Асептика и антисептика Кафедра общей хирургии с курсом

Асептика и антисептика Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии.

Асептика (от «a» -без, «septicus» - гниение» Совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а так же технических средств и физических факторов.

Антисептика ( «a» - против, «septicus» - гниение) Система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

История. 1867 г. Д. Листер сформулировал основные положения антисептики: «Ничто не должно касаться раны , не будучи обеспложенным» В своей работе *О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения*.

Венгерский акушер И. Земмельвейс в 1847 году заявил, что причиной послеродового сепсиса является занесения «трупного яда» врачами и студентами при внутреннем исследовании женщин после родов. Он предложил мыть руки раствором хлорной извести.

Асептика Основоположниками асептики стали немецкие хирурги Эрнст Бергман и Курт Шиммельбуш. На 10 международном конгрессе хирургов в Берлине (1890) они доложили о методе асептики и продемонстрировали больных, успешно прооперированных в асептических условиях без применения листеровской антисептики.

Основной принцип асептики: «все что соприкасается с раной должно быть стерильно» (1890 г. 10 международный съезд хирургов, Берлин) В России основоположниками асептики были П. П. Пелехин, М. С. Субботин, П. И. Дьяконов.

Т. Бильрот: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии» 1891 г.

Основные принципы 1. Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно. 2. Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: «чистые» и «гнойные» . 3. Максимально возможное устранение эндогенной и экзогенной инфекции.

Основные пути распространения инфекции Эндогенная инфекция Операционная рана Экзогенная инфекция воздушно-капельная контактная имплантационная

Профилактика воздушно-капельной инфекции. n Особенности организации и устройства хирургического стационара 1. Особенности постройки 2. Особенности уборки 3. Пропускной режим 4. Проветривание 5. Спецодежда 6. Принцип зональности при устройстве оперблока.

Приемное отделение Предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспортировки больных в лечебные отделения. Устройство: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты, душевая, ванны, туалеты, помещения для персонала, изолятор.

Обязанности медицинской сестры n Оформление истории болезни на каждого поступившего больного. n Регистрация в журнале поступления больных. n Измерение температуры, осмотр кожных покровов и волос (педикулез). n Выполнение назначений врача

Санитарно-гигиеническая обработка 1. Гигиеническая ванна или душ. 2. Переодевание больного. 3. При педикулезе: а) мытье с мылом под душем, б) стрижка волос /не обязательно/, в) обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, г) дезинфекция и дезинсекция.

Санитарные нормы n 2 -й этаж и выше палаты на 1 -2 человека. n 7, 5 м кв. на одного больного. Высота помещения не менее 3 м. Соотношение окон и пола - 1: 6 -7. n Температура 18 -20°С. n Влажность 50 -55%.

Уборка помещений (операционной) n Текущая уборка во время операции. n Уборка операционной после операции. n Ежедневная уборка после операционного дня. n Генеральная уборка (1 раз в неделю). n Утром перед началом работы влажная уборка поверхности (предварительная).

Принцип зонального устройства оперблока. n Зона абсолютной стерильности (операционная, стрилизационная) n Зона относительной стерильности (моечная предоперационная , наркозная) n Зона ограниченного режима( помещения для хранения крови, аппаратуры, помещения для медперсонала) n Зона общебольничного режима( кабинеты за- ведущего и ст. мед сестры, помещения для грязного белья и отходов).

n Разделение потоков больных n Методы борьбы с инфекцией в воздухе n Абактериальная среда ( наличие бактериальных фильтров).

Профилактика контактной инфекции. 1. Стерилизация n Физическая- обжиганием и кипячением, автоклавированим, сухим жаром, лучевая (ионизирующее излучение- гамма, изотопы) n Химическая – газовая, растворами антисептиков.

2. Обработка рук хирурга. n Обработка рук первомуром ( 2, 4% раствор приготовленный ex tempero)- мытье рук производится в тазах в течение 1 минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой. n Обработка рук хлогексидином (0, 5% р-р спиртовой)- руки обрабатываются дважды тампоном, смоченным в растворе в течение 2 -3 минут. n Обработка рук АХД, АХД-специаль, евросептом – 2 -3 мин. дважды.

3. Обработка операционного поля. n Широкая обработка n Последовательность «от центра к периферии» n Многократность обработки в ходе операции (правило Гроссиха –Филончикова) n Загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

4. Подготовка к выполнению операции. n Последовательность подготовки персонала к операции. n Правила переодевания в стерильные халаты. n Правильное отграничение операционного поля. n Правила передвижения в пределах операционной.

Профилактика имплантационной инфекции n. Стерилизация и правильный выбор шовного материала (атравматичная, монофиломентная нить) n Стерилизация стентов, протезов, катетеров и дренажей.

Антисептика. смешанная химическая биологическая антисептика физическая механическая

Механическая антисептика Туалет раны ПХО Операции и манипуляции ВХО

Физическая антисептика Гигроскопичный перевязочный материал Гипертонические растворы Дренирование Проточно пассивное активное промывное сорбенты Технические средства УЗ ЛАЗЕР Рентгенотерапия

Химическая антисептика. n Группа галоидов n Щелочи n Соли тяжелых металлов n Окислители n Спирты n Детергенты n Альдегиды n Произв. нитрофурана n Фенолы n Производные 8 - n Красители оксифенолина n Кислоты n Поизводные n Дегти, смолы нитромидазола n Растительного n Производные хиноксалина происхождения n Сульфаниламиды

Биологическая антисептика. n Антибиотики n Протеолитические ферменты n Средства специфической пассивной иммунизации (сыворотки, антитоксины, бактериофаги, гамма-глобулины).