твердых тупых предметов Таб 23 Классификация травмирующих поверхностей твердым тупым предметом Таб 24 Классификация следообразующих поверхностей предметов в зависимости от металла из которого они изготовлены Таб 25 Классификация поверхностей предмета по их устойчивости к соударению Таб 26 Факторы обусловливающие особенности повреждений 2. 2. Повреждения мягких покровов; Таб 28 Механизм образования повреждений мягких покровов при различных видах травматического воздействия Таб 29 Механизм образования повреждений мягких покровов в зависимости от направления действия травмирующей силы Таб 30 Последовательность изменения в тканях Таб 31 Классификация ссадин Таб 32 Факторы определяющие величину и форму ссадин Таб 33 Стадии заживления ссадин (по А. Ф. Тайкову) Таб 34 Классификация кровоизлияний Таб 35 Факторы определяющие величину и форму кровоизлияния Таб 36 Изменения пигмента в крови в кровоизлиянии Таб 37 Изменение цвета кровоподтека в зависимости от давности его образования Таб 38 Классификация ран Таб 39 Характер ран в зависимости от повреждающего агента Таб 40 Механизм образования ран головы при воздействии тупых тверды предметов Таб 41 Ударное воздействие твердого тупого предмета с ограниченной плоской поверхностью Таб 42 Ударное воздействие твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью в виде ребра, грани, угла.

Оглавление: Глава 2. - продолжение 2. 3. Повреждение суставов и костей; 2. 4. Переломы костей черепа и повреждения головного мозга; 2. 5. Повреждения позвоночного столба; 2. 6. Перелом ребер, ключиц, грудины, лопаток; 2. 7. Перелом костей таза; 2. 8. Перелом длинных трубчатых костей; 2. 9. Повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов; 2. 10. Вопросы, подлежащие решению в выводах судебно-медицинского эксперта и квалификации степени тяжести повреждений.

Глава 1 Общие вопросы травматологии Виды травматизма Производствен ные (таблица 1 1) содержание Непроизводст венные (таблица 1 2) Военные (таблица 1 3)

Таблица 2 Виды внешнего воздействия, приводящие к образованию повреждений Механические Термические Электрические Физические Барометрическое Лучистая энергия Акустическая Химические Биологические Экзогенные Эндогенные Животные Микроорганизмы Растения психические содержание Социальные микросоциальные давление

Таблица 3 Физические факторы внешнего воздействия, приводящих к образованию повреждений Механические Твердым Термические Высокая температура; пламя; пар; горячие жидкости; раскаленные предметы; солнечные лучи Низкая температура Электрические Техническое электричества Атмосферное электричество Бараметрическое давление Лучистая энергия Повышенное акустические содержание тупым предметом Острые орудия Огнестрельные оружия Взрывчатые вещества барометрическое давление Пониженное бараметрическое давление

Таблица 4 Предметы, орудия и оружия причиняющие механические повреждения Твердые тупые предметы Части тела человека Части тела животных Транспортные вещества Части и механизмы машин Прочие предметы Острые орудия Режущие Колюще режущие Рубящие Пилящие Огнестрельные оружия Пули Дробь Картечь Атипичные Боеприпасы и взрывчатые вещества содержание Гранаты Мины Снаряды бомбы снаряды

Таблица 5 Классификация повреждений от механических факторов воздействия По степени отражения свойств действующего предмета (орудия) По виду травматического агента По виду травматического воздействия содержание Повреждения отображающие особенности поверхности действующего предмета (орудия) Повреждения отображающие скорость движения действующего предмета (орудия) От действия твердым тупым предметом От действия острым орудием От действия огнестрельным оружием От ударного воздействия От сдавления От растяжения От трения

Продолжение таблицы 5 По количеству повреждающих факторов По виду повреждений тканей По характеру повреждений Некомбинированные – от действия одного повреждающего фактора комбинированные – от одновременного действия двух и более повреждающих факторов Мягкие покровы Суставы и кости внутренние органы, кровеносные сосуды, нервы Ссадины Кровоизлияния Раны Разрывы Размозжения Отрывы Вывихи переломы содержание

таблица 6 Клиника классификация повреждений от воздействия механических факторов Изолированные Травма Множественные Травма Сочетанные Травма комбинированные одного внутреннего органа Монофокальные травмы Полифокальные травмы Травма одного сегмента опорно двигательного аппарата двух и более органов одной полости Травма двух и более сегментов опорно двигательного аппарата внутренних органов двух и более полостей Травма внутренних органов и опорно двигательного аппарата с доминирующей травмой внутренних органов с доминирующей травмой опорно двигательного аппарата Двухфакторные Трехфакторные Четырехфакторные содержание и др.

Таблица 7 Механизмы образования повреждений при различных видах травматического воздействия Ударное Воздействие (таблица 7 1) Сдавление (таблица 7 2) Растяжение (таблица 7 3) содержание Трение (таблица 7 4) Комби нированное Воздействие (таблица 7 5)

таблица 8 Влияние повреждений на организм Непосредственное Выражается преимущественно (первичное) в нарушении анатомической влияние целостности тканей и органов выражается преимущественно в нарушении функции тканей и органов Опосредованное (вторичное) влияние содержание Выражается в виде ответной реакции организма на вредное воздействие проявляется в виде осложнения повреждения

таблица 9 Топография морфологических изменений тканей и сроки их возникновения прижизненных повреждениях Местные изменения Первичные Региональные изменения Ранние: Нарушение крово и лимфообращения Общие изменения содержание Поздние: Асептическое воспаление Гнойное воспаление Травматическое истощение Восстановительные процессы

таблица 10 Кровотечение Первичные клинические проявления повреждений Наружное Внутреннее Тканевое Смешанное Эмболия Жировая Воздушная Газовая Тромбоэмболия Шок Травматический Гиповолемический Кардиогенный Ожоговый Острая дыхательная недостаточность содержание твердыми частицами Дислокационная Обтурационная Стенотическая Клапанная Аспирационная

таблица 11 Осложнения повреждений Вторичные Ранние рецидивирующие кровотечения Травматические аневризмы Травматические пороки сердца Тромбоэмболия Вторичная жировая и воздушная эмболия Вторичный шок Нарастающая дыхательная недостаточность Кома и др. Инфекции Поздние содержание (перитонит, бронхит, пневмония, плеврит, менингит, сепсис, столбняк, газовая гангрена и др) Интоксикация продуктами распада тканей (острая почечная недостаточность и др. ) Заболевания неинфекционного происхождения.

таблица 12 Факторы обусловливающие тяжесть повреждений Локализация повреждений Степень нарушения целостности тканей (интенсивность повреждения) содержание Индивидуальные особенности организма Медицинская помощь

таблица 13 Факторы определяющие степень нарушения целостности тканей (интенсивность повреждений) Кинетическая энергия развиваемая при соприкосновении поверхности предмета с тканями Обширность поражаемой площади тела Характер поражения тканей Особенности поверхности предмета, нанесшего повреждения содержание Угол соприкосновения поверхности тела и предмета

таблица 14 содержание Смерть не посредственно от повреждений Разрушение важных для жизни органов – мозг, сердце Причина смерти при повреждениях повреждения Смерть от осложнений повреждений Осложнения неинфекционного происхождения Острая кровопотеря Травматический шок Эмболия – воздушная, газовая, жировая, твердыми частицами Закрытие дыхательных путей и отверстий кровью Сдавления важных для жизни органов (мозга, сердца) кровью Вторичная кровопотеря Травматическая аневризма Травм пороки сердца Непроходимость кишечника Тромбоэмболия Втор жировая возд эмболия Вторичный шок Дыхательная недостаточ Интоксикация продук тами распада Осложнения обусловленные Инфекционным началом Столбняк Анаэробная инфекция Гнойная инфекция Внутритканный процесс Внутриполостной процесс Генерализованный процесс

таблица 15 разновидности Шок разновидности шока, причина возникновения и морфофункциональная основа причина Морфофункциональная основа Гиповолемический Острая кровопотеря Механическая травма сопровождающаяся нарушением целостности магистральных сосудов сердца Быстрая кровопотеря иногда сравнительно небольшая (500 700 мл) кол ств крови с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови Острое малокровие Механическая травма сопровождающаяся нарушением целостности системы среднего и мелкого калибра Относительно медленная потеря большого кол ства крови. Ткани и органы малокровны Травматический Механическая травма ДВС синдром – диссеминированное свертывание крови в микроциркуляторном русле под влиянием поступления в кровь тромбопластина, тканей, что ведет к тромбозу с блокадой микроциркуляции. содержание

таблица 15 продолжение Анафилактический Аллергия: пыльцевая, пищевая, холодовая, медикаментозная, от укусов насекомых Потеря тонуса сосудов макро и микроциркуляторного русла вследствие выделения большого количества гистамина и др. медиаторных субстанций при аллергических реакциях немедленного типа. Кардиогенный Механическая травма сердца, сердечной сорочки, инфаркт миокарда Ослабление сократительной способности миокарда с уменьшением сердечного выбросы, снижением артериального давления и неадекватной реакции сосудистой системы. Механическая травма с «фактором прорыва» при наличии септического очага и эндотоксический. При аборте с большим сроком беременности Первичное нарушения сосудистой реакции всистеме микроциркуляторного русла под влиянием бактериальных токсинов, образующихся при распаде тканей организма. Термическая и химическая травма В начале периода протекает как гиповолемический, в позднем как септический. Септический (бактериальный) и эндотоксический Ожоговый содержание

таблица 16 Определение величины кровопотери (по Г. А. Барашкову) Удельный вес крови Гемоглобин % Величина гематокрита % Артериальное давление пульс Величина кровопотери 1, 051 – 1, 052 1, 053 1, 050 65 62 61 50 44 40 38 32 Нормальное Учащен До 500 От 500 до 1000 1, 049 1, 044 53 48 30 23 Нормальное Нерезко понижено Понижено Учащен 1, 044 и ниже Ниже 43 Ниже 23 низкое нитевидный От 1000 до 1500 Более 1500 содержание

таблица 17 Величина потери крови при закрытых переломах костей (по В. Ф. Пожарийскому) Локализация перелома Плечо Позвоночник Таз (переднее полукольцо без смещения) Таз (переднее полукольцо со значительным смещением) Таз (множественные переломы в области переднего и заднего полукольца) Бедро Голень Лодышки Множественные переломы, состояние шока содержание Величина кровопотери (в мл) 300 500 2000 0 500 800 1400 2500 3000 500 1000 300 750 0 2500 4000

таблица 18 Основные методы лабораторных исследований применяемые при СМЭ повреждений Методы не изменяющие физических и химических свойств объектов исследования Визуальный макроскопический Визуальный стереомикроскопический Измерительный (линейные, массы, температура) Рентгенологический Ультразвуковой Исследование в УФЛ Исследование в ИКЛ Фотографический Трассологические (м ды совмещения, наложения, скольжения, репеража, профилографии) Методы нарушающие или искажающие свойства объектов исследования Химические Электрографический Цветные Микроскопический содержание контактно диффузный спектральный химические реакции Микрокристаллические Хроматографические Качественный и кол ный анализ Гистологический гистохимический

таблица 19 Возможности основных методов лабораторных исследований, применяемых при СМЭ повреждений методы Метод проявления Макроскопический Определяются свойства краев, стенок, концов, дна повреждения мягких тканей и внутренних органов; Особенности переломов костей; Наличие посторонних включений; Признаки течения и заживления повреждений. Стереометрический То – же Измерительные Определяется линейные размеры следов, повреждений, инородных включений; массу тела, отдельных органов; температуру тела, отдельных тканей и органов Рентгенологический Выявляется наличие, локализацию и характер переломов; инородных включений в повреждениях и в тканях вокруг них; форму, размеры, глубину раневого канала; наличие следов металла и его топографию; наличие и локализацию отломков и частей орудия травмы. Ультразвуковой Диагностировать наличие и локализацию глубоких кровоизлияний в мягких тканях, внутренних органах и в полостях тела. Исследования в УФЛ Устанавливать наличие или отсутствие на одежде , коже и других объектах следов горючесмазочных веществ. Исследования в ИКЛ Выявлять на одежде и теле наложения графита, металла; определять их локализацию, топографию, форму и размеры. содержание

таблица 19 -1 Возможности основных методов лабораторных исследований, применяемых при СМЭ повреждений Фотографический Получать изображения повреждений мягких тканей, внутренних органов, переломов костей; фиксировать микроскопические особенности тканей и органов, а также следы на одежде и других объектах. Откопирование на полиэтиленовой пленке Получать графическое изображение повреждений мягких тканей, внутренних органов, переломов костей в натуральную величину. Микроскопический Устанавливать микроскопические морфологические изменения в тканях и органах с целью решения вопросов о давности и прижизненности повреждений, давности наступления смерти, наличие болезненных изменений и их природу. Трасологический Отождествлять орудия (поверхность), причинившее повреждение путем сравнительного исследования признаков, отобразившихся в следах и теле с экспериментально полученными следами представленного орудия путем совмещения или наложения фотографических изображений сравниваемых объектов. Контактно диффузный (цветных отпечатков, электрографический) Выявлять на одежде и теле наложения различных металлов, их локализацию, топографию; определять форму, размеры, интенсивность следов наложения. Спектральный Определять качественное и количественное содержание в тканях, органах и костях неорганических и органических веществ. Количественный и качественный анализ Выявлять наличие в тканях и органах этилового алкоголя, лекарственных и наркотических препаратов и других ядовитых веществ, а также их количественное содержание.

таблица 20 Порядок и последовательность описания повреждений тканей и органов в исследовательской части «заключения эксперта» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. При исследовании повреждений тканей и органов необходимо установить и описать следующее: Локализацию повреждений (анатомическую область и ее поверхность); Ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (органа, кости); Высоту повреждений от уровня подошвенной поверхности стопы (измерение производится до нижнего края повреждения); Вид повреждения и его особенности (кровоподтек, ссадина, рана, перелом); Форму повреждения (сравнивается с геометрической фигурой; когда форма не может быть определена указывают, что повреждение неопределенной формы, или ближе к геометрической фигуре); Размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота) в см; Цвет повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, переломах) припухлость и деформация тканей в области повреждения; Характер краев, стенок, концов и дна повреждения; Наличие посторонних включений (инородных частиц) и самом повреждении и в тканях вокруг него; Свойства тканей вокруг повреждений; Наличие или отсутствие кровотечения из повреждения; Морфологические особенности и признаки, указывающие на прижизненность и давность повреждения, а также на особенности следообразующей поверхности орудия травмы. При отсутствии повреждений в той или иной области тела, это необходимо отметить в «заключении эксперта» например: «повреждений в области волосистой части головы не обнаружено. » . Выявленные повреждения необходимо зарисовать на схемах контурных изображений областей тела, костей и внутренних органов. Ссадины рекомендовано обозначать красным цветом; кровоизлияния – синим; раны – зеленым; переломы костей и повреждения внутренних органов – красным. Повреждения целесообразно фотографировать. содержание

таблица 21 Глава 2 Повреждения твердыми предметами 2. 1. Определение и классификация твердых предметов Классификация средств причиняющих повреждения (по М. И. Авдеев) Предметы Средства, не имеющие специального назначения, но случайно или намеренно применяемые для нанесения повреждений (камень, доска и др). Орудие Средства, имеющие специальное назначение, выпускаемые промышленностью для определенных целей и применяемые в быту, технике, производстве (нож, молоток и др) Оружие Средства, имеющие специальное назначение, выпускаемое промышленностью для целей нападения и защиты (огнестрельные оружия, холодное оружие). содержание

таблица 22 Классификация твердых тупых предметов (по А. И. Муханову) Твердые тупые предметы С плоской преобладающей поверхностью С плоской ограниченной поверхностью Со сферической поверхностью С трехгранным углом С ребром или двухгранным углом Прямоугольный Продолговатый Треугольный Круглый Прочие плоские ограниченной поверхностью содержание Прямолинейным ребром Дуговидным ребром Ребром прочей формы

таблица 23 Классификация травмирующих поверхностей твердым тупым предметом (по А. А. Солохину и А. И. Кузьмину) Особенности следообразующей поверхности предмета Площадь Неогранич енная (преоблад ающая) Характер ровная Рельеф Гладкая или рельефная с равномерным или неравномерным рисунком Форма участка на следовоспринимающей поверхности Прямоугольная Квадратная Круглая Овальная и др. кривая Сочетание ровной и кривой Ровная Прямоугольная Треугольная ромбовидная Трапециевидная Круглая и др. Круглая Овальная Ровная или кривая торцовой части полых предметов с замкнутым контуром содержание Прямоугольная Квадратная Круглая Овальная Кривая Ограниче нная (малая) Круглая Овальная Контуры круга овала прямоугольника треугольника квадрата трапеции и др Ровная или кривая торцовой части предмета с незамкнутым контуром Дугообразная Контуры Г, П, С, Н, Т, У образные Ровная или кривая с ребрами и гранями В виде одной двух трех линий Дугообразная Волнообразная

таблица 24 деревянная металлическая Классификация следообразующих поверхностей предметов в зависимости от металла из которого они изготовлены пластиковая окрашенная неокрашенная полированная прочие минеральная Кирпич Натуральная Цемент Исскуственная Стекло Синтетическая Камень прочие Прочие содержание текстильная

таблица 25 жесткая Деревянная Металлическая прочие содержание Классификация поверхностей предмета по их устойчивости к соударению мягкая Текстильная Резиновая Прочие гибкая Текстильная крошащаяся Минеральная (веревка) (кирпич, Металлическая цемент, стекло) (проволока, Прочие цепь) Резиновая прочие

таблица 26 Свойства травмирующей поверхности предмета Размеры (площадь) предмета размеры (площадь) травмирующей поверхности форма травмирующей поверхности Упругость предмета Характер травмирующей поверхности (ровная, неровная, плоская, сферическая и др) материал из которого изготовлен предмет Масса предмета содержание Факторы обусловливающие особенности повреждений Условия действия травмирующей поверхности предмета Величина кинетической энергии предмета Скорость движения предмета Время контакта травмирующей поверхности предмета с тканями Угол соприкосновения поверхности предмета с тканями Свойства организма Особенность травмируемой области тела Особенность травмируемой ткани Наличие предшествующего заболевания Индивидуальное особенности организма

таблица 27 2. 2 повреждения мягких тканей Мягкие покровы Слизистая оболочка Ссадины Кровоподтеки Раны кожа Ссадины Кровоподтеки Раны Размозжение ПЖС Кровоизлияния Разрывы размозжения Кровоизлияния Разрывы Размозжение Отрывы мышцы содержание

таблица 28 Механизм образования повреждений мягких покровов при различных видах травматического воздействия Виды травматического воздействия Ударное воздействие Сдавление Растягивание Трение Уплощение ткани Сдавление Раздавление Растяжение разрыв Смещение тканей Уплотнение Стирание (спиливание) Разрыв Отслоение Уплощение ткани Сдавление Раздавление Растяжение разрыв Натяжение ткани Растяжения Разрыв Отрыв отделение содержание

таблица 29 Механизм образования повреждений мягких покровов в зависимости от направления действия травмирующей силы ЦЕНРОСТРЕМИТЕЛЬНАЯ (под прямым углом) ЦЕНТРОБЕЖНАЯ (под острым углом) содержание

При центростремительном действии предмета Последовательность изменения в тканях 1. Смещение ткани де це йс нт Пр тв ро и ии бе пр жн ед ом ме та таблица 30 1. Уплощение ткани 2. уплощение 3. натяжение 4. растяжение 2. Сдавление 5. Стирание (спиливание) 3. Раздавление (размозжение) 6. разрыв 7. отслойка 4. Разрыв 8. отделение содержание

таблица 31 По глубине По величине По виду повреждения ткани По форме Классификация ссадин Поверхностные – в пределах эпидермиса; глубокие – включая сосочковый слой кожи; Малых размеров (до 2 см) больших размеров; Кожи слизистой оболочки Линейные полосовидные полулунные круглые прямоугольные треугольные неопределенной формы и др. По виду травматического воздействия От ударного воздействия от трения содержание

таблица 32 Факторы определяющие величину и форму ссадин Площадь соприкасающихся поверхностей частей предмета и тела человека Угол соприкосновения Направление движения предмета Длина пути, пройденного предметом по коже, слизистой содержание

Ссадина схема 1 Механизм образования ссадин А – смещение и повреждение эпидермиса при воздействии твердым предметом под углом (вид в профиль в динамике); Б – ссадина углообразной формы вершиной обращенной навстречу действующему предмету. Перед ссадинами расположены поверхностные повреждения в виде т. н. «цепочки жемчуга» (по В. В. Балаеву) схема

Ссадина схема 2 А – «цепочка жемчуга» располагается только перед ссадиной; Особенности ссадин в зависимости от угла воздействия травмирующего предмета Б – «цепочка жемчуга» располагается перед и позади ссадины; В – «цепочка жемчуга» располагается только позади ссадины; содержание

таблица 33 стадии 1 я стадия начальная Стадии заживления ссадин (по А. Ф. Тайкову) Время появления и продолжительность Характеристика морфологических изменений Через несколько часов продолжительность до одних суток Поверхность ссадины влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи 2 я стадия Наступает через 12 24 образование часа, продолжается 3 4 суток корочек 3 я стадия – эпителизация под корочкой 4 я стадия след от ссадины Вначале корочка находится на уровне неповрежденной кожи, затем приподнимается над ней Наступает через 4 6 суток, продолжается 7 12 суток Корочка вначале отслаивается по краям ссадины, а затем отпадает Исчезает через 9 15 суток Розовая гладкая пятно, которое затем становится менее заметное содержание

таблица 34 По происхождению По месту образования Классификация кровоизлияний Травматические Патологические Локальные Отдаленные По времени проявления Ранние По глубине Поверхностные По форме – появляются в течении одного часа Поздние – появляются через 2 5 суток Очень поздние – появляются через 6 10 суток – кровоподтеки (кожа, ПЖС) Глубокие – гематомы (мышцы) Очень глубокие – кровоизлияния ( под надкостницу, во внутренние органы) Круглые овальные Прямоугольные Линейные Прочей формы По виду травматического воздействия От ударного воздействия От сдавления От растяжения содержание

Таблица 35 Факторы определяющие величину и форму кровоизлияния Калибр поврежденных сосудов Количество поврежденных сосудов кожа мышцы кости Характер и объем поврежденной ткани Возраст и индивидуальные особенности организма Наличие предшествующих заболеваний Особенности орудия травмы содержание

Механизм образования внутренних кровоизлияний при воздействии твердых тупых предметов: А цилиндрической поверхностью В с шаровидной поверхностью Б плоской прямоугольной ограниченной гранями С плоской преобладающей поверхностью Заштрихована форма кровоизлияний в кожу Схема кровоподтек содержание

таблица 36 Изменения пигмента в крови в кровоизлиянии КРОВОИЗЛИЯНИЕ СВЕРТЫВАНИЯ ИЗЛИВШИЙСЯ КРОВИ СВЕРТОК ЭРИТРОЦИТЫ СЫВОРОТКА ФИБРИН ЭЛЕМЕНТЫ МЕСТНОЙ ТКАНИ БЕЛОК ГЛОБИН ГЕМОГЛОБИН ОКИСЛЕНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИН РАСПАД ГЕМОГЛОБИНА ЭРИТРОЦИТОВ ОКСИГЕМОГЛОБИН ГЕМАТИН Распад гематина Отщепление железо Окисление+органические в ва белкового распада Билирубин (гематоидин) Окисление Восстановление биливердин гемосидерин содержание

таблица 37 Изменение цвета кровоподтека в зависимости от давности его образования Давность образования Первые часы цвет Изменения гемоглобина багровый оксигемоглобин 1 2 сутки Сине багровый Переход оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин 3 4 сутки Буро зеленый Переход восстановленного гемоглобина в метгемоглобин, далее в вердогемохромоген 5 6 сутки желтый Переход вердогемохромогена в биливердин, а затем в билирубин 7 8 сутки Трехцветный по периферии – коричнево желтый; в центре – багрово синий Наличие вердогемохромогена, билирубина, восстановленного гемоглобина. содержание

таблица 38 Классификация ран По виду происхождения агента От действия тупого твердого предмета; От действия острого орудия; От действия огнестрельного оружия; По месту образования Локальные Отдаленные По глубине По форме Поверхностные – в пределах кожи; Через толщу кожи – доходящих до ПЖК и органов; щелевидные; Веретенообразные; Дугообразные; Зигзагообразные; Линейные; Звездчатые (лучистые); Древовидные; Прямоугольные; треугольные; Круглые; Неправильной формы и др. содержание

таблица 38 -1 по направлению По свойствам краев и окружности По характеру Классификация ран продолжение Продольные; Поперечные; Диагональные; Простые – с ограниченной зоной повреждения; Осложненные – с большой зоной повреждения; ушибленные; рваные; укушенные; резанные; колотые; рубленные; пиленые; пулевые; дробовые; оскольчатые; Сочетанные; По виду травматического воздействия От ударного воздействия; От сдавления; От растяжения; От трения содержание

таблица 39 Характер ран в зависимости от повреждающего агента Повреждающий агент ушибленные; Твердым тупым предметом Рваные; Укушенные; Сочетанные; резанные; Острым орудия Колотые; Колото резанные; Рубленные; Пиленные; Сочетанные; Огнестрельные оружия пулевые; Дробовые; Оскольчатые; содержание

Схема ран Составные компоненты раны, причиненной воздействием твердого тупого предмета Вид раны сверху: 1. – края раны; 2. – концы (углы) раны Вид раны в поперечном направлении: 1 – края раны; 2 – стенки раны (раневого канала; 3 – дно раны; Вид раны на продольном срезе: 1. Концы раны; 2. Ребра раны (раневого канала) 3. Дно раны. содержание

Схема ран 2 Стенки ран (раневого канала): 1 – отвесные; 2 – скошенные; 3 подрытые Форма ран, образующая при воздействии твердым тупым предметом: 1. Щелевидная 2. Веретенообразная 3. Дуговидная 4. Зигзагообразная 5. Линейная (а прямолинейная) б – линейно изогнутая, в – линейно ломаная). 6. Звездчатообразная (лучистая), Г , Т , У , П , Н , Х ОБРАЗНЫЕ; 7. Древовидная; 8. Прямоугольная; 9. Треугольная 10. Трапециевидная 11. Круглая (по А. И. Муханову). содержание

таблица 40 Механизм образования ран головы при воздействии тупых тверды предметов Ударное воздействие твердого тупого предмета с преобладающей плоской поверхностью Изменения тканей в зоне их контакта с предметом Изменения тканей вне зоны их контакта с предметом Уплощение Натяжение Сдавление Растяжение Размозжение Разрыв Разъединение тканей за счет их размятия Ушибленно рваная рана содержание

Схема ран 3 Механизм образования и особенности ран головы, возникающих при воздействии твердого тупого предмета с преобладающей плоской поверхностью. Заштрихованная зона контакта травмирующей поверхности предмета с тканями. содержание

таблица 41 Ударное воздействие твердого тупого предмета с ограниченной плоской поверхностью Изменения тканей в зоне их контакта с предметом Уплощение Изменения тканей по периметру зоны их контакта с предметом Натяжение Сдавливание Размозжение Кровоизлияние в пределах зоны контакта Разъединение тканей за счет их размятия Ушибленная рана в пределах зоны контакта, не отображающая форму и размер травмирующей поверхности предмета Растяжение Разъединения тканей за счет действия краев предмета Ушибленная рана по периметру зоны контакта частично или полностью отображает форму и размеры травмирующей поверхности предмета содержание

Схема ран 4 Механизм образования и особенности ран головы, возникавших при воздействии твердого тупого предмета с плоской ограниченной поверхностью круглой, квадратной и шестигранной формы. содержание

таблица 42 Ударная воздействие твердого тупого предмета с ограниченной сферической или цилиндрической поверхностью Изменение тканей в зоне их контакта с предметом Изменение тканей по периметру зоны их контакта с предметом Сдавление Натяжение Размозжение Разрыв Кровоизлияние в пределах зоны контакта Разъединение тканей за счет их размягчение Ушибленная рана в пределах зоны контакта не отображающая форму и размер травмирующего предмета Рваная рана по периметру зоны контакта с предметом частично или полностью отображающая форму и размеры его травмирующего предмета содержание

Схема ран 5 Механизм образования и особенности ран головы возникающие при воздействии твердого тупого предмета с ограниченной сферической или цилиндрической поверхностью содержание

таблица 43 Ударное воздействие твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью в виде ребра, грани, угла. Изменения тканей в зоне их контакта с предметом Изменение тканей вне зоны их контакта с предметом Уплощение Сдавление Разъединение тканей за счет погружения грани предмета Незначительно выраженные растяжение и разрыв Ушибленная рана, повторяющая очертания ребра (грани, угла) (рассеченная рана по М. И. Райскому) содержание

Схема ран 6 Механизм образования и особенности ран головы, возникающих при воздействии твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью в виде ребра, угла, грани содержание

таблица 44 Угол соударения Форма и характер ран в зависимости от угла соударения поверхности твердого тупого предмета с телом Форма раны Характер раны Прямой – 90 Линейная, щелевидная, веретенообразная, прямоугольная, треугольная, круглая, древовидная Ушибленная Рваная рассеченная ушибленно рваная Острый – 45 Дугообразная (серповидная), лучистая – «П , Г , Н , Х , Т , образной формы Ушибленная Рваная Ушиблено рваная Очень острый – 25 Дугообразная, лучистая – «П , Н Лоскутная , Т , Х » образная, не Ушибленная определенной формы Рваная Ушибленно рваная содержание

таблица 45 Место образования форма Морфологическая характеристика ран от воздействия твердых тупых предметов края стенка концы дно характер С преобладающей плоской поверхностью В зоне контакта Ветвистая Древовид ная Лучеобраз ная Зигзагооб разная Неровные размозжен ные незна чительно кровопод течные оса дненные от слоены Скошенные размозженные с кровоизлия ниями и меж тканевыми перегородками; с раздавлен ными воло сяными луко вицами Закругленн ые остро угольные с кровоизлия ниями; мо гут выхо дить за пределы зоны кон такта Неровными размятыми тканями межтканев ые перемы чки Ушибленна я не ото бражающая форму тра вмирующей поверхнос ти Вне зоны контакта Линейная Дугообраз ная Полулун ная Волнистые зазубрен ные крово подтечные – отслоенные Не ровные одна скошен ная другая подрыта; реже отвесные; с кровоизлияния ми и межтка невыми пере мычками Остроуголь ные закруг ленные с кровоизлия ниями и межтка невыми перемычка ми Неровные разной глубины с кровоизлия ниями и межткане выми перемычка ми Рваная содержание

таблица 45 -1 Место образования Морфологическая характеристика ран от воздействия твердых тупых предметов форма края стенка концы дно характер С ограниченной плоской поверхностью (различной формы В зоне контакта Лучеобразная Древовидная Неопределенно й формы Неровные осадненные размозженные отслоенные Скошенные размятые с кровоизлияния ми и межтканевыми перемычками с раздавленными волосяными луковицами Остроугольные закругленные с межтканевыми перемычками Неровные с размятыми тканями межтканевыми перемычками Ушибленная не отображающая форму травмирующей поверхности По периметру зоны контакта Углообразная прямоугольная треугольная ромбовидная кольцевидная и др ( в зависимости от формы травмирующей поверхности и угла соударения Неровные осадненные размозженные кровоподтечны е отслоенные. Степень выраженности признаков на стороне обращенной к зоне контакта и противоположн ой стороне зависит от угла соударения Твестные или одна скошенная другая подрыта с кровоизлияния ми и межтканевыми перемычками с раздавленными волосяными луковицами Остроугольные закругленные с межтканевыми перегородками Неровные с размозженными тканями межтканевыми перемычками и кровоизлияния ми Ушибленная частично или полностью отображающая форму и размеры травмирующей поверхности содержание

таблица 45 -2 Место образования Морфологическая характеристика ран от воздействия твердых тупых предметов форма края стенка концы дно характер С ограниченной сферической поверхностью В зоне контакта и месте наибольшего погружения Ветвистая лучистая неопределенно й формы Неровные размозженные осадненные иногда отслоенные и кровоподтечны е Размятые скошенные с кровоизлияния ми и межтканевыми перемычками с раздавленным и волосяными луковицами Остроугольные закругленные с кровоизлияния ми и межтканевыми перемычками Неровные с размятыми тканями кровоизлияния ми и межтканевыми перемычками Ушибленная не отображающая форму травмирующей поверхности По периметру зоны контакта Дугообразная реже линейная Относительно ровная мелкозазубрен ная с незначительны ми кровоизлияния ми без осаднения Отвесные с незначительны ми кровоизлияния ми с небольшим количеством тканевых перегородок Остроугольная с небольшим количеством межтканевых перегородок Неровная с кровоизлияния ми с небольшим количеством межтканевых перегородок Рваная С ограниченной поверхностью в виде дугообразной грани (торцовая часть цилиндра) В зоне контакта Дугообразная полулунная кольцевидная Неровные зазубренные иногда один край размозжен кровоподтечны е осадненные отслоенные Отвестные иногда скошенные другая подрыта кровоизлияния ми и межтканевыми перегородками с отслоением Остроугольные закругленные с кровоизлияния ми Неровные с размятыми тканями и кровоизлияния ми Ушибленная часто отображающая форму и размер травмирующей поверхности содержание

таблица 45 -3 Место образования Морфологическая характеристика ран от воздействия твердых тупых предметов форма края стенка концы дно характер С ограниченной удлиненной цилиндрической поверхностью В зоне контакта и месте наибольшего погружения Линейная, линейная с раздвоенными концами ветвистая Неровная зазубренная размозженные кровоподтеки осаднение отслоенные Отвестные или одна скошенная другая подрыта размозженная с кровоизлияния ми в межтканевыми перемычками с раздавленным и волосяными луковицами Остроугольные закругленные с кровоизлияния ми и межтканевыми перемычками Неровные с размятыми тканями межтканевыми перемычками и кровоизлияния ми Ушибленная не отображающая форму травмирующей поверхности По периметру зоны контакта Линейная реже дугообразная Относительно ровные мелкозазубрен ые с незначительны м кровоизлияния ми без осаднения Отвесные с незначительны ми кровоизлияния ми и небольшим количеством межтканевых перемычек Остроугольные с небольшим количеством межтканевых перемычек Неровное с кровоизлияния ми с небольшим количеством межтканевых перемычек Рваная содержание

таблица 45 -3 Место образования Морфологическая характеристика ран от воздействия твердых тупых предметов форма края стенка концы дно характер Неровные с кровоизличнич ми и межтканными перемычками Ушибленные частично отображающая форму травмирующей поверхности Относительно не глубокие неровные с кровоизлияния ми иногда с размозженным и тканями Ушибленные отображающие форму размера травмирующих поверхностей с ограниченной поверхность в виде ребра грани угла В зоне контакта Прямоугольная Углообразная У образная и др. Относительно ровные несколько размозжены кровоподтечны слабо осаднены несколько зияют Отвесные или один скошен другой подрыт с кровоизлияния ми и межтканными перемычками Остроугольные иногда закругленные у , Т , п образные с межтканными перемычками От воздействия зубов человека и животных В зоне контакта Множественны е щелевидные округлые расположенны е на одной линии в виде дуги, овала Неровные кровоподтечны е иногда размозженные Отвесные иногда одна скошена другая подрыта с кровоизлияния ми слегка размозжены иногда межтканевые перемычки При щелевидных ранах – острое или с кровоизлияния ми содержание

2. 3 повреждение суставов и костей Разновидность повреждений суставов и костей Кровоизлияния в связочный аппарат кровоизлияния в полость суставов разрывы связок и суставной капсулы Отрывы связок вывихи и подвывихи суставы Кости и хрящи надкостница Переломы разрывы Эпифизиолизы апофизиолизы Отслоение от кости кровоизлияния под надкостницу разрывы содержание

таблица 47 Классификация вывихов По происхождению По месту образования По времени происхождения По виду по характеру По течению По исходу Привычны Травматические Локальные Отдаленные Свежие (до 3 х суток) Несвежие (не более 2 3 недель) Застарелые (более 3 недель) Закрытые Открытые Полные Неполные Несложные Сложные Вправляемые Невправляемые содержание

таблица 48 По происхождению Классификация переломов костей патологические; Травматические По виду травматического воздействия По механизму По мету образования От ударного воздействия; от сдавления; от растяжения; от сгиба От сдвига От кручения От сжатия От растяжения Локальные Конструкционные: изолированные; продольные; Локально конструкционные По степени повреждения кости и надкостницы Полные По сообщению с внешней средой Открытые неполные трещина (кортикальный) надломы Поднадкостничные Закрытые содержание

таблица 48 -1 По расположению на кости (трубчатые) По направлению полости перелома По характеру По количеству переломов одной кости По смещению отломков Классификация переломов костей Эпифизарные; Метафизарные; Диафизарные верхняя треть средняя треть нижняя треть Внутрисуставной Продольный поперечные Диагональные Спиралевидные Кольцевидные Линейный Вдавленный Дырчатый Террасовидный Вколоченный Оскольчатый Одиночные Множественные Без смещения отломков; Со смещением отломков: по ширине длине под углом (по оси) ротационное содержание сочетанные

таблица 49 Явления предшествующие разрушению костной ткани Травматическое воздействие Деформация кости Формирование на кости зон растяжения и сжатия Разрушение кости содержание

Виды деформации таблица 50 Виды деформации костной ткани, возникающие при различных видах травматического воздействия сжатие растяжение кручение Виды травматического воздействия Вид деформации Удар Сдавление сдвиг Изгиб; сдвиг; кручение; сжатие; растяжение сжатие; изгиб; кручение; растяжение; сдвиг; Растяжение растяжение; Трение изгиб Сдвиг содержание

таблица 51 -52 Деформация - это изменение формы или размеров тела под воздействием внешних сил Упругая деформация – при которой предмет после устранения воздействия нагрузки, востановливает свои первоначальные формы и размеры Остаточная деформация – при которой предмет после устранения воздействия нагрузки, вызывающей деформацию, не востановливает свои первоначальные формы и размеры Разрушения по типу разрыва (отрыва) Последовательность разрушения костной ткани Виды разрушения костной ткани Разрушение по типу сдвига (среза) содержание

термины ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПИСАНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ (по В. Н. Крюкову) Перелом — полное разъединение кости с образованием двух поверхностей, не существовавших ранее, допускающее их смещение по отношению дог к другу по двух или трем степеням свободы (схема). Плоскость излома — главное сечение разъединения кости, сориентированное к ее продольной оси или поверхности, позволяющее устанавливать направление перелома (продольное, поперечное, косое) (схема). Надлом — неполный перелом — частичное разъединение кости с образованием двух поверхностей, не суще ствовавших ранее, допускающее их смещение по отношению друг к другу по одной степени свободы (схема). Край излома — предельная линия или прилегающая к ней часть поверхности перелома. Края по рельефу предельной линии бывают: а — зубчатые, б — относительно ровные, в — пилообразные (схема). По расположению поверхности излома относительно поверхности края могут быть отвесными и скошенными. Трещина — нарушение сплошности кости, не допускающее смещения разъединенных частей относительно друга (схема). Отломок — часть отъединившегося концевого отдела кости (дистального или проксимального) (а; в) Фрагмент — отделившаяся. часть кости с размерами превышающими толщину (диаметр) кости (б) (схема). Линия перелома — траектория разъединения костного вещества. Определением взаимоотношением формы и структуры вещества с одной стороны, а также направлением и контуром сосредоточенного внешнего воздействия сил с другой стороны. Осколок — отделившаяся часть кости большим размером, не превышающим диаметр трубчатой кости (схема). содержание

Часть перелома несущая информацию Линия перелома На стороне сжатия одинарная. , расположена поперечно, косо или спиралевидно; у диаметральных концов резко меняет направление или У образно раздваивается Двойная, реже одинарная, расположена косо, редко – поперечно; от основных линий отходит дополнительные трещины Ровные, относительно ровные, отчетливо выраженные, хорошо сопоставляются без дефектов костного вещества; без дополнительных трещин Неровные, зубчатые, зигзагообразные, смятые, с дополнительными трещинами; с отгибанием костного вещества, образованием «козырьков» , отслоением чешуек компактного вещества; между собой сопоставляются не четко, с дефектом ткани за счет выкрашивания Плоскость перелома Относительно ровные, мелко зернистые; расположено отвесно по отношению к поверхности кости или, реже одна сторона скошена, другая подрыта; сопоставляются четко Неровные, крупнозубчатые, ступенеобразных; как правило скошены под углом 45 градусов к поверхности кости; с внедрением друг в друга и смятием костного вещества (губчатого) или образованием дефекта костного вещества; между собой сопоставляются не четко Костные фрагменты Отсутствуют Отмечают свободно лежащие костные фрагменты (осколки) имеющие в профиль треугольную форму Дополнительные трещины Отсутствуют Отмечаются; отходят от края основной линии перелома. Повреждений нет или имеются изолированные линейные трещины Деформация компактной пластинки в виде «валикообразного вспучивания» и «желобообразного углубления» ; на вершине валиков отмечается поперечные (по отношению к длиннику валика) трещины. Может сопровождаться отслоением надкостницы и кровоизлиянием под нет Края излома Признаки растяжения и сжатия костной ткани т а б л и ц а 5 3 На стороне растяжения В случаях неполных переломов содержание

Схема кости Признаки сжатия костной ткани Валикообразное вспучившие" компактного вещества (а); "желобообразное углубление" (б); трещины на вершине "валикообразного вспучивания" (в) (схема) Крупнозубчатый край излома (схема). Выкрашивание костного вещества по краю излома (схема). - "У" образные линии перелома и отходящие него трещины (схема). Отгибание краев излома (а); смятие краев излома (б); растрескивание компактного слоя и продольные трещины (в) (схема). Отгибание краев излома (а); продольные трещины (б) (схема). Смятие краев излома (а); растрескивание компактного слоя (б) (схема). Свободно лежащий костный осколок (а) и дополнительные кортикальные трещины, отходящие от линии перелома (6) (схема). Скошенность плоскости излом» (схема). содержание

таблица 54 ПРИЗНАКИ ПОВТОРНОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ, ФОРМИРУЮЩИЕСЯ НА СТОРОНЕ КОСТИ, ПЕРВИЧНО ПОДВЕРГШЕЙСЯ РАСТЯЖЕНИЮ (по В. А. Клевно) 1. Черепицеобразное наложение отломков друг на друга за счет истончения одного и скошенности противоположного края. 2. Выкрашивания костного вещества по всей толщине компактного вещества. 3. Продольные трещины, отходящие от основной линии перелома. 4. Отбивания краев перелома. 5. Смятия и разрушения имеющих ранее место отвесных краев перелома. 6. Желобообразное углубление с отслоившимся чешуйками компактного вещества. 7. Скол поверхностных слоев компактного вещества. 8. Осколки в области краев перелома. содержание

Таблица 55 2. 4 переломы костей черепа и повреждения головного мозга Классификация переломов костей черепа Переломы костей черепа Изолированные Свода черепа Основания черепа Сочетанные Лицевого черепа Свода и основания черепа Свода и лицевого черепа Свода основания лицевого черепа Определения формы черепа Расчет индекса мозгового черепа (ИМЧ), он же – длинотно широтнымй индекс, определяется по следующей формуле: ИМЧ=В/Ах100 Форма черепа Где А – длина черепа; В – ширина черепа: Долихоцефал ИМЧ = 64 – 74, 9% Мезоцефал ИМЧ = 75 79, 9% Брахицефал ИМЧ = более 80% Точки, между которыми производят измерения для определения индекса мозгового черепа (схема). содержание

таблица 57 Механизм образования и особенности переломов костей черепа, возникших от ударного воздействия твердыми тупыми предметами Удар предмета с ограниченной поверхностью Деформация сдвига Дырчатый перелом Локальные переломы костей свода черепа Деформация изгиба Вдавленные переломы Локальные переломы костей свода черепа или локально конструкционные переломы костей свода и основания черепа Сочетанная Деформация сдвига изгиба Дырчатый вдавленный перелом Локальный перелом костей свода черепа Террасовидные переломы Удар предметом с преобладающей поверхностью Деформация изгиба Деформация растяжения Сочетанная деформация изгиба и растяжения Вдавленный оскольчатый перелом Линейный перелом Локальный конструкционный перелом костей свода и основания черепа Сочетание вдавленных линейных и оскольчатых переломов содержание

Схема переломов черепа 1 Механизм образования и особенности локальных дырчатых переломов костей свода черепа, возникающих вследствие деформации сдвига при ударе предметом с плоской ограниченной поверхностью квадратной, круглой, шестигранной формы. Вид в профиль и сверху (схема). Механизм образования и особенности локальных дырчато вдавленных переломов свода черепа, возникающих вследствие деформации сдвига и изгиба при ударе предметом с ограниченной поверхностью в виде угла, грани. Вид в профиль и нерпу (схема). содержание

Схема переломов черепа 2 Механизм образования и особенности локального дырчато вдавленного перелома костей свода черепа, возникающего вследствие деформации сдвига и изгиба при ударе предметом с ограниченной поверхностью в виде криволинейной грани. Вид в профиль и сверху (схема). Механизм образования и особенности локального террасовидного перелома ко ода черепа, возникающего вследствие деформации сдвига и изгиба при ударе предметом с ограниченной поверхностью под углом. Вид в профиль и сверху (схема). содержание

Схема переломов черепа 3 Механизм образования и особенности локального вдавленного перелома костей свода черепа, возникающего вследствие деформации изгиба при ударе предметом с ограниченной сферической поверхностью. Вид в профиль и сверху (схема). Механизм образования и особенности локального вдавленного перелома костей свода черепа, возникающего вследствие деформации изгиба при ударе предметом со сферической поверхностью большого диаметра: 1 — радиальная линия; 2 — круговая линия; 3 — меридианальная линия; 4 — трещины, расположенные параллельно круговой линии; 5 — смятие губчатого вещества по краю кругового перелома ; 6 — отслоение внутренней кортикальной пластинки; 7 — продольные трещины, отходящие от кругового перелома; 8 — выкрашивание компактного вещества по ходу кругового перелома. Вид в профиль и сверху (схема). 8 7 4 5 1 4 3 2 6 содержание

Схема переломов черепа 4 Механизм образования и особенности локального вдавленного перелома костей свода черепа, возникающего вследствие деформации изгиба при ударе промежуточной частью удлиненного предмета, имеющего ребро. Вид в профиль и сверху (схема). Механизм образования и особенности локального вдавленного перелома костей черепа, возникающего вследствие деформации изгиба при ударе промежуточной цилиндрического предмета. Вид в профиль и сверху (схема). содержание

Схема переломов черепа 5 Механизм образования и особенности локально конструкционного вдавленно оскольчатого перелома костей свода черепа, возникающего вследствие деформации изгиба и растяжения при ударе предметом с преобладающей плоской поверхностью. Вид в профиль и сверху (схема). Графическое изображение локально конструктивных переломов костей свода черепа, возникающих вследствие деформации изгиба и растяжения при трехкратном воздействии тупого твердого предмета. Цифры указывают на последовательность образования переломов содержание

Схема переломов черепа 6 Возможные траектории локально конструкционных переломов костей свода черепа, возникающих вследствие деформации растяжения при ударах твердым тут. к предметом с преобладающей поверхностью в различных направлениях: а — спереди; — сзади; в — спереди справа; г — сзади справа; д — слева; е — сверху (схема). Возможные траектории локально конструкционных переломов костей основанием черепа, возникающих вследствие деформации растяжения при ударах твердым тупым предметом с преобладающей поверхностью в различных направлениях: а спереди; б — спереди справа; в — сзади ; г — слева (схема). содержание

Таблица 58 Механизм образования и особенности переломов костей черепа, возникших от сдавления головы между твердыми тупыми предметами Сдавление головы в переднезаднем направлении Уменьшения переднезаднего и увеличение поперечного размеров черепа Сочетание деформаций изгиба, растяжения, кручения, иногда сжатия Сдавление головы в боковом направлении Уменьшение поперечного и увеличение продольного размеров черепа Сочетание деформаций изгиба, растяжения , кручения иногда сжатия Многооскольчатые переломы. Радиальные и меридиальные линии располагаются между точками сдавления в продольном направлении Локально конструктивные переломы костей свода и основания черепа содержание

Схема переломов черепа 7 Локализация и траектории локально конструкционных переломов костей свода и основания черепа, возникающих вследствие деформации изгиба и растяжения при сдавлении головы между двумя твердыми предметами с преобладающей поверхностью в боковом направлении. Вид спереди и вид сверху на свод и основание черепа (схема) Локализация и траектории локально конструкционных переломов костей свода и основания черепа, возникающих вследствие деформации изгиба и растяжения при сдавлении головы между двумя твердыми предметами с преобладающей поверхностью с переднезаднем направлении. Вид сбоку и вид сверку на свод и основание черепа (схема). содержание

таблица 59 Механизмы образования и особенности переломов костей черепа, возникающих при воздействии твердого тупого предмета с преобладающей поверхностью в направлении сверху вниз при различных положениях головы и шейного отдела позвоночника При вертикальном положении позвоночника Свод черепа Сочетание деформаций изгиба и растяжения При согнутом шейном отделе позвоночника Основание черепа При разогнутом шейном отделе позвоночника Сочетание деформаций сдвига и растяжения Многооскольчатые переломы костей свода черепа Локальные локально конструктивные переломы основания черепа Конструктивные переломы костей основания черепа Кольцевидный овальной дугообразной формы переломы костей основания черепа содержание

Схема переломов черепа 8 Характер и локализация локально конструкционного перелома костей свода и конструкционного перелома костей основания черепа, возникающих при воздействии твердого тупого предмета с преобладающей поверхностью в направлении сверху вниз при вертикальном положении головы и шейного отдела позвоночника (схема). Характер и локализация локально конструкционного крепом костей свода и конструкционного перелома костей основания черепа, возникающих при воздействии твердого тупого предмета с преобладающей поверхностно в «правлении сверху вниз при согнутом шейном отделе позвоночника (схема). содержание

Схема переломов черепа 9 Характер и локализация локально конструкционного перелома костей свода и конструкционного перелома костей основания черепа, возникающих при воздействии твердого тупого предмета с преобладающей поверхностью в направлении сверху вниз при разогнутом шейном отделе позвоночника (схема). содержание

таблица 60 Переломы тела нижней челюсти Классификация переломов нижней челюсти В центральных отделах С наличием зуба в щели перелома При отсутствии зуба в щели перелома В боковых отделах В области угла Переломы ветвей нижней челюсти Собственной ветви Венечного отростка Мыщелкового отростка Основания Шейки Головки Основные виды переломов верхней челюсти по Ле Фору 1 тип 2 тип 3 тип I тип — линия перелома проходит поперечно через ниж ний край носового отверстия, над альвеолярным отрост ком и над твердым небом к крыловидным отросткам основной кости; II тип — перелом проходит по линии, ограничивающей всю верхнюю челюсть. Линия перелома идет поперечно через носовые кости по внутренней стенке и дну глазни цы, по околочелюстному шву к крыловидным отросткам основной кости; III тип — линия перелома проходит поперечно через ко рень носа и глазницу, нижнюю глазничную щель и край глазницы, через свободную часть скуловой дуги к кры ловидным отросткам основной кости. содержание

Схема переломов н/челюсти 2 Механизм образования и локализация локального перелома тела нижней челюсти, возникающего от деформации изгиба при ударе по подбородку в направлен» , спереди назад, снизу вверх. Вид спереди и сверху (схема) Механизм образования и локализация двухсторонних конструкционных переломов в области углов нижней челюсти, возникающих от деформации изгиба при ударе но подбородку в направлении спереди назад, сверху вниз. Вид справа и слева (схема). Механизм образования и локализация локального перелома тела и конструкционных переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, возникающих от деформации изгиба при ударе по подбородку в направлении спереди назад. Вид справа спереди и сверху (схема). Механизм образования и локализация конструкционного перелома в области угла нижней челюсти, возникающего от деформации изгиба при ударе по подбородку в направлении снизу вверх. Вид справа и слева (схема). содержание

Схема переломов н/челюсти 3 Механизм образования и возможные локализации конструкционных переломов тела и отростков ветвей нижней челюсти, возникающих от деформации изгиба г, ударе по ее правой боковой поверхности в направлении спереди назад, справа нале Вид сверху и слева (схема). Механизм образования и локализация локального и конструкционного перело мов тела и правой ветви нижней челюсти, возникающих от деформации изгиба при ударе в область угла справа в направлении справа налево. Вид сверху, справа (схема). Механизм образования и локализация локального и конструкционного переломов тела нижней челюсти, возникающих от деформации изгиба при ударе по ее правой боковой поверхности в направлении справа налево. Вид сверху, справа и слева (схема) Механизм образования и локализация локально конструкционного перелома тела нижней челюсти, возникающего от деформации изгиба и кручения при ударе по её правой боковой поверхности в направлении справа налево и несколько сверху вниз. Вид справа и сзади (схема). содержание

Схема переломов н/челюсти 4 Механизм образования и локализация конструкционного перелома тела нижней челюсти, возникающего от деформации изгиба при сдавлении ее в боковом направ лении ни уровне углов. Вид спереди и сверху (схема). Механизм образования и локализация локального и конструкционного переломов тела и ветви нижней челюсти, возникающих от деформации изгиба при сдавлении, ее в боковом направлении на уровне ветви. Вид сверху и слева (схема). Методика разрезов мягких тканей головы, шеи и груди для доступа к костям лицевого черепа: а по И. И. Медведеву; б – по А. А. Солохину (схема) содержание

ЧМТ Классификация черепно-мозговой травмы ЧЕРЕПНО МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ Закрытые повреждения черепа и головного мозга Открытые повреждения черепа и головного мозга Изолированные повреждения мягких тканей Изолированные повреждения головного мозга Изолированные повреждения костей черепа и головного мозга Сочетанное повреждение мягких тканей и головного мозга Непроникающие Повреждения мягких тканей костей черепа и головного мозга без повреждений твердой мозговой оболочки проникающие Повреждение мягких тканей костей черепа, твердой мозговой оболочки Повреждения мягких тканей, костей черепа, твердой мозговой оболочки и головного мозга содержание

таблица 62 Фиксированное неподвижное положения головы Травмирующий предмет действует на голову, фиксированную на какой либо поверхности, или на теменную область сверху вниз по оси позвоночника, фиксирующего основание черепа. Голова не может получить ускорение. Механизмы травмы головы в зависимости от ее положения в момент воздействия травмирующей силы Свободно подвижное положение головы Голова не фиксирована. Травмирующий предмет действует на туловище с большой энергией на значительной площади. Голова получает ускорение. Направление вектора ускорения противоположное направлению действия травмирующей силы Голова не фиксирована. Травмирующей предмет действует непосредственно на голову с большой энергией. Голова получает ускорение. Направление вектора ускорения совпадает с направлением действия травмирующей силы. содержание

таблица 63 Противоударная кавитация Ударная кавитация Резонансная кавитация Формы кавитации черепа (по А. Гроссу, 1960) Возникает в месте противоудара в области развития в полости черепа отрицательного давления. Очаг поражения головного мозга локализуется на стороне противоположной месту приложения травмирующей силы. Возникает в месте удара, где в полости черепа развивается отрицательное давление вследствие выпрямления вдавленного участка кости свода черепа. Очаг поражения головного мозга локализуется местно, соответственно области приложения травмирующей силы по голове. Возникает в разных точках головного мозга в результате достаточной величины колебания давления. Локализация точек кавитации зависит от местного снижения давления вследствие тока жидкости и локализации газовых пузырьков. При этом образуются диффузные контузии головного мозга. Резонансной кавитации препятствуют переломы костей черепа. содержание

Основные клинические виды черепно-мозговой травмы таблица 64 -65 Сотрясение головного мозга Легкой Ушиб головного мозга Легкое степени Средней степени Тяжелой степени Сдавление головного мозга: эпидуральная гематома степени Средней степени Тяжелая черепно мозговая травма с ушибом головного мозга или без него, с субарахноидальным кровоизлиянием или без него На фоне его ушиба Без ушиба головного мозга субдуральная гематома Внутримозговая гематома Гематома мозжечка Внутрижелудочковая гематома Причина возникновения подоболочечной и внутримозговых травматических кровоизлияний (по И. М. Иргеру) локализация Причина Эпидуральное кровоизлияние 20% Разрыв ветвей оболочечной артерии, чаще средней; разрыв вен наружной поверхности твердой мозговой оболочке и вен диплоэ; разрыв синусов и вен, идущих синусам; относительно редко разрыв сагиттального или других венозных синусов. Субдуральное кровоизлияние 40% Разрыв пиальных вен, идущих по конвекситальной поверхности головного мозга к сагиттальному синусу; разрыв затылочных вен, впадающих в поперечный синус. Внутримозговое кровоизлияние 9% Разрыв стенки внутримозгового сосуда; диапедического происхождения. Различают 2 вида – внутримозговых гематом: внутримозговую «центральную» гематому; очаг контузионного геморрагического размягчения головной ткани с сопутствующей массивной гематомой, расположенной в центре или под этим очагом размягчения. содержание

Схема ЧМТ-1 ВИДЫ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ ТЕОРИИ МЕХАНИЗМОВ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА Внутричерепные кровоизлияния: а — эпидуральное; б — субдуральное; в — субарахноидальное; г — внутримозговое. 1 — мягкие ткани; 2 — кости черепа; 3 — твердая мозговая оболочка; 4 — мягкая мозговая оболочка; 5 — головной мозг (схе ма). Механизмы ушиба головного мозга в месте удара и противоудара: а — вибрационный; б — передача силовых волн; в — смещение головного мозга в направлении ара; г — деформация черепа; д — ротация головного мозга; е — градиент давления содержание

Схема ЧМТ-2 ЛОКАЛИЗАЦИЯ УДАРНЫХ И ПРОТИВОУДАРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ударные и противоударные повреждения головного мозга при различных вариантах соударения головы с поверхностью твердого тупого предмета: а — областью лба; б — теменными областями; в — правой височной областью; г — правой затылочной об ластью; д — затылочной областью; е — затылочно височной областью. Большие стрел ки указывают направление движения головы, малые — расположение ударных и противоударных повреждений головного мозга (схема по Курвилю). ТИПЫ НАПРАВЛЕНИЙ УДАРОВ ПО ГОЛОВЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (по В. Веяте) I тип — по затылочной области, сзади наперед в сагиттальной плоскости II тип — по лобной области, спереди назад III тип — по правой височной области, справа налево IV тип — по левой височной области, сверху вниз VI тип — по основанию черепа, снизу вверх через позвоночный столб содержание

Схема ЧМТ-2 Топография субарахноидальных кровоизлияний при различных типах направлений ударов Субарахноидальные кровоизлияния на выпуклых поверхностях, основании полюсах лобных и височных долей при I типе удара (схема). Субарахноидальные кровоизлияния на выпуклой поверхности и основании затылочных долей и миндалинах мозжечка при II типе удара (схема). содержание

Схема ЧМТ-3 Топография субарахноидальных кровоизлияний при различных типах направлений ударов Субарахноидальное кровоизлияние на выпуклых поверхности правой височной доли при IV типе удара. При III типе удара кровоизлияния будут расположатся на левой височной доле Субарахноидальные кровоизлияния на основании лобных, височных, затылочных долей и миндалинах мозжечка при V типе удара (схема). Субарахноидальные кровоизлияния на выпуклой поверхности теменных (реже лобных и затылочных) долей и миндалинах мозжечка при VI типе удара (схема). содержание

Схема ЧМТ-3 Локализация противоударных кровоизлияний в придаточные пазухи черепа и клетчатку глазниц при действии травмирующей силы: а в б г а — по затылочной области сзади наперед; б — по затылочной области сзади наперед слева направо; в — по левой теменной области сверху вниз слева направо; г — по теменной области сверху вниз (схема). содержание

Таблица 67 -68 Этиология мешотчатых артериальных аневризм сосудов головного мозга Врожденные Приобретенные Патологические Митотические Травматологические Сифилитические Артериосклеротические (при септицемии) Формы артериальных аневризм сосудов головного мозга Овальная Шаровидная Полусферическая Диффузная «S» образная Деформированного шара содержание

Таблица 69 - 70 Составные части аневризмы Шейка Тело Дно купола Сосуды головного мозга, наиболее часто пораженные аневризмой Внутренняя сонная артерия Передняя мозговая артерия Позвоночная артерия Средняя мозговая артерия Основная артерия и её бифуркации в Формы аневризм сосудов головного мозга: а — овальная; б — шаровидная; а б в — S образная (схема). содержание

позвоночник Таблица 71 72 Повреждения позвоночного столба Классификация переломов позвоночника Закрытые Открытые Несложные – не сопровождающиеся нарушением функции спинного мозга и его корешков Стабильные при которых целость заднего опорного комплекса (надостных, межостных, желтых связок, сочленения суставных отростков) не нарушены. Осложненные – сопровождающиеся нарушением функции спинного мозга и его корешков Нестабильные, при которых целость заднего опорного комплекса нарушена содержание Переломы позвоночника Изолированные переломы отдельных образований позвоночника Изолированные переломы тел, дужек, остистых отростков, суставных отростков Сочетанные переломы нескольких образований позвоночника Одновременные переломы тел, суставных, поперечных, остистых отростков, межпозвоночного диска в разных сочленениях

Схема позвоночник 1 Стабильные переломы тел позвонков: а — перелом с клиновидной компрессией не достигающей половины высоты тела; б — отрыв передне верхнего угла тела позвоночника (схема). Основные траектории линий переломов тел позвоночника: 1 – продольный; 2 поперечный; 3 косая; 4 спиралевидная. Вид сбоку и спереди (схема) Нестабильные переломы позвоночника: а — переломо вывих; б — переломы с миссией переднего отдела более чем на половину высоты тела позвонка; в — «взрывной перелом» (схема). содержание

Таблица 73 Механизмы образования и особенности переломов позвоночника, возникающих от ударного воздействия твердыми тупыми предметами Деформация сдвига Непосредст венный удар Деформация изгиба Сочетанная деформация сдвига и изгиба Опосредован ное действие удара Деформация изгиба Деформация кручения Линейные поперечные переломы тел, разрывы межпозвоночных дисков Поперечно косые переломы тел, разрывы межпозвоночных дисков Поперечные и поперечно косые переломы тел, разрывы межпозвоночных дисков Поперечно косые переломы тел с клиновидной компрессией S образные переломы тел с боковой компрессией Деформация сжатия по оси Продольные продольно косые, оскольчато компрес сионные переломы тел Сочетанная деформация сдвига и изгиба Поперечно косые переломы тел с клиновидной компрессией в переднем заднем или боковом отделе Локально конструктивные переломы, расположенные преимущественно в грудном и поясничном отделах позвоночника Конструкционные переломы расположенные преимущественно в шейном и грудном отделах позвоночника содержание

Схема позвоночника-2 Механизм образования и локализация конструктивных и компрессионных переломов передних отделов тел позвоночника, возникающие вследствие деформации сжатия при чрезмерном сгибании позвоночного столба. Вид сбоку (схема) Механизм образования и локализация конструкционных поперечно косых и (а) клиновидных (б) переломов позвонков, возникающих вследствие деформации изгиб* и сжатия при чрезмерном сгибании позвоночного столба. Вид сбоку (схема). Механизм образования и локализация конструктивных компрессионных переломов задних отделов тел позвоночника, возникающих вследствие деформации сжатия и конструкционных переломов остистых отростков вследствие деформации изгиба при чрезмерном разгибании позвоночного столба. Вид сбоку Механизм образования и локализация конструкционных поперечно косых (а) и клиновидных (б) переломов позвонков, возникающих вследствие деформации изгиба и сжатия, а также конструкционных переломов остистых отростков вследствие дефор мации изгиба при чрезмерном разгибании позвоночного столба. Вид сбоку (схема). содержание

Схема позвоночника-3 Механизм образования и локализация конструкционных переломов остистых отростков позвонков, возникающих вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей сила сзади сверху. Вид сбоку и сверху (схема). Механизм образовании и локализация конструкционных переломов остистых отростков позвонков, возникающих вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей сила сбоку. Вид сверху и сбоку (схема). содержание

Таблица 74 Сдавление позвоночника в переднезаднем направлении Непосредственное сдавление Механизм образования и особенности переломов позвонков, возникших от сдавления позвоночника между твердыми тупыми предметами Деформация сжатия Сочетанная деформация изгиба, кручения и сжатия Деформация изгиба Сдавление позвоночника в вертикальном направлении Опосредованное действие сдавления Многооскольчатые переломы тел и других образований позвоночника Поперечно косые оскольчато компрессионные переломы тел и других образований позвоночника Поперечно косые переломы тел и других образований позвоночника Локальные переломы расположенные преимущественно в поясничном отделе позвоночника Локально конструктивные переломы расположенные поимущественно в грудном отделе позвоночника Деформация сжатия Сочетание деформаций изгиба, сжатия иногда кручения Продольные продольно косые оскольчато компрессионные переломы тел и других образований позвоночника Поперечно косые переломы тел с клиновидной компрессией продольные продольно косые поперечно оскольчатые переломы тел и других образований позвоночника Конструкционные переломы, расположенные преимущественно в шейных отделах позвоночника содержание

Схема позвоночника-4 Механизм образования и особенности конструкционного поперечно тела позвонка, возникающего вследствие деформации сжатия при воздействующей силы по оси позвоночника (схема). Механизм образования конструкционных переломов тел позвонков вследствие расклинивающего эффекта пульпозного ядра при действии силы по оси позвоночника. (схема). Локализация конструкционных вертикальных переломов тел позвонков, расположенных в сагиттальной (слева) и фронтальной (справа) плоскостях, возникающих при воздействии силы на оси позвоночника. Вид спереди, сбоку и сверху (схема). Механизм образования и локализация конструкционных поперечных переломов и области суставных ямок 1 го шейного позвонка при действии силы по оси позвоночника вследствие компрессии 1 го шейного позвонка (2) между суставными буграми затылочной кости (1) и суставной поверхностью 2 го шейного позвонка (3) (схема). содержание

Схема позвоночника-5 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И регистрация его повреждений Распил позвочного столба по методу А. А. Содохна: а — линия распила на задней поверхности позвоночного столба; б — направление распила (схема). содержание

Таблица 76 2. 6. переломы ребер, ключицы, грудины, лопатки Механизмы образования и особенности переломов ребер, возникающих от ударного воздействия по грудной клетке твердым тупым предметом Деформация сдвига Удар предметом с ограниченной поверхностью Деформация изгиба и кручения Сочетание деформаций сдвига, изгиба и кручения Удар предметом с преобладающей поверхностью Единственные поперечные переломы ребер по одной анатомической линии с одной стороны грудной клетки Локальные переломы ребер Единственные поперечно косые переломы ребер по одной или двум анатомическим линиям с одной стороны грудной клетки Множественные поперечные и поперечно косые оскольчатые переломы ребер по нескольким анатомическим линиям с одной реже с двух сторон грудной клетки Деформация изгиба Множественные поперечно косые оскольчатые переломы ребер по нескольким анатомическим линиям с одной стороны грудной клетки Локально конструкционные переломы ребер содержание

Схема ребер. 1 Механизм образования и особенности локального перелома ребра, возникающего вследствие деформации сдвига при ударе предметом с ограниченной травмирующей поверхностью по грудной клетке сбоку в направлении справа налево (схема). Сопротивляемость отдельных частей ребра на изгиб (по Г. Т. Бугуеву). Среднее усилие, затрачиваемое на образование перелома ребра: по околопозвоночной линии — 48 кг; по лопаточной линии — 52 кг; по Механизм образования и особенности двух средней подмышечной линии — 31 кг; по средне конструкционных переломов ребер возникающих при ключичной линии — 28 кг (схема). возникновении вследствие изгиба при ударе предметом с преобладающей травмирующей поверхностью по грудной клетке сбоку в направлении справа налево (схема) Механизм образования и особенности локализации перелома ребер, возникающего вследствие деформации изгиба при ударе предметом с ограниченной травмирующей поверхностью по грудной клетке с боку в направлении справа налево (схема) содержание

Схема ребер 2 Механизм образования и особенности локального и конструктивного перелома ребер, возникающих вследствие деформации изгиба при ударе предметом с преобладающей травматической поверхностью по грудной клетке по направлению справа на лево спереди назад (схема) Механизм образования и особенности локального и конструктивного перелома ребер, возникающих вследствие деформации изгиба при ударе предметом с преобладающей травматической поверхностью по грудной клетке спереди сбоку в направлении спереди назад, справа налево (схема) Механизм образования и особенности локального и конструкционного переломов ребра, возникающих вследствие деформации Механизм образования и особенности локального и двух изгиба и кручения при ударе предметом с ограниченной травмирующей поверхностью по конструкционных переломов ребер, возникающих вследствие деформации изгиба при ударе предметом с грудной клетке сбоку направлении слева преобладающей травмирующей поверхностью по направо, сверху вниз (схема). грудной клетке спереди сбоку в на правлении спереди назад, слева направо (схема). содержание

Таблица 77 Сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении Сдавление грудной клетки в боковом направлении Сдавление грудной клетки в направлении сверху вниз Механизмы образования и особенности переломов ребер возникающих от сдавления грудной клетки между двумя твердыми тупыми предметами. Деформация изгиба кручения и их сочетания, наиболее выраженные в боковых и задних отделах грудной клетки Деформация изгиба кручения и их сочетания, наиболее выражены в передних и задних отделах грудной клетки Сочетание деформации изгиба и кручения, наиболее выраженные в задних отделах грудной клетки Множественные двухсторонние поперечно косые, косо поперечные и винтообразные переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, преимущественно в боковых и задних отделах грудной клетки Множественные двухсторонние поперечно косые, косо поперечные и винтообразные переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, преимущественно в пределах передних и задних отделах грудной клетки Локально конструкт ивный перелом ребер Множественные двухсторонние поперечно косые, косо поперечные и винтообразные переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, преимущественно в задних отделах грудной клетки содержание

Грудная клетка Определение формы грудной клетки Расчет индекса грудной клетки (по А. М. Кашулину) Индекс грудной клетки определяется по следующей формуле: ИГК=L/ab*100 Где L длина грудной клетки; a переднезадний размер; b поперечный размер. • Схема расположения максимальных растягивающих напряжений и локализация вероятных переломов ребер у грудных клеток различной формы при сдавлении их в боковом направлении: а – плоская форма; б – цилиндрическая; в – коническая форма (по В. К. Клевно) • Схема расположения максимальных растягивающих напряжений и локализация вероятных переломов ребер у грудных клеток различной формы при сдавлении их в переднезаднем направлении: а – плоская форма; б – цилиндрическая; в – коническая форма (по В. К. Клевно) Формы грудной клетки Плоская ИГК 7, 0 6, 1 Цилиндрическая ИГК=6, 0 5, 1 Коническая ИГК=5, 0 4, 0 содержание

Схема грудная клетка 1 Механизм образования, последовательность возникновения и особенности конструкционных и локальных двухсторонних переломов ребер, возникающих вследствие деформации изгиба при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении между двумя твердыми предметами с преобладающей травмирующей поверхностью (схема). Механизм образования, последовательность возникновения и особенности кон струкционных и локальных двухсторонних переломов ребер, возникающих вследствие деформации изгиба при сдавлении грудной клетки с боков между двумя твердыми предметами с преобладающей травмирующей поверхностью (схема). содержание

Схема грудная клетка 2 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ РЕБЕР И РЕГИСТРАЦИЯ ИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Методика исследования ребер по А. А. Солохииу: а рассечение надкостницы и отведения ее вверх и вниз до краев ребра; б рассечение межреберных мышц по краям ребра. а б Механизм образования, последовательность возникновения и особенности конструкционных и локальных двухсторонних переломов ребер, возникающих вследствие деформации изгиба при сдавлении грудной клетки в диагональном направлении между двумя твердыми предметами с преобладающей травмирующей поверхностью (схема) Графическое изображение переломов ребер, возникающих вследствие дефор мации изгиба: а полный поперечный конструкционный перелом; б неполный попе речный локальный перелом. На схемах обозначены: НП наружная поверхность; ВК верхний край; ВП внутренняя поверхность; НК. нижний край. содержание

Схема ключица Механизм образования и особенности локального перелома правой ключицы, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы сверху. Вид спереди (схема). Механизм образования и особенности локального перелома правой ключицы, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы спереди. Вид сверху и спереди (схема). Механизм образования и особенности конструкционного перелома правой ключицы у ее грудинного конца, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы в области акромиального конца вдоль оси кости. Вид сверху и спереди (схема). Механизм образования и особенности конструкционного перелома правой ключицы у ее акромиального конца, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы в области акромиального конца вдоль оси кости. Вид сверху и спереди (схема). . содержание

Схема ключица грудина Механизм образования и особенности локального перелома правой ключицы, возникающего вследствие деформации кручения при воздействии травмирующей силы на акромиальный ее конец. Вид спереди и сзади (схема) Механизм образования и локализация локального поперечного перелома тела грудины, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы на мечевидный отросток в направлении спереди назад. Вид в профиль и спереди (схема). Механизм образования и локализация локального поперечного перелома тела грудины, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы спереди на уровне средней части тела. Вид в профиль и спереди (схема). Механизм образования локального поперечного перелома на границе тела и рукоятки грудины, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы спереди на область их сочленения. Вид в профиль и спереди (схема). содержание

Схема грудины лопатки • Механизм образования и локализация двойного локального и конструкционного переломов грудины на уровне средней трети тела и на границе тела и рукоятки, возникающих вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы спереди на область средней части тела. Вид в профиль и спереди (схема). • Механизм образования и локализация конструкционного косо расположенно го перелома тела грудины, возникающего вследствие деформации изгиба и кручения при воздействии травмирующей силы на реберные хрящи справа. Вид в профиль и спе реди (схема). • Механизм образования и локализация конструкционного поперечного перелома тела правой лопатки, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы сзади на угол лопатки. Вид в профиль и сзади (схема) • Механизм образования и локализация конструкционного переломов грудины на границе тела и рукоятки, возникающего вследствие реформации при воздействии травмирующей силы спереди на тело грудины. Вид в профиль и спереди (схема). содержание

Схема лопатки • Механизм образования и локализация локального поперечного перелома тела правой лопатки, возникающих вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы на уровне средней трети тела. Вид в профиль и сзади (схема). Механизм образования и локализация локального поперечного перелома тела правой лопатки, возникающих вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы сзади выше уровня средней трети тела. Вид в профиль и сзади (схема). Механизм образования и локализация конструкционного перелома ости правой лопатки, возникающих вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы сзади сверху. Вид в профиль и сзади (схема). содержание

Схема лопатки Механизм образования и локализация конструкционного перелома ости правой лопатки, возникающего вследствие деформации изгиба при воздействии травмирующей силы сзади снизу. Вид в профиль, сверху и сзади (схема). Механизм образования и локализация локального вертикального перелома ости и тела правой лопатки, возникающего вследствие деформации изгиба при ее в направлении сзади наперед. Вид сверху и сзади (схема). содержание

Таблица 80 - таз 2. 7. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА Клинико анатомическая классификация переломов костей таза Краевые переломы таза — — Отрывы остей подвздошной кости Поперечные переломы крыла подвздошной кости Переломы крестца ниже крестцового сочленения Переломы копчика Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности — Одно или двусторонний перелом ветви лобковой кости — Одно или двусторонний перелом седалищной кости — Перелом лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой стороны Переломы костей тазового кольца с нарушением ею непрерывности — Перелом переднего отдела (одно или двухсторонний) — Перелом заднего отдела (одно или двухсторонний) — Сочетанные переломы переднего и заднего отделов (только в переднем отделе, только в заднем отделе, одновременно в переднем и заднем отделах) Переломы вертлужной впадины. Переломы дна вертлужной впадины Краевые переломы Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом головки бедра Переломы вертлужной впадины в сочетании с переломами других отделов таза Переломы таза сочетанные с повреждением тазовых органов Комбинированные повреждения содержание

Таблица 81 МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА, ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Прогибание переднего полукольца таза вниз и внутрь продолжение Удар спереди в область лобка предметом с относительно преобладающ ей поверхностью Множественные двусторонние переломы различных отделов лобковых и седалищных костей; разрыв лобкового симфиза Деформация изгиба, разрыва, кручения Незначительное расхождение подвздошных костей в стороны Одно или двусторонние разрывы передних крестцово подвздошных связок; переломы подвздошных костей (очень редко) Локально конструкционные и конструкционные повреждения (переломы, разрывы) таза Конструкционные повреждения (переломы, разрывы) таза Деформация изгиба, кручения содержание

Таблица 81 -1 Удар сзади в область крестца предметом с относительн о преобладаю щей поверхность ю МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА, ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Смещение крестца внутрь, а нижней его части внутрь и вверх, с одновременным расхождением подвздошных костей в стороны Локально конструкционные и конструкционные повреждения (переломы, разрывы) таза Деформация изгиба, кручения Смещение переднего полукольца таза внутрь и вниз продолжение Поперечные и вертикальные переломы крестца; разрывы крестцово подвздошных связок Деформация изгиба, кручения Одно или двусторонние переломы лобковых и седалищных костей; разрыв лобкового симфиза (редко) Конструкционные повреждения (переломы, разрывы) таза содержание

Таблица 81 -2 Удар сбоку в область вертлужной впадины предметом с преобладаю щей поверхность ю МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА, ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Оскольчатые переломы Прогибание дна вертлужной впадины на стороне удара внутрь за счет действия головки бедра Общая деформация таза в виде уменьшения поперечного и увеличения переднезаднего размеров продолжение Несимметричное «ущемление» крестца между подвздошными костями несимметричное «выгибание» переднего полукольца таза вперед и вниз смещение подвздошных костей относительно крестца по направлению удара Деформация изгиба, сжатия, кручения вертлужной впадины на стороне удара с переходом на подвздошную, лобковую, седалищную кости Локальные и локально конструкционные переломы Двусторонние переломы лобковых и седалищных костей; парасимфизиальные переломы (чаще на стороне удара) Одно или двусторонние вертикальные переломы крестца и (или) его боковых масс Односторонние (реже двусторонние) разрывы крестцово подвздошных связок, . чаще на стороне, противоположной удару; переломы задних отделов подвздошной кости, чаще на стороне удара Конструкционные, реже — локально конструкционные повреждения переломы, разрывы) таза содержание

Таблица 81 -3 МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА, ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Удар сбоку в область гребня подвздошной кости предметом с ограниченной поверхностью Деформация изгиба, сдвига Поперечные и косо поперечные переломы крыла подвздошной кости; вдавленные переломы крыла подвздошной кости Прогибание крыла подвздошной кости внутрь Деформация изгиба и растяжения Локальные и локально конструкционные переломы Вертикальные переломы крыла подвздошной кости с переходом на ее тело Локально конструкционные переломы содержание

Схема кости таза Механизм образования, локализация и особенности переломов костей таза, возникающих при ударе твердым предметом с относительно преобладающей травмирующей поверхностью в область лобкового симфиза в направлении спереди назад (схема). Механизм образования, локализация и особенности переломов костей таза, возникающих при ударе твердым предметом с относительно преобладающей травмирующей поверхностью в область крестца в направлении сзади наперед (схема). содержание

Схема костей таза Механизм образования, локализация и особенности переломов костей возникающих при ударе твердым предметом с преобладающей травмирующей поверхностью по боковой стороне таза в направлении слева направо (схема). содержание Механизм образования, локализация и особенности переломов костей таза, возникающих при ударе твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью в область гребня подвздошных костей в направлении слева направо и справа налево (схема).

Схема костей таза Механизм образования, локализация и особенности переломов костей таза, . «пикающих при его сдавлении между двумя твердыми предметами с преобладающей травмирующей поверхностью в переднезаднем направлении (схема). Механизм образования, локализация и особенности переломов к< возникающих при его сдавлении между двумя твердыми предметами с преобладающей травмирующей поверхностью в боковом направлении (схема). содержание

Сдавление таза в боковом направлении Сдавление таза в переднезаднем направлении Таблица 82 МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ЕГО СДАВЛЕНИИ МЕЖДУ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Разворачивание крыльев подвздошных костей в стороны; прогибание переднего полукольца таза вниз и внутрь Общая деформация таза в виде уменьшения бокового и увеличения переднезаднего размеров Симметричное «выгибание» переднего полукольца вперед и вниз; симметричное «ущемление» крестца между подвздошными костями Общая деформация таза в виде уменьшения переднезаднего и увеличения поперечного размеров Деформация изгиба, кручения, растяжения Двусторонние переломы лобковых и седалищных костей; двусторонние разрывы крестцово подвздошных связок Деформация изгиба, кручения, сжатия Двусторонние переломы лобковых и седалищных костей; одно или. двусторонние: переломы подвздошных костей, вертикальные переломы крестца, разрывы крестцово подвздошных связок Конструкционные и локально конструкционные повреждения (переломы и разрывы) таза Конструкционные и локально конструкционные повреждения (переломы и разрыв) таза содержание

Таблица 83 2. 8. ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ УДАРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Деформация сдвига Поперечный перелом Непосредственный удар Поперечно косой перелом с клиновидным осколком Деформация изгиба Поперечно косой перелом с клиновидным осколком Деформация кручения Деформация сжатия по оси Локальные переломы, расположенные преимущественно в средней трети кости Конструкционные переломы, расположенные преимущественно в средней трети кости Винтообразный перелом Поперечный перелом с продольными линиями, вколоченный перелом Деформация растяжения Поперечный перелом Опосредованное действие удар Сочетание разных видов деформаций Сочетание разных по характеру переломов Конструкционные переломы, расположенные в любом отделе кости Конструкционные переломы, расположенные преимущественно в средней трети кости Конструкционные переломы, расположенные в любом отделе кости содержание

Схема трубчатой кости Распределение напряжений в длинной трубчатой кости при деформации изгиба: АОВ — нейтральная линия; F — направление воздействия; "+" — зона сжатия; " " — зона растяжения; MN — крайние точки сжатия; Д — точка начала разрушения кости (схема по В. Н. Крюкову). Механизм образования перелома длиной трубчатой кости от деформации изгиба. Различные виды переломов: а поперечно косой правосторонний; б поперечно косой левосторонний; в косо оскольчатый. содержание

Схема трубчатой кости Варианты внешнего воздействия, приводящие к образованию диафизарных переломов длинных трубчатых костей в результате деформации изгиба. Стрелками показаны места приложения и направления внешних воздействий: а — локальный перелом; б, в — конструкционные переломы; г — локальный и конструкционный переломы (схема). Механизм образования и особенности двойного перелома длинной трубчатой кости при воздействии травмирующей силы под острым углом. Слева показано разло жение сил, приводящих к образованию двух переломов; справа — особенности переломов кости (схема). содержание

Схема трубчатой кости Механизм образования "вколоченного" перелома длинной трубчатой кости, возникающего вследствие деформации сжатия при продольной динамической нагрузке (схема). Механизм образования винтообразного перелома длинной трубчатой кости, возникающего вследствие деформации кручения: слева показано формирование спира левидной (винтообразной) линии перелома; справа — формирование вертикальной прямой линии перелома (схема). содержание

Таблица 84 МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ СДАВЛЕНИЯ МЕЖДУ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Сдавление в горизонтальном направлением Непосредственное сдавление Сдавление в вертикальном направлении (по оси) Опосредованное действие сдавления Деформация сжатия Сочетание деформаций изгиба, сжатия, иногда кручения Деформация изгиба Деформация сжатия Сочетание деформаций изгиба, сжатия иногда кручения Многооскольчатые поперечно косые и продольные переломы Локально конструкционные переломы, расположенные в любом отделе кости Многооскольчатые поперечно косые, продольные, винтообразные переломы Поперечно косые переломы с клиновидным осколком Конструкционные переломы, расположенные в любом отделе кости Поперечные переломы с продольными линиями в средней части и оскольчатые переломы эпифизов Поперечно косые переломы с продольными в сочетании с винтообразными переломами содержание

Схема трубчатой кости Механизм образования перелома дойной трубчатой кости, возникающего при продольной ее компрессии. Показано "бочкообразное вспучивание", расклинива ние и циркулярный разрыв кости (схема). Механизм образования перелома длинной трубчатой кости, возникающего при поперечной ее компрессии (схема). содержание

РЕГИСТРАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Графическое изображение локального поперечно косого оскольчатого пере лома большой берцовой кости, образовавшегося вследствие деформации изгиба (а) и конструкционного поперечного перелома бедра с продольными трещинами, образовав шегося вследствие деформации сжатия по оси кости (б). На схемах обозначены: В — внутренняя поверхность кости; П — передняя поверхность кости; Н — наружная поверхность кости; 3 — задняя поверхность кости. содержание

МЕТОДИКА ИССДОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА Разрезы кожи задней поверхности тела для доступа к глубоким мышцам, пле чевым суставам, позвоночному столбу, лопаткам, задним отделам грудной клетки и та за, конечностям (схема по А. А. Солохину). содержание

Таблица 85 2. 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРИНИХ ОРГАНОВ И КРОВНОСНЫХ СОСУДОВ КЛАСИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ По происхождению Травматическая Патологическая По месту образованию Локальные Отдаленные Сочетанные По глубине Поверхностные Глубокие По расположению на органе Продольные Поперечные Диагональные По окружности Циркулярные Полуциркулярные Сегментарные По количеству повреждений на одном органе Одиночные Множественные По сообщению с внешней средой Закрытые Открытые По характеру Кровоизлияния Надрывы Размножения Отрывы Раны внутренних органов Сочетанные повреждения По виду травматического воздействия От ударного воздействия От сдавления От растягивания содержание

Таблица 86 КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ХАРАКТЕРА Подкапсулярные Паренхиматозные органы Капсулярные Интракапсулярные Кровоизлияния Органные В серозную оболочку Полые органы, сосуды Поверхностные Глубокие В серозную и мышечную оболочки В серозную, мышечную и слизистую оболочки В слизистую оболочку В слизистую и мышечную оболочки Размеры Паренхиматозные органы Наружные Внутренние Поверхностные Глубокие Серозные оболочки Наружные Полые органы, сосуды Серозной и мышечной оболочки Неполные Слизистой оболочки (интимы) и мышечной оболочки Внутренние Полные Сквозные Всех трех оболочек Поверхностные Размножения Глубокие Полные Отрывы Резаные Колотые Частичные Раны внутренних органов Колото резаные Рубленые Огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные) содержание

Таблица 87 МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ОСОБЕНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПРИ РАЗИЧНЫХ ВИДАХ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ Виды травматического воздействия Непосредственное действие удара в месте приложения силы Локальные повреждения Повреждения от сгибания, растяжения Удар Опосредованное действие удара на удалении от места приложения силы Отдельные повреждения Повреждения от сгибания, растяжения, сотрясения; иногда от сжатия, противоудара, гидро и аэродинамических явлений Непосредственное действие сдавления в месте приложения силы Сдавление Локальные повреждения Повреждения от сжатия, растяжения Опосредственное действие сдавления на удалении от места приложения силы Отделенные повреждения Повреждения от сгибания, растяжения, сотрясения; иногда от сжатия, противоудара, гидро и аэродинамических явлений Растягивание Опосредственное действие на удалении от места приложения силы Отделенные повреждения Повреждения от растяжения Непосредственное действие в место приложения силы Локальные повреждения Повреждения от сгибания, растяжения, сжатия Комбинирование Опосредственное действие на удалении от места приложения силы Отдаленные повреждения Повреждение от сгибания, растяжения, кручения, сотрясения, противоудара, противосдавления, гидро и аэродинамических явлений содержание

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ Механизм образования внутренних разрыве» легких (по Л. Госелену): 1 — ме сто приложения силы; 2 — рефлекторный спазм голосовой щели, возникающий в мо мент травматического воздействия; 3 — прогибание участка грудной клетки; 4 — уплощение легкого в месте воздействия силы; 5 — вытеснение воздуха из альвеол Локализация и направление внутренних разрывов легких, возникающих при сдавлении грудной клетки в передне заднем (а) и в боковом (б) направлениях. Вид на поперечном разрезе (схем. ). содержание

Схема легких Механизм образования буллезной эмфиземы легких при давлении грудной клепок 1 — участок грудной метки, подвергшийся давлению; 2 — спазм голосовой щели; 3 — буллезная эмфизема и кровоизлияния в области верхушек легких. Стрелка ми показано перемещение воздуха из участков легких, подвергшихся давлению (схе ма). Локализация буллезной эмфиземы легких при различных вариантах сдавления грудной клетки в передне заднем направлении. Стрелками показано направление перемещения воздуха из от делов легких, подвергшихся давлению (схема). содержание

ПОВРЕЖДЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Механизм образования разрыва аорты при «давлении грудной клетки в пере дне заднем направлении: 1 — смешение сердца кзади; 2 — сдавление аорты между по звоночником и сместившиеся сердцем; 3 — противоток крови в аорте выше места сдавления; 4 — бочкообразное расширение аорты и разрыв ее выше места сдавления. Вид сбоку и на поперечном разрезе (схема). содержание

Схема аорты Механизм образования разрыве аорты при смевший поврежденного ночника кпереди (схема). Разновидности разрывов кровеносных сосудов: а— циркулярный; б — циркулярный; в — сегментарный (схема). Возможные направления разрывов кровеносных сосудов: а — поперечное; б продольные; в —косое (схема) содержание

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ, ПОЧЕК Возможные локализация и направление наружных разрывов печени, возникающих при ударах а — справа сверху; б — справа сбоку; в — справа снизу. Вид спе реди (схема). содержание

Схема печени б а в г Механизм образования, возможные локализации и направление наружных разрывов печени, возникающих при ударах: а — спереди снизу; б, в — спереди перпендикулярно; г — спереди сверху. Вид на сагиттальном разрезе и спереди (схема). содержание

Схема печени Возможные локализация и направление разрывов печени, возникающих при сдавлении тем в передне заднем направлении: а — центральный внутренний разрыв; б — наружные разрывы на передней и задней поверхностях; в — наружный разрыв только на задней поверхности. Вид на сагиттальном разреза (схема). содержание

Схема печени Локализация и направление внутренних разрывов печени, возникающих при сдавлении тела в передне заднем (а) и в боковом (б) направлениях. Вид на поперечных разрезах (схема). содержание

Схема селезенки Возможные локализация и направление наружных разрывов селезенки, возникающих при ударах: а — по переднему концу спереди слева направо, снизу вверх; б — по нижнему краю слева направо; в — по диафрагмальной поверхности спереди слева направо; г — по переднему концу cнизу вверх с вращением. Вид на диафрагмальную поверхность селезенки (схема). Механизм образования, локализация к возможные направления наружных разрывов селезенки, возникающих вследствие ее смещения в результате общего сотря сения тела. Стрелками показано направление смещения органа. Вид на висцеральную поверхность селезенки (схема). содержание

Схема почек Механизм образования, возможные локализация и направления разрывов почек, возникающих при ударах: а, б в области нижнего конца; в в области верхнего конца; г — в срединою часть органа. Стрелками показано воздействие силы. Вид спереди и на латеральный край (схема). Механизм образования повреждений почек при ударах сзади область 12 ре бра (а) и при ударах спереди со смещением органа кзади (б): 1 — размозжение ткани на задней поверхности в месте контакта органа с 12 ребром; 2 — наружные разрывы на передней поверхности вследствие деформации (изгиба) органа; 3 — размозжение тка ни на передней поверхности в месте приложения силы; 4 — размозжение ткани и наружные разрывы на задней поверхности в месте контакта орган с 12 ребром. На рисунке показана правая почка с латерального края и 12 ребро (схема). содержание

Схема почек Механизм образования, локализация и направления разрывов почек и их сосудов, возникающих вследствие смещения органов в результате общего сотрясения тела. Стрелками показано направление смещения почек (схема). содержание

Схема внутренних органов Локализация повреждений внутренних органов и кровеносных сосудов, возникающих вследствие их смещения в результате общего сотрясения тела. Стрелками показано направление смещения органов (схема). содержание

Таблица 90 КВАЛИФИЦИРУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Степень тяжести Квалифицирующие признаки Тяжкое телесное повреждение Опасное для жизни повреждение Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по исходу и последствиям: повреждения, повлек шие за собой потерю зрения, слуха или какого либо органа, либо утрату органом его функций; душевную бо лезнь; прерывание беременности; ли бо выразившееся в неизгладимом обезображении лица Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть Менее тяжкое телесное повреждение Длительное расстройство здоровья свыше 3 недель Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть — от 10 до 33 процентов Легкое телесное повреждение, повлекшее расстройство здоровья — Кратковременное расстройство здоровья более 6 дней, но не свыше 3 недель — Незначительная стойкая утрата трудоспособности менее 10 процентов Легкое телесное повреждение, не повлекшее расстройство здоровья Незначительные, более 6 дней скоропреходящие последствия, не содержание

СТАТЬИ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РСФСР, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИЕ УГОЛОВНУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРИЧИНЕНИЕ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Статья 108 —Умышленное тяжкое телесное повреждение Статья 109 —Умышленное менее тяжкое телесное повреждение Статья 110 —Умышленное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение, причиненное в состоянии сильного душев ного волнения Статья 111 —Тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение, причиненное при превышении пределов необходимой обо роны Статья 112 —Умышленное легкое телесное повреждение или побои Статья 114 —Неосторожное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение Таблица 88 Таблица 89 ЮРИДИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Тяжкое телесное повреждение Менее тяжкое телесное повреждение Легкое телесное повреждение Повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья Не повлекшее за собой кратковременного расстройства здоровья содержание

2. 10. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАЗРЕШЕНИЮ В ВЫВОДАХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА И КВАЛИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ Судебно медицинский эксперт в своих выводах обязан дать ответы на следующие общие вопросы: 1. Характер, локализация, ориентация и уровень расположения повреждений; 2. Давность повреждений, их прижизненное или посмертное происхождение; 3. Механизм образованы каждого повреждения в отдельности в групп повреждений в целом, в частности: 3. 1. Вид травматического воздействия, приведшего к образованию повреждений; 3. 2. Вид деформации, обусловивший образования перелома кости; 3. 3. Количество травмирующих воздействий, места приложения силы и направления ее действия; 3. 4. Угол соударения поверхности предмета в области тела; 3. 5. Площадь соударения поверхности предмета и тела; 3. 6. Характер следообразующей поверхности предмета во ее особенностям, отобразившимся в повреждении; 3. 7. Вероятное взаимное расположение тела (области его) и воздействовавшей поверхности предмета. 4. Степень тяжести телесных повреждений; 5. Причина смерти и ее давность; 6. Причинно следственная связь между причиненными повреждени ями и наступившим неблагоприятным исходом; 7. Наличие предшествующих патологических состояний и их влияние на исход травмы; 8. Групповая принадлежность крови; 9. Наличие и концентрация этилового алкоголя. При обнаружении на одежде и теле пострадавшего специфических следов и повреждений, отображающих индивидуальные особенности предмета их причинившего, судебно медицинский эксперт может решать и некоторые частные вопросы, относящиеся к установлению конкретной поверхности предмета или его части, а также механизма травмы. содержание

Скачать презентацию Аспекты судебно-медицинской травматологии 1 Оглавление Глава 1

травматология Красн.ppt

Количество слайдов: 165