Асептика и антисептика Микроорганизмы в организм человека

Асептика и антисептика

Микроорганизмы в организм человека могут проникнуть только при нарушении целостности кожи или слизистых оболочек, что и происходит при ранениях, ожогах, ссадинах и ушибах. В месте проникновения в организм микробы могут вызвать гнойно-воспалительные проявления (нагноение раны, абсцесс, флегмона), а при попадании в кровь и распространении током крови по всему организму - общую гнойную инфекцию (сепсис).

Источники хирургической инфекции: -экзогенные (находящиеся вне организма); -эндогенные (внутри него).

микроорганизмами в ране и профилактика инфицирования ран осуществляются с середины 19 века с помощью комплекса мер, носящих соответственно названия «антисептика» и «асептика» .

мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия различными методами на патогенные микроорганизмы.

нагноением ран связано с именем французского врача-микробиолога Луи Пастера, который в 1863 г. доказал, что процессы гниения и брожения являются результатом жизнедеятельности микроорганизмов. В 1867 г. Английский врач-хирург Джозеф Листер дал научное объяснение процессу нагноения ран как следствию попадания в рану и развития в ней бактерий. Д. Листер считается родоначальником «антисептической» эры в хирургии. Предложенный им метод использования растворов карболовой кислоты разной концентрации для обеззараживания воздуха в операционной, инструментов и перевязочного материала, рук врача позволил значительно уменьшить случаи нагноения ран. В России этот метод впервые применил в 1870 г. врач И. И. Бурцев.

Виды антисептики: - механическая; - физическая; - химическая; - биологическая.

Механическая антисептика включает в себя: - механическое удаление из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей (первичная хирургическая обработка раны); - вторичную хирургическую обработку раны и любые перевязки, при которых количество микрофлоры в ране уменьшается в 1020 раз, что способствует ее заживлению.

Физическая антисептика основывается на использовании законов осмоса, капиллярности, диффузии, принципа сифона, воздействии лазера и ультразвука. Примером физической антисептики является дренирование ран.

Химическая антисептика основывается на использовании химических веществ, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое действие.

По химическому составу выделяют следующие антисептические средства: 1). Галоиды (хлор, йод); 2). Окислители – действуют за счет атомарного кислорода ( гидроперит, перекись водорода, калия перманганат); 3). Кислоты, щелочи 4). Красители, спирты и производные нитрофурана (нитрофурановый аэрозольный препарат Лифузоль); 5). Сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфадимезил, фталазол).

Биологическая антисептика: 1). Антибиотики (группы пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, линкозамидов, аминогликозидов, макролидов и др. ); 2). Ферментные препараты животного (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), растительного (папаин) или бактериального происхождения (стрептолиаза, аспераза); 3). Бактериофаги; 4). Вакцины и сыворотки; 5). Иммуностимулирующие препараты (левамизол, лизоцим, тималин); 6). Фитонцидные препараты (хлорофиллипт). Фитонциды- вещества, продуцируемые растениями и являющиеся одним из факторов их естественного иммунитета.

Асептика- это совокупность профилактических мер, исключающих возможность попадания микроорганизмов в рану или организм человека.

В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине немецкий хирург Эрнст Бергманн впервые сформулировал основной закон асептики: « ВСЁ, ЧТО СОПРИКАСАЕТСЯ С РАНОЙ ДОЛЖНО БЫТЬ СВОБОДНО ОТ БАКТЕРИЙ» . Основоположниками асептики в России являются хирурги П. И. Дьяконов и М. С. Субботин.

Асептика предполагает полное обеззараживание (стерилизацию) всего, что может соприкасаться с раной или нарушить целостность кожи и слизистых оболочек. Стерилизация означает полное уничтожение микроорганизмов на медицинских инструментах, операционном белье, перчатках и т. д.

Этапы стерилизации: - предстерилизационная подготовка; - укладка материала и его стерилизация; - хранение стерильного материала.

В сухожаровых шкафах проводят стерилизацию инструментов, стеклянной посуды в течение 60 мин при температуре 180 градусов или в течение 150 мин при 160 градусах. В паровом стерилизаторе перевязочный материал, инструменты стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм и температуре 132, 9 градусов. Резиновые перчатки, катетеры, дренажные резиновые трубки стерилизуют в течение 45 мин при температуре 120 градусов и давлении 1, 1 атм.

Холодная стерилизация – химический метод стерилизации. Изделия медицинского назначения погружают: 1). в 6% раствор перекиси водорода на 6 часов при комнатной температуре; 2). в дезоксон-1 с экспозицией 45 мин при комнатной температуре.

Способы контроля стерильности материалов медицинского назначения: 1). Прямой способ - бактериологический включает: - посев с инструментов, перевязочного материала на специальную питательную биологическую среду; - проведение бактериологического теста. 2). Непрямой способ – контроль за процессом стерилизации осуществляют физическими (термометры, манометры) и химическими методами (используют вещества с известной температурой плавления: в автоклавах - антипирин (110 град. ), бензойную кислоту (120 град. ), в сухожаровых стерилизаторах – тиомочевину (180 град. ), янтарную кислоту (187 -192 град).

Хранение стерильного материала: Хранят стерильный материал в специально отведенном помещении в шкафу под замком отдельно от нестерильных материалов. Сроки сохранения стерильности материалов медицинского назначения: Стерильность материалов медицинского назначения в биксах сохраняется не более 3 суток, в полотняных упаковках – не более 3 суток с момента стерилизации. Перевязочный материал и белье, стерилизованные в мешках, сохраняют стерильность не более 24 часов. При вскрытии бикса или любой другой упаковки содержимое остается стерильным в течении не более 6 часов.

Некоторые химические антимикробные средства можно применять как средства антисептики, так и асептики (хлоргексидин, хлорамин Б, перекись водорода, калия перманганат, нашатырный спирт).

Антисептика и асептика представляют единое целое в профилактике и лечении инфекции.

При оказании первой медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо сокращать до минимума время контакта открытой раны с воздухом. Для этого закрывают рану стерильными салфетками.

Материал, используемый для наложения повязок на рану, называют перевязочным. При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия наиболее удобно использовать стерильные пакеты, индивидуальный перевязочный пакет. В экстренных случаях используют любую чистую ткань, хорошо проглаженную утюгом, смоченную слабым раствором перманганата калия. Можно прибегнуть к стерилизации: - методом кипячения; - методу кипячения в стерильной воде (последняя получается при двукратном кипячении с интервалом 6 ч. ); - методу обжигания (инструменты помещают в тазик, заливают спиртом и поджигают).

Обработка рук: Современные способы обработки рук предусматривают их очистку путем мытья проточной водой с мылом и последующую обработку химическими антисептиками (первомур, надмуравьиная кислота, хлоргексидин, евросепт).

Срочная обработка рук: -протирание в течение 10 мин 96% этиловым спиртом (способ Бруна) или в течение 3 -4 мин 2%спиртовым раствором йода. В крайних случаях используют водку, бензин.

При оказании первой и доврачебной медицинской помощи вне лечебного учреждения в основном применяют для обработки кожи вокруг раны этиловый спирт и спиртовой раствор йода. В целях профилактики раневой инфекции могут быть даны таблетированные формы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.