Асептика в хирургии http www cdc gov hicpac pdf guidelines SSI_1999 pdf

Асептика в хирургии http: //www. cdc. gov/hicpac/pdf/guidelines/SSI_1999. pdf http: //www. medscape. com/viewarticle/742992_1 4 курс http: //www. uptodate. com. sci-hub. org/contents/overview-of-control -measures-to-prevent-surgical-siteinfection? source=search_result&search=asepsis+in+surgery&sel ected. Title=2~150

ДОАНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ЭРА Хирурги никогда не шли на риск операций связанных со вскрытием полостей человеческого тела !!!

Начала асептики 1847 Мыть руки хлорной известью !!! ИГНАЦ ЗЕММЕЛЬВАЙС

Начала асептики 1865 Горячий пар лучше карболовой кислоты !!! Ге нрих Ге рман Ро берт Кох http: //www. toothill. notts. sch. uk/data/files/dept/hist/Surgery/Asepticsurgery. pdf

СТАНОВЛЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИИ 1863 – процессы брожения и гниения – микробы!! Изучение гноя под микроскопом, результатом чего стало открытие стрептококков, основных гноеродных микробов. Основной источник заразы – руки хирургов и их инструментарий Луи Пасте р

Асептическая хирургия !!! 1865 Карболовая кислота Джо зеф Ли стер Lister's Carbolic Spray http: //www. popmech. ru/article/7664 -ostanovis-gniene/ http: //www. toothill. notts. sch. uk/data/files/dept/hist/Surgery/Asepticsurgery. pdf

1890 X конгресс хирургов в Берлине АСЕПТИКА комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Эрнст фон Бергманн Стерилизация паром!!! (ученик Пастера) Фенол – Яд!!

Асептика в России Н. В. Склифосовский М. С. Субботин

Хирургическая инфекция • внедрение и размножение в организме человека • болезнетворных микробов, • вызывающих гнойно-воспалительные процессы, • требующие хирургического лечения

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections

ЭКЗОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ Пути распространения • Воздушно-капельный • Воздушно-пылевой • Контактный • Имплантационный

ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ Пути распространения • Гематогенный - с током крови; • Лимфогенный - по лимфатическим капиллярам, • Контактный - непосредственное проникновение из окружающих тканей.

Асептика комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновение микробов в рану, организм в целом. Асептика ( «a» - без, «septicus” – гниение) – без гнилостный метод работы. Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией.

САНПИН 2. 1. 3. 2630 -10 от 18 мая 2010 г. N 58 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2. 1. 3. 2630 -10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" Разделение потоков - Чистая - Гнойная ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК !!! http: //base. consultant. ru/cons/cgi/online. cgi? req=doc; base=LAW; n=104071; fld=134; dst=100014; rnd=0. 28037108916216846

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК принцип зональности: • зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная) • зона относительной стерильности (наркозная, моечная) • зона ограниченного режима • зона общебольничного режима.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ • Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием. • Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. • Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов.

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИНСТРУМЕНТАРИЯ 1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ 2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ 3. КОНТРОЛЬ!!! ОЧИСТКА 4. 3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ http: //www. dezvest. ru/

Стерилизация 1. Физическая • пламенем 300 гр. С (фламбирование) • жаром 160 -180 гр. С(сухожаровой шкаф) • паром 120 -132 гр. С (автоклав) • УФО, γ - лучи, озон • Плазменная http: //www. sante. ru/product_info. php/? id=166

2. Химическая • антисептики (первомур, сайдекс, гигасепт), • пары (формальдегид) лапароскопическое оборудование • газы (окись этилена)

Виды и режимы стерилизации Стерилизация может осуществляться одним из следующих трех методов: 1. Стерилизацией паром (также известной как автоклавирование или обработка влажным жаром под высоким давлением). 2. Сухим жаром 3. Путем замачивания в химических препаратах (иногда называемом “холодной” стерилизацией). Кипячение и фламбирование не являются эффективными методами стерилизации, поскольку они не обладают способностью эффективного уничтожения всех микроорганизмов.

ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСЗДРАВА» ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Руководство для медицинских работников Москва 2005 http: //www. safetyquality. ru/component/option, com_remository/func, fileinfo/id, 43/ http: //www. whodc. mednet. ru/ru/osnovnye-publikaczii/bezopasnost-paczientov/1182. html

Стандартные меры предосторожности (обобщение) • Мойте руки • Работайте в перчатках. • Пользуйтесь защитными очками и щитком для лица • Работайте в спецодежде. • Соблюдайте правила обработки инструментов и оборудования. • Поддерживайте чистоту в медицинском учреждении и соблюдайте правила обращения с медицинскими отходами. • Соблюдайте правила обращения, транспортировки и обработки бывшего в употреблении/контаминированного постельного белья. • Соблюдайте осторожность при обращении с острыми предметами http: //www. uptodate. com. sci-hub. org/contents/overview-of-control-measures-toprevent-surgical-siteinfection? source=search_result&search=asepsis+surgery&selected. Title=2~150

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ОБРАБОТКИ РУК • МЕХАНИЧЕСКАЯ ОЧИСТКА • ОБЕЗЖИРИВАНИЕ • АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА • ДУБЛЕНИЕ В ПРОШЛОМ ОСТАЛИСЬ МЕТОДЫ: • СПАСОКУКОЦКОГО – КОЧЕРГИНА • АЛЬФЕЛЬДА • ПЕРВОМУР

МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГИГИЕНЫ РУК http: //www. who. int/patientsafety/information_centre/HH_master_RU. pdf

БЕЗ ГРУБОЙ ЩЕТКИ !!!

ХЛОРГЕКСИДИН / СПИРТ(ПРОПИЛОВЫЙ, ИЗОПРОПИЛОВЫЙ) 2 – 3 МИН НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОПУСКАЕМЫЕ ОБЛАСТИ ОБРАБОТКИ ЧАСТО ПРОПУСКАЕМЫЕ http: //www. authorstream. com/Presentation/Mero 2 XX 2 -1352248 -aseptic-technique-1/

Спецодежда

ПЕРЧАТКИ

ПО ГРОССИХУ-ФИЛОНЧИКОВУ 1. БЕНЗИН (МЕДИЦИНСКИЙ) 2. СУХО 3. СПИРТ 4. ЙОД 5% В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ http: //109. 68. 191. 5/mail/link. php? u=a. HR 0 c. Dov. L 3 Nja. S 1 od. WIub 3 Jn. L 3 Bk. Zm. Nh. Y 2 hl. Lzk 0 OTh k. MWM 5 MWMz. Y 2 Q 2 Mj. Uw. ZTI 2 NTMy. NGY 5 Yz. Rm. MDRi. Ln. Bk. Zg%3 D%3 D

ВОЛОСЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УДАЛЕНЫ ? ? ? • Не брить накануне!!! • Ножницы(триммер) • Депиляция, чтобы не повредить кожу - наиболее надежный метод. • непосредственно перед операцией. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, et al. The influence of hairremoval methods on wound infections. Arch Surg. 1983; 118: 347– 352 http: //www. medscape. com/viewarticle/742992_4? pa=V%2 FS 6 aiw. AYh. T g. W 79 Pg. JTS 1 S 2 gyb. Hh. Hd. Fevq 989 Yodlk. Mqn 2 b. Heuev. Jjb. N%2 B%2 Bj. Pr %2 Bud. X 8 Mw. C 0 EECwzp 432 Skuf 9 qw%3 D%3 D

Обработка операционного поля

Наклейки на операционное поле (Incise Drapes) Микробная иммобилизация и антимикробное действие http: //www. medscape. com/viewarticle/742992_6

Шовный материал • Плетеный шелк может привести к 10000 -кратному увеличению числа бактерий • Мононити за счет снижения адгезии бактерий и повышения достижимости бактерий для фагоцитов значительно меньше потенцируют инфекции • Непрерывный шов из монофиламентов связан с меньшим количеством инфекций, возможно, из-за снижения некроза ткани в участках швов и связанных с более равномерным распределение напряжения нити, а также потому, что меньше шовный материал остается в ране • Пропитка шовного материала противомикробными препаратами может быть эффективным средством борьбы с инфицированием, но это не доказано в достаточной степени хорошо контролируемыми исследованиями http: //www. medscape. com/viewarticle/742992_7

Эндогенная инфекция üПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ САНАЦИЯ ОЧАГОВ ДО ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ üпредоперационная подготовка üсанация операционного поля üотграничение просветов полых органов üсмена операционного белья и инструментов в ходе операции üАнтибиотикопрофилактика (только системная) http: //www. uptodate. com. sci-hub. org/contents/overview-of-control-measures-to-preventsurgical-site-infection? source=search_result&search=asepsis+surgery&selected. Title=2~150

Библиогафия 1. Федеральный закон от 30. 03. 99 N 52 -ФЗ "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения" (редакция от 09. 05. 2005). 2. Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 1375 -03 «Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров 3. Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 728 -99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". 4. СП 3. 1. 958 -00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами". 5. ГОСТ 25375 -82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения» 6. ОСТ 42 -21 -85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы". 7. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения N МУ-287 -113 от 30 декабря 1998 г.

http: //www. medscape. com/viewarticle/742992_18