Асептика и антисептика. Лекция для студентов лечебного факультета, 3 курса, КФ КГМА. Ватлин А. В.
Драматический путь развития хирургии с древнейших времён сопровождался высокой частотой нагноений. Они расматривались как нечто непреложное, фатальное, необходимое для заживления раны. У Н. И. Пирогова в Крымскую войну 1852 – 53 г из 400 оперированных больных умерло 159, в основном от инфекционных осложнений. В лучшей клинике Европы, в Вене у Т. Бильрота до 50% больных погибало от нагноений после чистых операций на щитовидной и молочных железах. « Я оперировал, а бог поможет!» - крылатое выражение хирургов того времени. Гиппократ внушал ученникам о необходимости чистоты операционного поля, раны укрывал чистой тканью смоченной кипяченой или морской водой, виноградным вином.
Исторические вехи асептики. 1848 г. акушер И. Земмельвейс – обеззараживал хлорной водой всё, что соприкасается с родовыми путями; 1853 -56 г. г. Н. И. Пирогов – разобщение гнойных и чистых больных, а так-же предметов ухода за ними, перевязочного материала. 1857 -69 г. Париж. Л. Пастер, Р. Кох, П. Эрлих – обнаружили возбудителей некоторых заболеваний, предложили высокотемпературную стерелизацию. 1867 г. Д. Листер. Лондон – обработка операционного белья и воздуха операционной 2% раствором карболовой кислоты. Т. Бильрот – мытьё рук перед операцией и чистый, белый операционный халат. 1890 г. США – Холстед, 1897 г. - Цеге-Мантейфель предложили резиновые перчатки. 1880 -1900 г. Германия. Э. Бергман, Шиммельбуш – стерилизация кипячением и паром под давлением /Инфекцию легче предотвратить, чем с ней бороться/. 1970, -85 г. СССР – стандарты стерилизации и дезинфекции.
Асептика – система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в рану. Это обеспечивается: 1. Знанием экзогенных источников патогенной флоры ( внешняя среда, больные люди, животные, медицинский персонал – бацилоносители). 2. Очаги инфекции находящиеся в больном, эндогенная инфекция ( на коже и слизистых, в лимфатической системе, в больных органах и тканях, микробы-симбионты). Распространяются в организме больного контактным путём, лимфогенно, гематогенно.
Предотвращение попадания в рану экзогенной инфекции:
Организационные мероприятия асептики. 1. 2. 3. 4. 5. Разделение гнойных и чистых больных: разные отделения, перевязочные, операционные, контроль медперсонала на бактерионосительство. Запрет на посещения больных в режимных отделениях. Больной поступающий на плановую операцию должен быть полностью обследован амбулаторно и оперирован на следующий день после поступления( профилактика инфицирования госпитальной инфекцией). Поступающий в отделение проходит санитарную обработку. Выполнение санитарного режима отделения, операционной, перевязочной и др. кабинетов и помещений ( влажные уборки – регулярность, тщательность).
Дезинфекция воздуха медучереждений и их помещений. Вентиляция, уличный воздух условно стерильный. 2. В кабинетах, операционных – очищение воздуха бактериальными фильтрами, облучением ультрафиолетом. 3. Персонал дышит через маски. 4. Борьба с пылью - влажными уборками. 1.
Предотвращение контактного инфицирования 1. Обработка рук хирурга с целью достижения условной стерилизации. 2. Полная стерилизация рук достигается одеванием стерильных перчаток с их сменой через каждые 45 мин. операции и после окончания гнойного этапа. 3. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала ( в паровых температурных стерилизаторах по повышенным давлением, сухожаровых шкафах, химическим способом, в газовых камерах).
Стерилизация (обеззараживание, обеспложивание) – совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся форм микроорганизмов. Дезинфекция – совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с которами контактирует больной или восприимчивый человек.
Требования к шовному материалу, имплантатам (дренажи, протезы, искуственные органы и ткани). Ø Достаточная механическая прочность. Ø Биологическая и химическая инертность. Ø Абсолютная стериальность, так как при наличии инородного тела резко снижается резистентность тканей к инфекции. Нагноение вокруг имплантата требует его удаления и делает исход операции отрицательным.
Пути борьбы с эндогенной инфекцией. 1. 2. 3. 4. 5. Идущий на плановую операцию должен быть санирован от всех возможных очагов инфекции в организме ( кариес зубов, хр. гайморит, хр. ангина и т. п. ). Периоперационная или интраоперационная антибиотикотерапия. Предоперационная подготовка ( ванна со сменой белья накануне вечером, бритьё операционного поля непосредственно перед операцией). Интраоперационное пункционное опорожнение гнойников, обкладывание салфетками с антисептиками окружающих тканей для предупреждения инфицирования. Смена перчаток, операционного белья и
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Особенности метода: 1. Если цель асептики – стерильность, то антисептика уничтожает патогенную микрофлору, стараясь не повредить нормальный бактериальный спектр; 2. Метод имеет цель уничтожения живых микроорганизмов на живых тканях, органах, протоках, в полостях организма без их повреждения.
Исторические вехи антисептики.
Методы антисептики. Механические - механическое удаление из раны инфекции и инородных тел, сгустков крови, некротизированных тканей (носителей инфекции): ПХО, промывание раны струёй воды, ирригация с дренированием. 2. Физические: а. - перевязочный материал гигроскопичен, всасывает отделяемое из раны, гидрофильные присыпки, гипертонический раствор, активные дренажи с разными отсосами; б. - гнотобиологический метод – лечение поверхностных ран в безбактериальной среде, происходит заживление под струпом; в. - использование бактерицидного действия УФО, лазер, ультразвук г. - Электрофорез – применяется для перемещенипя антисептиков через кожу в глуже лежащие ткани. 1.
1. Химическая – антисептики (химические вещества действующих на микробов бактериостатически и бактерицидно). Заливаются в раны, применяются в виде мазей, вводятся в/венно, в/мышечно, в лимфу, в ликвор. 2. Биологическая – направлена на угнетение роста и размножения микроорганизмов, нейтрализацию токсинов, расплавление некротических тканей, стимуляцию защитных сил организма: а. антибиотики; б. бактериофаги; в. Иммуноглобулины – пассивная иммунизация; г. иммуномодуляторы – вакцины и анатоксины (активная иммунизация); д. протеолитические ферменты (протеазы разрушают мертвые ткани не затрагивая живые)
Активность антибиотиков к возбудителям инфекции.
Скачать презентацию Асептика и антисептика Лекция для студентов лечебного факультета
Асептика и антисептика.ppt