Асептика и Антисептика Военно-Медицинская Академия им С М

Асептика и Антисептика Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова Кафедра Амбулаторно-поликлинической помощи Доцент Аболимов Е. В.

1. Определение асептики и антисептики Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях. Уничтожение микроорганизмов в биологических тканях называется «Антисептика» . Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

2. Основные термины в асептике и антисептике Обеззараживание - процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний. Очистка – процесс удаления видимой пыли, органических и неорганических загрязнений. Стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая споры и грибы. Дезинфекция – процесс уничтожения патогенных и непатогенных форм микроорганизмов. Этот термин применяется к неодушевленным предметам.

3. Этапы развития асептики и антисептики эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов); долистеровская антисептика; антисептика Листера; возникновение асептики; современная асептика и антисептика.

4. Основные мероприятия по борьбе с госпитальной инфекцией 1. Сокращение предоперационного койко-дня; 2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому; 3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования; 4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток; 5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него; 6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др. ; 7. Рациональное назначение антибиотиков;

5. Экзогенная инфекция воздушная капельная контактная имплантационная Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха.

6. Классы операционных по микробному заражению воздуха первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха. второй класс - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечнососудистых операций. третий класс (класс абсолютной асептики ) - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха – при трансплантации органов.

7. Зоны стационара по стерильности Первая – зона стерильности, это операционная. Микробное загрязнение воздуха, стен, окон и пола этих помещений должно быть минимальным. Инструментарий, операционное бельё, перевязочный и шовный материал должны быть стерильными. Доступ персонала в эту зону резко ограничен. Ходьба и разговор медперсонала без надобности запрещены. Вторая зона – зона строгого режима. Сюда входят помещения, которые непосредственно соединены с операционной. Это предоперационная и наркозная. Доступ персонала в эти помещения ограничен. Они должны находиться в халатах, шапочках, масках, бахилах. Здесь происходит переодевание, подготовка рук к операции, облачение в стерильную одежду и т. д.

Третья зона – зона ограниченного режима. К ней относятся все вспомогательные помещения операционного блока и анестезиологической службы. Четвертая зона – общебольничного режима. Сюда входят помещения, доступ в которые возможен без особых ограничений.

8. Уборка операционной Текущая уборка. Текущую уборку проводят в процессе операции, когда санитарка подбирает упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат. Заключительная (ежедневная) уборка. Независимо от того, были ли операции или нет, заключительную уборку проводят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной - перед сменой бригады дежурных операционных сестер.

Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и внеплановой. Внеплановую дезинфекцию производят после операции у больного с анаэробной инфекцией или сильного загрязнения операционной гноем, каловыми массами. Плановую уборку проводят один раз в неделю. Перед началом операционного дня может потребоваться предварительная уборка.

9. Основные методы асептики и антисептики Механический метод – уничтожение (очистка) от микроорганизмов механическим способом, то есть удаление с хирургических инструментов загрязнений, а из раны участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективными. Физический метод – уничтожение микробов, а также создание в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей с помощью физических факторов.

Химический метод - уничтожение микроорганизмов на операционных предметах и инструментах, а также в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

10. Принципы лечения антибиотиками тщательное обоснование назначений; обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных, характерной клинической картины, индивидуальной чувствительности, особенностей проникновения в различные ткани, а также возраста больного; назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой);

оптимальный курс лечения (в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное - опасность рецидива); выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика); обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинирование антибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).

11. Предстерилизационная очистка Этапы предстерилизационной очистки: 1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 минут 2. Тщательное промывание изделий под проточной водой с помощью щеток 3. Замачивание изделий в горячем моющем растворе(40 -500 С) в течение 15 минут в моющем растворе( 0, 5% р-р порошков «Астра» , «Лотос» и др. ). 4. Кипячение в течение 15 мин. в 1, 5% растворе моющего средства или 2% растворе питьевой соды.

5. Мойка в этом растворе щётками или ершами. 6. Промывание инструментов под проточной водой. 7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде 1 мин. для обессоливания. 8. Подсушка инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 80 -90 0 С в течение 15 -20 мин.

12. Методы стерилизации Паровой Воздушный Химический Газовый

13. Укладка белья в биксы Универсальная Видовая (специализированная) Целенаправленная

14. Химический способ стерилизации. Спирты Галоидные препараты Кислородосодержащие Альдегиды глутаровые Четвертичные аммониевые соединения Препараты надуксусной кислоты Фенолсодержащие Гуаниды Красители Композиционные препараты

15. Контроль стерильности а) Физический (термический), используется при паровом методе стерилизации. Основан на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться при воздействии определенной температуры. Так плавление серы происходит при 110 - 1200 С, резорцина 110 -119 0 С, мочевины 1320 С. б) Химический контроль, также применяется при автоклавировании. Основан на изменении цвета индикаторов стерильности (крахмал, индикаторы фирмы «Винар» ) под воздействием высокой температуры. в) Биологический контроль. Этот метод самый надежный и универсальный, основан на выявлении роста носителей инфекций при посеве на

16. Основные способы обработки рук хирурга Метод Спасокукоцкого - Кочергина Обработка рук дегмином и дегмицидом. Обработка рук первомуром (раствором С-4 или надмуравьиной кислотой). В одном тазике, не меняя раствора, могут вымыть руки 10 - 11 человек. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном). Используется 0, 5% спиртовый раствор хлоргексидина. Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом. Препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на определенный рычаг определенная доза антисептика выливается на руки хирурга.

Обработка рук церигелем. Церигель – пленкообразующий антисептик из группы детергентов. Обработка рук хирурга ультразвуком. Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 минуты. Обработка рук методом Бруна заключается в обработке 96 % этанолом в течение 10 минут. В настоящее время применяется редко. Обработка рук растворами моющих средств ОП-7, "Новость", "Астра" используется при невозможности обработки рук с помощью других способов.

17. ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Накануне операции больной должен принять ванну или душ, а область, прилегающую к операционному полю, и само операционное поле тщательно выбрить утром в день операции. На операционном столе операционное поле обрабатывается растворами химических антисептиков (йодонат, йодпирон, хлоргексидин, первомур, 70% спирт, АХД, стерильные клеящие пленки).

При этом соблюдаются следующие правила: 1. Широкая обработка; 2. Последовательность «от центра к периферии» ; 3. Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь 4. Многократность обработки во время операции (правило Гроссиха-Филончикова): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением швов на кожу и после него.

Спасибо за внимание