Асфиксия новорожденного Милохова Алена 402 группа

Асфиксия новорожденного. . Милохова Алена 402 группа

Гипоксия – патологический симптомокомплекс, который обусловлен кислородной недостаточностью плода и новорожденного - первичная (внутриутробная – обусловленная патологией матери) - вторичная ( постнатальная - результат патологии ребенка )

Асфиксия новорожденного - заболевание, которое возникает вследстве гипоксии, гиперкапнии плода в анте-интранатальном периоде и характеризуется нарушением функции жизненноважных органов и систем у ребенка.

Асфиксия новорожденного - является прямым следствием внутриутробной гипоксии плода, которая возникла на основании сосудистых расстройств; - предпосылкой д-за “асфиксия”- является внутриутробная гипоксия

Этиологические факторы Антенатальные • • Сахарный диабет у матери; Артериальная гипертензия; Анемия, изосенсибилизация; Кровотечения ІІ-ІІІ триместров; Инфекция матери; Многоводие, маловодие; Лекарства, наркотики, алкоголь, никотин; Переношенность; • Многоплодная беременность

Этиологические факторы асфиксии ІІ. Нарушение фето-плацентарного кровообращения: 1) истинные узлы пуповины; 2) тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; 3) випадение петель пуповины; 4) Преждевременная отслойка плаценты; 5) предлежание плаценты; 6) аномалии родовой деятельности.

Этиологические факторы Интранатальные: • • Кесарево сечение; Накладывание щипцов; Аномальне предлежания плода; Индуцированные/стремительные роды; Затяжные роды (> 24 час , >2 час); Длительный безводный период; Мекониальное загрязнение вод;

Компенсаторно-приспособительные реакции в организме плода 1. Повышение скорости плацентарного кровотока; 2. Гиперплазия плаценты; 3. Усиление кровотока плода; 4. Активация анаэробного гликолиза; 5. Усиление эритропоэза -увеличение к-ва эритроцитов, ОЦК; 6. Активизация функции коры надпочечников

Патогенетические изменения при асфиксии Гипоксия плода Активизация надпочечниковых желез (выброс катехоламинов) Централизация кровообращения - (перераспределение ОЦК) ЧСС, АД, эритроцитов • • • Повышение скорости плацентарного кровотока; Гиперплазия плаценты; Усиление кровотока плода; Активация анаэробного гликолиза; Усиление эритропоэза - увеличение к-ва эритроцитов, ОЦК; Активизация функции коры надпочечников

Органы-мишени при асфиксии • ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС) § Сердечно-сосудистая система (ишемия миокарда, серд. недост-ность) § Легкие ( СДР, легочное кровотечение) § Почки § Пищеварительный тракт (ЯНЭК) § Печень § Система гемостаза

Патоморфологические изменения при гипоксии, асфиксии: 1. Отек мозга 2. Геморрагический инфаркт (кровоизлияние) 3. Лейкомаляция

Асфиксия новорожденного І. По времени развития: Антенатальная Интранатальная Сочетанная ІІ. По тяжести: Умеренная Тяжелая

Основные показатели шкалы Аппгар 1. ЧД 2. ЧСС 3. Цвет кожи 4. Тонус мышц 5. Рефлекторная активность 1 -3 балла – тяжелая асфиксия 4 -7 баллов – умеренная асфиксия

Оценивание по шкале Аппгар: 1 -ая мин. - тяжесть в/у гипоксии; 5 -ая мин. - эффективность реанимационных мероприятий; 10 -ая мин. - эффективность интенсивной терапии; 15 -ая мин. - конечный результат и прогноз гипоксии

Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) низкая оценка по шкале Аппгар на 1 и 5 мин. (меньше 7 баллов); 2) нарушение функции жизненно важных органов – ЦНС, дыхания, сердечно-сосудистой, мочевыделитльной, желудочнокишечного тракта; 3) ацидоз в пуповинной крови (р. Н < 7, 2)

Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) Тромбоцитопения – (170 тыс. и меньше); 2) Нарушение свертывания крови (начало на 4 -5 мин. ); 3) Гипопротеинемия (меньше 50 г/л, 47 г/л); 4) Гипонатриемия (меньше 130 ммоль/л); 5) Гиперкалиемия (больше 6 ммоль/л); 6) Гипокальциемия (меньше 0, 8 ммоль/л); 7) Азотемия (мочевина больше 10 ммоль/л, креатинин больше 0, 17 ммоль/л);

Диагностические критерии асфиксии (Американская академия педиатрии, Американский коледж акушеров) 1. Глубокий метаболический или смешанный ацидоз (р. Н < 7, 0) в артерии пуповины; 2. Персистенция оценки по шк. Аппгар 0 -3 балла больше 5 мин. ; 3. Неврологические осложнения (поражение ЦНС): судороги, кома, мышечная гипотония; 4. Полиорганная дисфункция (с-мы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной с-м и смы гемостаза);

Основные синдромы поражения ЦНС • Повышенной возбудимости • Угнетения • Судорожный • Гипертензивно - гидроцефальный • Двигательных расстройств • Вегето-висцеральных нарушений

Периоды постгипоксического поражения ЦНС острый - 7 -10 дней – до 1 мес. ранний восстановительный - с 1 месяца до 3 мес. поздний восстаовительный – после 3 мес. до года

Клинический диагноз Асфиксия новорожденного, интранатальная, тяжелой степени. Поражение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза, с-м угнетения, острый период.

Просвет боковых желудочков суженный вследствие периваскулярного отека

Боковые желудочки расширены, расширение сосудистого сплетения слева до 6 мм

В области левого затылочного рога тень - 19 х9 мм (эхографические признаки ВЖК)

Остаточные явления • • • Параличи, парезы Олигофрения Задержка психомоторного развития Судороги, эпилепсия Вторичный иммуннодефицит (инфекционные, рецидивирующие заболевания)

Остаточные явления

ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ Первичная реанимация новорожденных АВС-реанимация А - airway – проходимость дых. путей В – breath – дыхательная поддержка С – cordial – поддержка сердечной деятельности

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии 1. Согреть- теплая пеленка, столик с подогревом. 2. Правильное положение, отсосать слизь изо рта, носа 3. Тактильная стимуляция: похлопывание по подошве, легкие удары по пяткам, растирание кожи вдоль позвоночника 4. Дать кислород 5. Оценка – ЧД, ЧСС, цвет кожи

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Протокол реанимационных мероприятий при мекониальном загрязнении вод 1. Отсосать содержимое ротоглотки, носа – до рожденния плечей 2. Интубация трахеи, отсасывание ее содержимого через ЭТТ 3. Тепловая защита 4. Оценка - ЧД, ЧСС, цвет кожи

Вывод Диагноз “асфиксия новорожденного” на основании комплексной оценки: 1) данных анамнеза (факторы ризка перинатальной гипоксии) 2) антенатального мониторинга состояния плода (фетальный дистресс) 3) результатов объективного обследования: -низкая оценка по шкале Аппгар -неврологические осложнения в неонатальном периоде 4) лабораторные данные (ацидоз)

плацентарная недостаточность Плацентарная (или фето-плацентарная) недостаточность (ФПН) - это нарушение функции плаценты под воздействием различных факторов. Плацента - это жизненно-важный орган, который формируется во время беременности. Она устанавливает связь между матерью и плодом. Через нее происходит передача питательных веществ от матери к плоду, осуществляется выделительная, дыхательная, гормональная и защитная функции плода. Если плацента не выполняет в полной мере данные функции, то развивается фето-плацентарная недостаточность. По сути ФПН - это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод. Если эти нарушения незначительны, то они не оказывают негативного влияния на плод, но при выраженности ФПН развивается гипоксия плода (недостаток кислорода), что может привести к его гибели. По течению выделяют две формы фето-плацентарной недостаточности – острую и хроническую. При острой ФПН из-за резкого нарушения маточно-плацентарного кровотока возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что может привести к прерыванию беременности. При хронической ФПН (которое встречается чаще) происходит постепенное ухудшение кровообращения в плаценте. Выделяют компенсированную и декомпенсированную формы хронической ФПН. При компенсированной ФПН, несмотря на незначительное ухудшение кровоснабжения, плод приспосабливается к этим изменениям и не страдает, благодаря компенсаторным возможностям организма. При декомпенсированной ФПН происходит стойкое ухудшение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к кислородному голоданию малыша, к задержке развития и к нарушению сердечной деятельности. К предрасполагающим факторам, провоцирующим появление ФПН при беременности, относят: - эндокринные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), болезни сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь); - возраст старше 35 лет; - анемия, обусловленная дефицитом железа в крови; - вредные привычки при беременности ( курение, прием алкоголя и наркотиков); - инфекции, передающиеся половым путем; - аборты в прошлом; - хронические гинекологические заболевания – миома матки, эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая).

Симптомы плацентарной недостаточности При хронической компенсированной ФПН симптомы заболевания стерты и беременная чувствует себя абсолютно нормально. О наличии плацентарной недостаточности женщина узнает, как правило, во время ультразвукового исследования. При острой и хронической декомпенсированной ФПН симптомы заболевания более выражены. Вначале отмечаются более активные шевеления плода, затем шевеления резко уменьшаются. Помните о том, что в норме, начиная с 28 недели беременности, будущая мама должная ощущать шевеления плода не менее 10 раз в сутки. Если плод шевелится меньше 10 раз в день – это является поводом для немедленного обращения к акушер-гинекологу. Помимо этого, при декомпенсированной ФПН, если имеется задержка развития плода, отмечается уменьшение размеров живота. Однако самостоятельно выявить подобные изменения довольно сложно, поэтому обычно эти изменения выявляет гинеколог во время планового приема. И наконец, самый опасный признак острой ФПН – это появление кровянистых выделений из влагалища. Это является признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и требует немедленного обращения к акушер-гинекологу.

Обследование при подозрении на фетоплацентарную недостаточность Для диагностики фето-плацентарной недостаточности в акушерстве используют три основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). При любом малейшем подозрении на ФПН проведение всех этих обследований обязательно! При УЗИ оценивается двигательная активность плода, состояние плаценты (ее толщина и зрелость), измеряются размеры плода, количество околоплодных вод. При наличии ФПН по данным УЗИ отмечается уменьшение или увеличение толщины плаценты более, чем на 5 мм в отличие от нормальных показателей соответствующего срока. В самой плаценте при этом наблюдаются признаки “преждевременного старения”, о чем свидетельствует отложение солей кальция. Также отмечается отставание развития плода от соответствующего гестационного срока, снижается его двигательная активность. Происходит изменение количества околоплодных вод - их может быть больше нормы(многоводие), либо меньше (маловодие). Допплерометрия проводится для оценки состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и головного мозга плода. КТГ проводят с целью оценки сердечной деятельности плода. Если диагноз ФПН подтверждается, то КТГ проводят каждый день, обычно в условиях родильного дома.

Лечение фето-плацентарной недостаточности Следует отметить, что лечение плацентарной недостаточности должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение. К сожалению, эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания. С этой целью назначают следующие группы препаратов: - вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте; - препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин; - препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал, Сульфат Магния, Но-шпа. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь. При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан). Для нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин). Это основные препараты, применяемые в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. В среднем лечение ФПН проводится около 2 -х недель под контролем КТГ, УЗИ и допплерометрии. Эффект от проводимого лечения напрямую зависит от срока беременности (при возникновении ФПН на поздних сроках, прогноз более благоприятен, чем на ранних) и от образа жизни беременной. Если вам поставили диагноз “плацентарная недостаточность” обратите внимание на образ жизни. Не отказывайте себе в продолжительном сне. Беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки, в идеале до 10 часов в день. Оградите себя от стрессов! Проводите больше времени на свежем воздухе. Дополнительно принимайте витамины и микроэлементы, которые вам назначит врач. Особенно это актуально в холодное время года. Избавляйтесь от вредных привычек (если они есть). При беременности противопоказаны вредные привычки, а при диагнозе ФПН это может привести к необратимым последствиям для ребенка.

Роды с плацентарной недостаточностью Актуальным вопросом является метод родоразрешения при ФПН. При компенсированной форме, если плод не страдает, то женщина может рожать через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, при наличии жизнеспособного плода, показано кесарево сечение. Осложнения ФПН: - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прерывание беременности; - задержка роста и развития плода; - длительная гипоксия плода, которая может привести к снижению мозгового кровотока у плода, к поликистозу почек, к замедленному росту костей. В далеко зашедших случаях это приводит к гибели плода до родов или сразу после рождения. Профилактика плацентарной недостаточности: - отказ от вредных привычек до и во время беременности, здоровый образ жизни; - полноценное питание во время беременности, прием витаминов; - обследование у гинеколога до планирования беременности (лечение половых инфекций, хронических заболеваний); - по возможности, осуществление репродуктивной функции до 35 лет.

Спасибо за внимание !