Асфиксия новорождённого 1 План Определение 2 Виды

Асфиксия новорождённого

1. План Определение 2. Виды асфиксии 3. Факторы риска развития первичной асфиксии 4. Факторы риска развития вторичной асфиксии 5. Клиническая картина 6. Шкала Апгар 7. Степени асфиксии 8. Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале 9. Признаки живорождения 10. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 11. Объем первичных реанимационных мероприятий 12. Особенности ухода за новорожденными перенесшими асфиксию 13. Контрольные вопросы

Определение Асфиксия новорождённого - синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребёнка при наличии сердечной деятельности. Асфиксия новорождённого – это острое нарушение газообмена, которое характеризуется снижением кислорода в тканях(гипоксия), крови(гипоксемия) и избытком углекислоты(гиперкапния) в организме ребёнка.

Виды асфиксии Первичная Наблюдается у новорожденных при рождении Вторичная Появляется у ребенка спустя некоторое время после рождения

Факторы риска развития первичной асфиксии 1. В антенатальном (внутриутробном) периоде • Длительные гестозы беременных, угроза прерывания беременности • Многоводие или малое количество околоплодных вод • Переношенная или многоплодная беременность • Кровотечения и инфекционные заболевания во 2 -3 -м триместрах беременности • Тяжёлые соматические заболевания матери • Задержка внутриутробного развития плода

Факторы риска развития первичной асфиксии 2. В интранатальном периоде (во время родов) • Аномальные предлежания плода • Преждевременная отслойка плаценты • Длительный безводный период и затяжные роды • Несоответствие головки плода размерам малого таза матери • Выпадение, узлы и обвитие пуповины • Использование акушерских щипцов • Болезни сердца, лёгких и мозга у плода 3. Лекарственные средства, используемые беременной ( антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы и другие).

Факторы риска развития вторичной асфиксии • 1. Аспирация (рвотных масс, молока) • 2. Пневмопатии • 3. Родовые травмы головного и спинного мозга • 4. Неэффективность реанимационных мероприятий при лечении первичной асфиксии • 5. Врождённые пороки сердца, лёгких и мозга

Клиническая картина Состояние новорождённого оценивается по шкале Вирджинии Апгар на 1 -й и 5 -й минуте после рождения ребёнка по 5 наиболее важным клиническим признакам: 1) частота сердцебиений 2) дыхательные движения 3) мышечный тонус 4) реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв 5) цвет кожи За каждый признак ребенок может получить 0, 1 или 2 балла. Состояние оценивается суммой баллов по каждому признаку в отдельности. Здоровые новорожденные имеют общую оценку 8 -10 баллов.

Шкала Апгар Симптомы 0 баллов 1 балл 2 балла Частота сердцебиений Пульс отсутствует Замедленное( менее 100 в мин) Более 100 в мин Дыхательные Отсутствуют движения Редкие, нерегулярные Хорошие, громкий крик Мышечный тонус Вялый Конечности несколько согнуты Активные движения Реакция на носовой катетер Отсутствует Гримаса Кашель, чихание Цвет кожи Общая бледность или цианоз Тело розовое, конечности синюшные Весь розовый, красный

Степени асфиксии По классификации ВОЗ различают степени асфиксии: • 6 – 5 баллов – умеренная асфиксия • 4 – 1 балла – тяжёлая асфиксия

Первичная и реанимационная помощь новорождённому в родильном зале Оборудование и оснащение родильного зала включает несколько блоков: • температурной защиты; • восстановления проходимости • • • дыхательных путей; оксигенотерапии; искусственной вентиляции лёгких; медикаментозной терапии; контроля жизнедеятельности; индивидуальной защиты персонала.

Признаки живорождения • • самостоятельное дыхание сердцебиение пульсация пуповины произвольное движение мышц При отсутствии всех четырёх признаков живорождения ребёнок считается мёртворождённым и реанимации не подлежит.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 1. Начальные мероприятия Если нет угрозы асфиксии: - фиксируют время рождения; - перевязывают пуповину; - ребёнка переносят на обогреваемый пеленальный стол и обтирают пелёнками; - укладывают на спину со слегка запрокинутой головой или на бок, под плечи подкладывают валик; - если имеется много слизи, то её отсасывают; - если ребёнок не задышал, то проводят тактильную стимуляцию(похлопывание по ягодицам, растирают спинку). Все мероприятия длятся не больше 20 секунд.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале Если есть угроза асфиксии: - как только прорезалась голова, из полости рта ребёнка отсасывают содержимое электроотсосом; - как только ребёнок родился не дожидаясь прекращения пульсации, пуповину пересекают; - фиксируют время рождения; - ребёнка переносят на обогреваемый стол и укладывают с опущенной головой на 15 -30 градусов; - отсасывают содержимое, это происходит с помощью эндотрахеальной трубки под контролем ларингоскопа. Все мероприятия длятся не более 40 секунд.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 2. Первая оценка ребёнка по шкале Апгар Если у ребёнка есть самостоятельное дыхание и ЧСС больше 100, небольшой акроцианоз, то реанимационные мероприятия прекращают. Если самостоятельного дыхания нет или оно не регулярное, а ЧСС меньше 100, выражен цианоз, то ребёнку начинают проводить ИВЛ.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 3. Искусственная вентиляция лёгких • Сначала с помощью маски и дыхательного мешка с • • • частотой 40 вдохов в минуту, концентрация кислорода 90 -100%, длительность не больше 15 -30 секунд. Если эффекта не достигли, то ребёнку проводят эндотрахеальную интубацию и продолжают проводить ИВЛ, одновременно вводят этимизол, налорфин. Если через 20 -30 секунд после начала ИВЛ ЧСС 80 -100 в минуту, то ИВЛ продолжают. Если ЧСС меньше 80, то приступают к непрямому массажу сердца.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 4. Непрямой массаж сердца • Его проводят с амплитудой 1, 5 -2 см с частотой 120 в минуту, на фоне ИВЛ. • Эффективность оценивают по окраске кожи и пульсации на бедренной артерии.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 5. Лекарственная терапия • При неэффективности массажа сердца, на фоне ИВЛ в течении 30 секунд, сердечную мышцу стимулируют 0, 1% раствором адреналина, а если у ребёнка сердцебиения нет, то его вводят сразу параллельно с ИВЛ и массажем сердца. Адреналин можно ввести эндотрахеально или в вену пуповины, через 5 мин введение можно повторить. • Если есть признаки кровопотери, то вводят: раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале • Если через 4 -5 мин у ребёнка сохраняется брадикардия, бледность и цианоз, то вводят натрий гидрокарбонат. • Если ЧСС меньше 80, то продолжают непрямой массаж сердца и повторно вводят адреналин и растворы восполняющие объём циркулирующей крови.

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи в родзале 6. Окончание реанимационных мероприятий • Реанимационные мероприятия прекращают, если в • • течении 20 мин у ребёнка отсутствовало сердцебиение. Если эффект положительный ( самостоятельное дыхание, ЧСС больше 100, кожа порозовела), то реанимационные мероприятия прекращают и ребёнка переводят в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения. Если ребёнку необходимо продолжить реанимационные мероприятия, то его переводят в отделение интенсивной терапии и там эти мероприятия продолжают.

Объём первичных реанимационных мероприятий При умеренной асфиксии 1 Санация верхних дыхательных путей 2 Вспомогательная вентиляция лёгких маской( 40% кислорода) 3 При отсутствии эффективности в течении 10 -25 секунд, немедленно начинают ИВЛ 4 Если нет эффективности - ИВЛ продолжают и срочно вводят лекарственные средства

Объём первичных реанимационных мероприятий При тяжёлой асфиксии 1 Интубация трахеи 2 Санация трахеобронхиального дерева 3 ИВЛ 4 Закрытый массаж сердца 5 При отсутствии эффекта – введение адреналина эндотрахеально

Объём первичных реанимационных мероприятий При клинической смерти 1 Интубация трахеи 2 Санация трахеобронхиального дерева 3 Введение адреналина 4 Закрытый массаж сердца 5 ИВЛ

Особенности ухода за новорождёнными перенесшими асфиксию Уход в первую очередь направлен на предупреждение развития вторичной асфиксии: • ребёнка выхаживают в кювезе или он находится в • • • кроватке (в зависимости от состояния); положение в кроватке горизонтальное или с возвышенным изголовьем, на боку; в зависимости от состояния ребёнка кормят с ложечки, через зонд или прикладывают к груди, но обязательно до и после кормления проводят оксигенотерапию; после приёма пищи следует обеспечить положение ребёнка на правом боку с возвышенным изголовьем в течение 1 часа;

Особенности ухода за новорождёнными перенесшими асфиксию • следует оберегать детей от охлаждения и перегревания; • своевременно оказывать помощь при метеоризме; • следить за дыханием, цветом кожи, за тем, чтобы был регулярным стул; • необходимо строго соблюдать санитарно – гигиенический режим, проводить тщательный уход за кожей и слизистыми.

Контрольные вопросы • 1. Дайте определение понятия «асфиксия» . Когда и по каким признакам проводят оценку состояния новорожденного по шкале Апгар? • 2. Составьте алгоритм проведения реанимационных мероприятий при тяжелой асфиксии. • 3. Перечислите основные моменты ухода за новорожденным, составьте план сестринских вмешательств для профилактики вторичной асфиксии.