АСЕПТИКА все что приходит в соприкосновение с раной

АСЕПТИКА «все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т. е. должно быть стерильно» Брегманн Выполнили: студенты 308 группы Лечебного факультета Преподаватель: к. м. н. , Шелест В. Л.

Асептика - мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Эндогенная инфекция Инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон. инфекции во внутренних органах : холециститы , бронхиты, пиелонефриты и др. Экзогенная инфекция Инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: • Воздушно-капельный; • Контактный; • Имплантационный путь;

Воздушно-капельная • создание потока воздуха из операционной в другие помещения; • кондиционирование воздуха с его бактериальной фильтрацией; • создание ламинарного потока стерильного воздуха; • рациональный режим работы в операционной; • влажная уборка операционного блока с применением антисептических препаратов; • аэрозольная стерилизация воздуха операционной;

• использование бактерицидных ламп; • ограничение длительности рабочего дня; • применение спецодежды и масок; • нахождение в операционной только сотрудников, занятых в операции, сведение до минимума разговоров по ходу операции; • санация полости рта и дыхательных путей больного и медперсонала. Облучательрециркулятор (Дезар-6)

Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха: вентилятор Вентиляция помещений на 30% снижает загрязнение воздуха микроорганизмами. Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создается постоянное ламинарное движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей.

Строение операционного блока Операционный блок – наиболее чистое, «святое» место хирургического стационара. Операционный блок должен всегда располагаться отдельно, а в некоторых случаях он выносится даже в специальное пристройки, соединенный переходом с основным больничным комплексом. Различают четыре зоны стерильности в операционной: 1. Зона абсолютной стерильности; 2. Зона относительной стерильности; 3. Зона ограниченного режима; 4. Зона общебольничного режима. Основным принципом работы в операционной является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные.

Контактная Подготовка рук к операции: 1) удаление грязи и микробов с поверхности кожи гигиенической обработкой (теплая вода с мылом); 2) уничтожение оставшихся на коже микробов (дезинфекция рук) раствором антисептика; 3) уплотнение (дубление) кожи для закрытия протоков пор сальных и потовых желез антисептиками, обладающими дубящим действием.

В качестве антисептиков для обработки рук используют следующие препараты: Первомур - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Недостаток : возможно развитие дерматита на руках хирурга. Хлоргексидин биглюконат - выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук используют 0, 5% спиртовой раствор. Препараты АХД, евросепт, лизанин содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Церилем - недостатком является: образование пленки на поверхности рук.

Обработка операционного поля. • проводится санитарно – гигиеническая обработка ( мытье в ванне или под душем, смена постельного или нательного белья); • обработка химическими антисептиками ( йодсодержащие соединения, хлоргексидин, первомур, АХЧ); • последовательность обработки «от центра – к периферии» ; • загрязненные участка обрабатываются в последнюю очередь; • многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова – Глоссиха): обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложение кожных швов и после него.

Имплантационная инфекция развивается при внесении в рану ее возбудителей с шовным материалом, дренажами, протезами, тампонами, трансплантатами и др. Профилактика имплантационной инфекции состоит в строгом соблюдении методов стерилизации шовного материала, протезов, дренажей и т. п.

Эндогенная инфекция – это инфекция, источник которой находится в организме самого больного. Инфекция внутренних органов Инфекция кожи больного Острые очаги инфекции обострения заболеваний, гнойнички Хронические очаги инфекции Дремлющие инфекции Из источников инфекции распространение идет гематогенно, лимфогенно и контактно.

• механические способы (удаление инородных тел из раны, некротизированных тканей и т. д. ); • физические способы (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ионизирующее облучение); • химические способы (различные химические вещества); • биологические способы (антибиотики, вакцины, сыворотки).

Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами: • быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активностью; • быть безопасными для больных и медперсонала; • не должны ухудшать рабочие средства инструментов; В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации.

Физические методы стерилизациии Обжигание и кипячение Стерилизация паром под давлением (автоклавиро вание) Стерилизация горячим воздухом(сухи м жаром) Лучевая стерилизация

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование) При этом способе стерилизации действующим агентом является горячий пар. В автоклаве возможно нагревание воды при повышенном давлении. . Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара. Существует 3 основных режима стерилизации: при давлении 1, 1 атм (tº 119, 6) – 1 ч. ; при давлении 1, 5 атм (tº 126, 8) – 45 мин. ; при давлении 2 атм (tº 132, 9) – 30 мин.

Стерилизация инструментов. • нережущие металлические инструменты (шприцы, иглы, зажимы, зонды) кипятят в стерилизаторах (сухожаровой шкаф или в автоклаве); • режущие металлические инструменты (скальпели, ножницы, ампутационные ножи)при кипячении тупятся и теряют необходимые свойства. Применяют холодный химический способ с применением антисептиков, газовая и лучевая стерилизация; • оптические инструменты (лапароскоп, холедохоскоп)– газовая стерилизация; • пластмассовые и резиновые инструменты (дренажи, катетеры). Для стерилизации резиновых изделий используют автоклавирование. Допустимо также кипячение изделий в течении 15 минут. Пластмассовые изделия разового использования подвергаются лучевой заводской стерилизации.

Хирургические инструменты, перевязочный материал , белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках – биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Срок сохранения стерильности в биксе Шиммельбуша до 3 суток.

Сухожаровая стерилизация инструментов производится в специальных герметически закрывающихся сухожаровых шкафах, в которые инструменты укладываются на специальные противни. Температура воздуха в сухожаровой камере достигает 180 -200°С. Равномерность распределения температуры, обеспечивается за счет вентилятора. Длительность стерилизации 40 мин. Современные сухожаровые шкафы имеют программное обеспечение, позволяющее в автоматическом режиме контролировать процесс стерилизации и производить охлаждение инструмента после её окончания. Для контроля стерильности предметов, стерилизуемых в сухожаровых шкафах, используют индикаторы с температурой плавления около 200ºС.

Лучевая стерилизация ЭЛС-900 Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения (γ-лучи), УФ-лучей и ультразвука. Наибольшее применение получила в наше время стерилизация γ-излучения. Метод выгоден для стерилизации несложных одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды, системы для переливания крови, перчатки и пр. ).

Моечнодезинфекционные машины осуществляют мойку, дезинфекцию и сушку хирургических инструментов, жестких эндоскопов, инструментов для микроинвазивной хирургии, трубок наркознодыхательных аппаратов, а также бутылок, стеклянных банок и прочей посуды. Циркулирующая жидкость под высоким давлением подается на специальные вращающиеся сопла камеры и загрузочной тележки, обеспечивая эффективную мойку.

моечно-дезинфекционная машина

Контроль качества стерилизации 1. Прямой метод: бактериологическое исследование. Специальной стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, операционному белью). После чего помещают в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию, где проводят посев на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязненность. 2. Непрямой метод (используют при термических способах стерилизации). При автоклавировании в бикс укладывают ампулу с порошкообразным веществом. После стерилизации при открытии бикса смотрят: если вещество расплавилось. То материал можно считать стерильным, если же нет – нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя.

Собл СОБЛЮ ДАЕШЬ ПРАВИ ЛА АСЕПТ ИКИ? ? ? =)

Спасибо за внимание!!!