АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА Кафедра экспериментальной и клинической хирургии

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА Кафедра экспериментальной и клинической хирургии МБФ профессор Фаллер А. П.

XIX век – век войн Бессилие хирургов в предупреждении заражения ран и борьбе с инфекцией Отсутствие методов обезболивания, приводящее к развитию болевого шока Сложность полноценной остановки кровотечения и невозможность восполнения кровопотери

ВОЙНЫ НАПОЛЕОНА Раненый в бедро генерал Багратион скончался от госпитальной гангрены Д. Ларрей в день Бородинского сражения выполнил 200 ампутаций «…наполеоновские солдаты превращались в толпы бродячих безруких и особенно безногих калек»

КРЫМСКАЯ ВОЙНА Когда хирург приступал к исполнению своих обязанностей, он специально выбирал какой-либо старый сюртук, к обшлагу которого привязывался курок обыкновенной веревки, предназначенный для перевязки артерий. Это облачение использовалось им в течение шести месяцев или года. А для главного хирурга эта одежда служила неограниченное время, пока постепенно не покрывалась грязной коркой, чем очень гордился ее носитель. Н. И. Пирогов выполнял ампутацию молочной железы или вскрытие мочевого пузыря за 2 минуты

Результаты хирургического лечения в доантисептический период В Странноприимномдоме графа Шереметьева (ныне Институт Скорой помощи им Н. В. Склифосовского) – послеоперационная летальность 16% Н. И. Пирогов – из 400 больных, прооперированных в 1850 -52 гг скончалось 159 Париж, 1850 г. – после 560 операций скончалось 300 больных

Результаты хирургического лечения в доантисептический период a pus bonum et laudabile ( "хорошего и желательного нагноения «) Фолькман: "Хирург становится подобным земледельцу, который, засевая свое поле, ожидает, что принесет ему жатва. Он как жнец полностью сознает свою беспомощность против стихийных сил природы, дождя, бури и града, которые обрушатся на него". Джемс Симпсон: "Человек, который ложится на операционный стол в наших хирургических госпиталях, подвергается большей опасности смерти, чем английский солдат на полях Ватерлоо".

«Если оглянуться на кладбище, где схоронены зараженные в госпитале, то не знаю чему удивляться: стоицизму хирургов, занимающихся еще изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают пользоваться наши госпитали у правительства и общества. » Н. И. Пирогов 1852 -1853 г.

Игнац Земмельвейс В 1847 Земмельвейс на основе многолетних наблюдений пришел к выводу, что родильная лихорадка, которая в те времена была широко распространена и давала высокую смертность, вызывается трупным ядом, передаваемым в родильных домах с помощью рук медицинского персонала. В венской больниц он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и летальность от родильной горячки в больнице в результате этой меры резко сократились, в то время как в других больницах они продолжали оставаться на высоком уровне. В начале 1847 г. послеродовая летальность составляла 18, 3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год до 1, 3%.

Джозеф Листер "О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения " Lancet, 1867 г. Распыление в воздухе операционной карболовой кислоты Обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 23% раствором карболовой кислоты Обработка операционного поля Использование специальной повязки

Джозеф Листер «О влиянии антисептического метода на гигиенические условия одного хирургического госпиталя» 1869 г.

Недостатки метода Дж. Листера выраженное местное и общее токсическое действие карболовой кислоты на организм больного и медицинских работников ( «карболизм» ) «Антисептическое средство само по себе является ядом, постольку оно оказывает вредное воздействие на ткани» Дж. Листер, 1876 г.

Возникновение асептики На X Международном конгрессе хирургов в Берлине Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно» E. Bergman «Вооруженный асептическим методом, я готов делать операцию в железнодорожной уборной» J. Folkman

АСЕПТИКА и АНТИСЕПТИКА «Если бы я имел честь быть хирургом, то, сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничился заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва тщательно промывал руки, а затем держал бы их в течении секунды над пламенем; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130 -180 С; я никогда не применял бы воды, предварительно не прокипятив ее при температуре 110 -120 С. Таким образом, на раны могли бы попасть только микробы, взвешенные в воздухе, окружающем постель больного. Количество микробов этих совершенно незначительно по сравнению с теми, которые находятся на поверхности различных предметов и в самой чистой питьевой воде. »

АСЕПТИКА «а» – без, «septicus» - гниение Асептика - совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.

Основные пути распространения инфекции

Профилактика воздушнокапельной инфекции Особенности организации и устройства хирургического стационара Разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных Методы борьбы с инфекцией в воздухе Сверхчистые операционные и палаты

Профилактика воздушнокапельной инфекции Особенности организации и устройства хирургического стационара (выделение подразделений – приемное отделение, хирургические отделения; проведение санитарно -гигиенической обработки больного, особенности постройки и соблюдение санитарных норм, пропускной режим, спецодежда, выделение отдельных операционных блоков)

Профилактика воздушнокапельной инфекции 1. 2. 3. 4. Устройство оперблока – принцип зональности: Зона абсолютной стерильности Зона относительной стерильности Зона ограниченного режима Общебольничная зона (нестерильная)

АСЕПТИКА

Профилактика воздушнокапельной инфекции 1. 2. 3. 4. Работа оперблока и виды уборки: В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовкастерильного стола и необходимых инструментов) Текущая (устранение возникающих во время операции загрязнений, вынос органов и тканей, опорожнение использованного белья и материалов и пр). В конце рабочего дня Генеральная

Профилактика воздушнокапельной инфекции 1. 2. 3. 4. Методы борьбы с инфекцией в воздухе Ношение масок Бактерицидные лампы Вентиляция Личная гигиена больных и мед. персонала

Профилактика контактной инфекции 1. 2. 3. 4. 1. 2. СТЕРИЛИЗАЦИЯ – (sterilicus, лат. – бесплодный) – полное освобождение предмета от микроорганизмов воздействие химическими или физическими факторами ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Обжигание и кипячение Стерилизация паром под давлением Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) Лучевая стерилизация ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Газовая стерилизация Стерилизация растворами антисептиков

Предстерилизационная подготовка Цель – тщательная механическая очистка хирургического инструментария. Последовательность манипуляций для неинфицированного ХИ: 1. Мытье щеткой в течении 5 мин 2. Замачивание в моющем средстве на 15 -20 мин. , подогретом до 50 гр. С. 3. Мытье ершами или щетками в том же растворе. 4. Ополаскивание в течение 5 мин в теплой воде и в течение 1 мин в дистиллированной воде. 5. Сушка в сухожаровом шкафу при температуре 85 гр. С

Предстерилизационная подготовка Последовательность манипуляций для ХИ инфицированного гноем или кишечным химусом: 1. Замачивание в специальной емкости в растворе антисептика на 30 мин. 2. Ополаскивание в проточной воде. 3. Обработка как при неинфицированном ХИ.

Предстерилизационная подготовка 1. 2. 3. 4. 5. Для ХИ после операции у больного с анаэробной инфекцией: Замачивание на 1 час в растворе 6% перекиси водорода и 0, 5% моющего средства. Мытье щеткой в этом же растворе. Кипячение 90 мин в этом же растворе. Подготовка к стерилизации как неинфицированного ХИ. Повторная стерилизация через 1 сутки.

Проблемы ВИЧ инфицирования в хирургии Обследование всех хирургических больных на ВИЧ инфекцию. Соблюдение правил личной безопасности медперсонала: работа с больными только в резиновых перчатках, использование спецодежды, маску, очки, кольчужные перчатки, 2 пары перчаток. Хирургический инструментарий замачивают в 3% растворе хлорамина на 30 мин, или в 6% растворе перекиси водорода на 90 мин. Долее обычная предстерилизационная подготовка и стерилизация.

АСЕПТИКА методы стерилизации ХИ

АСЕПТИКА методы физической стерилизации

АСЕПТИКА методы физической стерилизации Сухожаровая стерилизация, 180 о С, 60 мин.

АСЕПТИКА методы физической стерилизации Автоклавирование

АСЕПТИКА профилактика контактной инфекции 1. 2. 3. Стерилизация перевязочного материала и белья Универсальная укладка (в перевязочной, малой операционной) Целенаправленная укладка Видовая укладка Обработка рук хирурга Механическая и химическая обработка Воздействие антисептических веществ (Спасокусоцкого -Кочергина, Альфельда, Фюрбингера и пр. ) Современные способы обработки рук (первомур, 0, 5% спиртовой р-р хлоргексидина, комбинированные антисептики –евросепт и пр. , церигель)

АСЕПТИКА профилактика контактной инфекции 1. 2. 3. 4. 1. 2. Обработка операционного поля Широкая обработка «от центра к периферии» Правило Филончикова-Гроссиха (многократность) Обработка загрязненных участков в последнюю очередь Правила подготовки к выполнению операции Способы контроля стерильности Прямые (бактериологический) и непрямые методы контроля стерильности (при термических методах стерилизации – бензойная кислота t плавл. -120 о. С, тиомочевина t плавл. -180 о. С) Контроль качества предстерилизационной подготовки (бензидиновая проба)

АСЕПТИКА профилактика имплантационной инфекции Стерилизация шовного материала Стерилизация конструкци, протезов и имплантов

АНТИСЕПТИКА Антисептика (anti – против, «septicus» гниение) – Дж. Прингл – открыл в 1750 г. свойства хинина Система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

АНТИСЕПТИКА

АНТИСЕПТИКА

АНТИСЕПТИКА

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА 1. 2. 3. Классификация по способу применения: Дезинфицирующие вещества Антисептические вещества Химиотерапевтические средства

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. По химическому строению Галоиды (1 -5 -10% спиртовой р-р йода, йодопирон, р-р Люголя, 1 -3% хлорамин) Соли тяжелых металлов (сулема, нитрад серебра, оксид цинка, протаргол) Спирты (этиловый спирт 70% и 96%) Альдегиды (37% раствор формальдегида – формалин, 2% лизол) Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор) Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый) Кислоты (борная, салициловая) Щелочи (нашатырный спирт) Окислители (перекись водорода, перманганат калия) Детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, «Астра» , «Новость» ) Нитрофураны (фурацилин, фурадонин и пр. ) Производные оксихинолина (нитроксолин, энтеросептол) Производные хиноксалина (диоксидин) Производные метронидазола (метрагил) Дегти, смолы (березовый дегеть, нафталан, ихтиол) Растительные антисептики (календула, хлорофиллипт и пр. ) Сулфаниламиды

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА ВЕЩЕСТВА ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Антибиотики Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, ируксол) Средства специфическойпассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, гамма-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма)

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА ВЕЩЕСТВА И МЕТОДЫ ОПОСРЕДОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ Стимуляция активного специфического иммунитета (вакцины, анатоксины) Стимуляция неспецифического иммунитета (интерлейкины, интерфероны, витамины и пр. ) Методы стимуляции резистентности (УФО крови, лазерное облучение крови и пр. )

Спасибо за внимание. Желаю успехов в постижении общей хирургии !