Асфиксия новорожденных Первая и первичная помощь новорожденным

Асфиксия новорожденных. Первая и первичная помощь новорожденным.

Термин «асфиксия новорожденных» обозначает n клинический синдром, проявляющийся отсутствием дыхания или нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями при рождении у ребенка с наличием сердечной деятельности.

Этиология Причиной асфиксии являются острая или хроническая гипоксия плода. n Гипоксия – это патологическое состояние, обусловленное кислородной недостаточностью плода и новорожденного.

Гипоксия острая – длится от нескольких минут до нескольких часов ( например, во время родов). n Гипоксия хроническая – длится от нескольких дней до нескольких недель (во время беременности). n

Антенатальные факторы риска: n n n Поздний гестоз Сахарный диабет Гипертензивные синдромы Резус-сенсибилизация Мертворожденные в анамнезе Материнская инфекция Кровотечение во время беременности Многоводие, маловодие Многоплодная беременность Задержка внутриутробного развития плода Употребление матерью наркотиков и алкоголя Применение у матери некоторых лекарственных средств

Интранатальные факторы риска: n n n n n Преждевременные роды Кесарево сечение Патологические положения плода Отслойка плаценты Предлежание плаценты Выпадение петель пуповины Нарушение сердечного ритма у плода Аномалии родовой деятельности Наличие мекония в околоплодных водах Инфекция в родах и др.

Патогенез В ответ на ограниченное поступление кислорода к плоду, в его организме развиваются компенсаторные реакции: § увеличение сердечных сокращений, § увеличение сердечного выброса, § ускорение кровообращения, § поддержание обмена веществ в мозге и сердце.

Патогенез n Если плод испытывает кратковременные приступы гипоксии, то благодаря компенсаторным реакциям, значительных изменений обмена веществ в клетках не происходит.

Патогенез n n Если у плода наблюдается длительное кислородное голодание, то нарушается энергетический обмен в клетках. В результате этого в кровь из тканей выделяется большое количество недоокисленных продуктов. Это приводит к развитию ацидоза в крови. Указанные изменения неблагоприятно влияют на функциональное состояние плода во время родов и определяют клинические проявления асфиксии.

Клиника n n n Отсутствие или слабость сокращений дыхательной мускулатуры сразу после рождения Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений Цианоз или бледность кожи Снижение нервно-рефлекторной возбудимости Снижение мышечного тонуса

Интерпретация оценки по Апгар через 1 минуту после рождения n 8 баллов и более свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденного. n 4 - 7 баллов - легкая и умеренная асфиксия. n 1 - 3 балла - тяжелая асфиксия.

Первичная и реанимационная помощь Факторы быстрой и эффективной реанимации: n Прогнозирование необходимости реанимации. n Готовность персонала и оборудования к проведению реанимации. n Создание оптимальной температурной среды для новорожденного (t воздуха в родовой не ниже 24◦ С, установка источника лучистого тепла, заранее нагретого).

признаки живорожденности n n Самостоятельное дыхание Сердцебиение Пульсация пуповины Произвольные движения мышц

Последовательность основных реанимационных мероприятий n n начальные мероприятия; искусственная вентиляция легких; непрямой массаж сердца; введение медикаментов.

Начальные мероприятия занимают 20 - 30 секунд и включают в себя: n поддержание нормальной температуры тела новорожденного; n придание положения на спине; n обеспечение проходимости дыхательных путей; n тактильную стимуляцию.

Показания к проведению ИВЛ n n n отсутствие дыхания; нерегулярное дыхание (судорожное); ЧСС < 100 уд. /мин.

ИВЛ в родильном зале может проводиться n n саморасправляющимся мешком; поточнорасправляющимся мешком; ручным аппаратом ИВЛ с Т-коннектором; аппаратом ИВЛ традиционным. Независимо от типа используемых устройств ИВЛ может проводиться через маску или эндотрахеальную трубку.

ИВЛ саморасправляющимся мешком через лицевую маску n n n У новорожденных следует использовать саморасправляющийся мешок объемом не более 240 мл. Проверить исправность дыхательного мешка. Подключить его к источнику кислорода, оптимально через увлажнитель/подогреватель воздушно-кислородной смеси. Выбрать лицевую маску необходимого размера. Наложить герметично маску на лицо ребенка.

ИВЛ саморасправляющимся мешком через лицевую маску осуществить начальный этап вентиляции, соблюдая правила: - частота дыхания 40 в минуту(10 вдохов за 15 секунд) -концентрация кислорода в газовой смеси 60 -100% -количество пальцев, участвующих в сжатии мешка минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки n если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3 - 5 минут, следует установить желудочный зонд. Проводится аспирация содержимого желудка, ИВЛ возобновляется. n

Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску Через 30 секунд после начала ИВЛ следует оценить ЧСС Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС более 100 уд. /мин.

Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску - ЧСС менее 60 уд. /мин. – n n выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ через интубационную трубку, после чего снова оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии менее 60 ударов в минуту следует приступить к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100% концентрацией кислорода;

Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску - ЧСС больше 60, но менее 100 уд. /мин. n n проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно), провести аспирацию из верхних дыхательных путей и продолжить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии < 100 уд. /мин. следует выполнить интубацию трахеи;

Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску - ЧСС более 100 уд. /мин. n продолжить ИВЛ до восстановления регулярного дыхания.

Проведение непрямого массажа сердца Непрямой массаж сердца показан при ЧСС менее 60 уд. /мин. на фоне адекватной ИВЛ, проводимой 30 секунд.

Проведение непрямого массажа сердца n n НМС следует проводить в соотношении с частотой ИВЛ 3: 1. В минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов. НМС может проводиться с помощью двух рук, когда специалист, проводящий массаж, помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины; при проведении массажа пальцы не должны отрываться от грудной клетки.

Проведение непрямого массажа сердца n n Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки. Отражением эффективности проводимого непрямого массажа сердца является пульс, пальпируемый на крупных сосудах во время массажа.

Проведение непрямого массажа сердца После начала непрямого массажа через 30 секунд следует оценить ЧСС! n Если ЧСС выше 60 уд. /мин. , следует прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. n Если ЧСС ниже 60 уд. /мин. , следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ, убедиться в правильности работы оборудования и начать лекарственную терапию.

Лекарственная терапия Препараты, используемые при реанимации новорожденного: n n n Раствор адреналина в разведении 1: 10000 растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови- альбумин 5%, раствор натрия хлорида изотонический, раствор Рингера раствор натрия гидрокарбоната 4%.

Лекарственная терапия Способы введения лекарств: n n Через катетер в пупочной вене. через эндотрахеальную трубку (только адреналин). Показания: ЧСС ниже 60 уд. /мин. после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ. Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд. /мин.

Лекарственная терапия n Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превышает 60 уд. /мин. , другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить, а ИВЛ продолжить до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Лекарственная терапия Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд. /мин. , следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий: n повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 5 минут); n если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор). n если подтвержден или предполагаем декомпенсированный метаболический ацидоз, следует ввести раствор гидрокарбоната натрия.

Окончание реанимационных мероприятий n Если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить.

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 3. 4. 1. К АНТЕНАТАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА АСФИКСИИ ОТНОСИТСЯ отслойка плаценты употребление матерью наркотиков и алкоголя кесарево сечение выпадение петель пуповины

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! 2. К ИНТРАНАТАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА АСФИКСИИ ОТНОСИТСЯ 1. поздний гестоз 2. инфекция в родах 3. мертворожденные в анамнезе 4. сахарный диабет

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 3. СОЗДАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ОБОЗНАЧАЕТ 1. 2. t° не ниже 22°С, лучистого тепла, t° не ниже 24°С, лучистого тепла, установка источника заранее нагретого

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 3. 4. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ОЦЕНКА ПО АПГАР ПРИ АСФИКСИИ ПРОВОДИТСЯ каждые пять минут до 20 -ой минуты жизни в конце 1 -й и 5 -й минуты, а также 10 минуты жизни в конце 1 -й и 5 -й минуты жизни

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 3. 5. ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ВОЗМОЖНА ПО аускультации сердечных тонов экскурсии грудной клетки пальпации пульса на периферических сосудах

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 6. ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЫХАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ТО НЕОБХОДИМО начать искусственную вентиляцию легких оценить частоту сердечных сокращений

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 7. ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА ПОСЛЕ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЫХАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ, РЕГУЛЯРНОЕ, Ч. С. С. <100 В 1 МИН, ТО НЕОБХОДИМО оценить цвет кожных покровов проводить масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной Ч. С. С.

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 3. 8. ПРИ НЕПРЯМОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА НАДАВЛИВАНИЕ ПАЛЬЦАМИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА ребра грудину в области мечевидного отростка нижнюю треть грудины

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 3. 9. ПРЕПАРАТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ПРИ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ адреналин строфантин кальция глюконат

ВЫБИРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ! n 1. 2. 3. 10. СООТНОШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ К ЧАСТОТЕ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ РЕАНИМАЦИИ СОСТАВЛЯЕТ 1 : 2 1 : 3 1 : 5

РЕФЛЕКСИЯ n n 3 балла - я все очень хорошо понял, мне было интересно; 2 балла - мне все понятно, но материал не всегда интересен; 1 балл - я не все понял, но мне было интересно; 0 баллов - я ничего не понял и на занятии скучал.