Скачать презентацию АСЕПТИКА доцент М В Епифанов 2 17 2018 1 Скачать презентацию АСЕПТИКА доцент М В Епифанов 2 17 2018 1

Асептика.ppt

  • Количество слайдов: 41

АСЕПТИКА доцент М. В. Епифанов 2/17/2018 1 АСЕПТИКА доцент М. В. Епифанов 2/17/2018 1

Основные проблемы хирургии предупреждение и (или) подавление инфекции; обезболивание; остановка кровотечения, лечение кровопотери 2/17/2018 Основные проблемы хирургии предупреждение и (или) подавление инфекции; обезболивание; остановка кровотечения, лечение кровопотери 2/17/2018 2

Основные проблемы хирургии Если я оглянусь на кладбище, где схоронены зараженные в госпиталях, то Основные проблемы хирургии Если я оглянусь на кладбище, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему удивляться: стоицизму хирургов, занимающихся еще изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. 2/17/2018 Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881) 3

Инфекционные осложнения в доантисептическую эру Иван Федорович Буш (1771 -1843) Евстафий Иванович Богдановский (1833 Инфекционные осложнения в доантисептическую эру Иван Федорович Буш (1771 -1843) Евстафий Иванович Богдановский (1833 -1888) летальность при родах в стационаре 2/17/2018 послеоперационная летальность, %% 17, 2 7, 0 > 30 1808– 1816 1869 1840 -е 4

История асептики Semmelweis Ignác Fülöp 01. 07. 1818, Буда (Венгрия) – 13. 08. 1865, История асептики Semmelweis Ignác Fülöp 01. 07. 1818, Буда (Венгрия) – 13. 08. 1865, Вена (Австрия) Retter der Mutter предположил, что инфекцию приносят из инфекционного и патологоанатомического отделений больницы врачи, и обязал персонал больницы перед манипуляциями с беременными и роженицами обеззараживать руки раствором хлорной извести, благодаря чему смертность среди женщин и новорожденных упала с 18 до 2, 5 %. [1847] 2/17/2018 5

История асептики Louis Pasteur 27. 12. 1822 – 28. 09. 1895 • показал, что История асептики Louis Pasteur 27. 12. 1822 – 28. 09. 1895 • показал, что брожение может происходить только в присутствии микроорганизмов, часто специфичных [1861]; • установил специфичность возбудителей сибирской язвы, родильной горячки, холеры, бешенства, куриной холеры и др. ; • предложил метод предохранительных прививок от сибирской язвы и бешенства. 2/17/2018 6

История асептики Louis Pasteur 27. 12. 1822 – 28. 09. 1895 Если бы я История асептики Louis Pasteur 27. 12. 1822 – 28. 09. 1895 Если бы я имел честь быть хирургом, то сознавая опасность, которой грозят зародыши микробов, имеющиеся на поверхности всех предметов, особенно в госпиталях, я бы не ограничился заботой об абсолютно чистых инструментах; перед каждой операцией я сперва тщательно промывал бы руки, а затем держал бы их в течение секунды над пламенем; корпию, бинты и губки я предварительно прогревал бы в сухом воздухе при температуре 130– 150 ºC; я никогда бы не применял воды, предварительно не прокипятив ее при температуре 110– 120 ºC. Таким образом, на раны могли бы попасть только микробы, взвешенные в воздухе, окружающем постель больного. Количество микробов этих совершенно незначительно по сравнению с теми, которые находятся на поверхности различных предметов и в самой чистой питьевой воде. 2/17/2018 [1878] 7

История асептики Joseph Lister 05. 04. 1827 – 10. 02. 1912 Обработка 3 -5% История асептики Joseph Lister 05. 04. 1827 – 10. 02. 1912 Обработка 3 -5% раствором карболовой кислоты: - воздуха операционной; кожи (операционного поля); рук хирурга; шовного и перевязочного материала. [1870] - некрозы тканей; - раздражение верхних дыхательных путей. 2/17/2018 8

История асептики Charles Chamberland Л. Л. Гейденрейх 12. 03. 1851, Chilly-le-Vignoble – 02. 05. История асептики Charles Chamberland Л. Л. Гейденрейх 12. 03. 1851, Chilly-le-Vignoble – 02. 05. 1908 1846, Петербург – 1920, Одесса 1879 г. – изобрёл устройство автоклава 2/17/2018 1884 г. – предложил проводить стерилизацию в автоклаве 9

История асептики Ernst Gustav Benjamin von Bergmann 16. 12. 1836 (Рига , Российская империя) История асептики Ernst Gustav Benjamin von Bergmann 16. 12. 1836 (Рига , Российская империя) – 25. 03. 1907 (Берлин) • паровая стерилизация белья, перевязочного материала; • бикс; • стерилизатор. [1885] Curt Schimmelbusch 16. 11. 1860 - 02. 08. 1895 2/17/2018 10

История асептики Максим Семенович Субботин 1848 - 1913 реконструкция операционного блока: ● ● две История асептики Максим Семенович Субботин 1848 - 1913 реконструкция операционного блока: ● ● две операционные, стерилизационная, ванная, материальная. [1893] снижение послеоперационной летальности с 12% до 3, 8%. 2/17/2018 11

История асептики William Stewart Halsted 23. 09. 1852 - 07. 09. 1922 (USA) первое История асептики William Stewart Halsted 23. 09. 1852 - 07. 09. 1922 (USA) первое использование стерильных резиновых медицинских перчаток [карболовая кислота; Goodyear Tire and Rubber Company] 2/17/2018 Johann Freiherr von Mikulicz-Radecki 16. 05. 1850, Czernowitz – 14. 06. 1905, Breslau использование хлопчатобумажных перчаток для предупреждения инфицирования раны [1896] [1890] 12

История асептики Карл Андреевич Раухфус 27. 11. 1835, Санкт-Петербург – 14. 11. 1915, Петроград История асептики Карл Андреевич Раухфус 27. 11. 1835, Санкт-Петербург – 14. 11. 1915, Петроград Впервые в России ввёл для врачей белые халаты и специальную форму для фельдшериц. Christian Albert Theodor Billroth 26. 04. 1829, Bergen auf Rügen – 06. 02. 1894, Abbazia, Istrien Ввёл обязательное ношение ежедневно сменяемых белых кителей для врачей. Ввёл ежедневную уборку, операционные столы стали мыть после каждой операции. 2/17/2018 13

История асептики «Теодор Бильрот за операцией» картина Адальберта Зелигманна 2/17/2018 14 История асептики «Теодор Бильрот за операцией» картина Адальберта Зелигманна 2/17/2018 14

Определение Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика – Определение Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика – метод работы хирургического отделения, имеющий целью предупредить проникновение возбудителей в рану. Основной закон асептики Всё, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от микроорганизмов, т. е. стерильно 2/17/2018 15

Пути инфицирования раны - экзогенное инфицирование • • воздушный путь (пылевая инфекция); воздушно-капельный путь; Пути инфицирования раны - экзогенное инфицирование • • воздушный путь (пылевая инфекция); воздушно-капельный путь; контактный путь; имплантационный путь - эндогенное (аутогенное) инфицирование • с поверхности кожи вблизи раны; • из просвета вскрытых полых органов; • из отдаленных очагов (резервуаров) – гематогенным, лимфогенным или контактным путем 2/17/2018 16

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • разделение потоков больных; • зонирование хирургического отделения; • Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • разделение потоков больных; • зонирование хирургического отделения; • гигиена помещений; • обеззараживание воздуха; • санация бациллоносителей. 2/17/2018 17

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • разделение потоков больных • раздельные палаты для больных Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • разделение потоков больных • раздельные палаты для больных с раневой инфекцией и для больных без раневой инфекции; • раздельные операционные и перевязочные для больных с раневой инфекцией и для больных без раневой инфекции; • последовательность выполнения операций (перевязок) в порядке возрастания степени обсемененности раны: • чистые – без вскрытия полых органов, без воспаления; • условно чистые – со вскрытием полых органов без истечения содержимого; • загрязненные - со вскрытием полых органов с истечением содержимого; серозное воспаление; • грязные – открытые травмы; гнойно-деструктивное воспаление. 2/17/2018 18

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • зонирование хирургического отделения 1 строгого режима предоперационная наркозная, Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • зонирование хирургического отделения 1 строгого режима предоперационная наркозная, моечная 2 ограниченного режима 3 хранение крови, белья, инструментария, аппаратуры кабинеты персонала, бельевая ( «грязная» ) 4 5 операционная стерилизационная общебольничного палаты, столовая, лаборатории и пр. режима 2/17/2018 19

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • гигиена помещений площадь палат 7 м² на одну Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • гигиена помещений площадь палат 7 м² на одну койку (± 1); покрытия стен, пола, обеспечивающие возможность влажной уборки и дезинфекции; регулярная уборка помещений. 2/17/2018 20

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • гигиена помещений виды уборки операционной: • предварительная – Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • гигиена помещений виды уборки операционной: • предварительная – перед началом операций; • текущая – во время операции; • послеоперационная (промежуточная) – по окончании каждой операции; • заключительная – по завершении операционного дня; • генеральная – еженедельно (день без операций). 2/17/2018 21

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • обеззараживание воздуха • хирургические маски; • бактерицидные лампы; Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • обеззараживание воздуха • хирургические маски; • бактерицидные лампы; • рециркуляционные фильтры; • системы ламинарного потока воздуха; 2/17/2018 22

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • хирургические маски Johann Freiherr von Mikulicz-Radecki 16. 05. Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • хирургические маски Johann Freiherr von Mikulicz-Radecki 16. 05. 1850, Czernowitz – 14. 06. 1905, Breslau предложил марлевую маску в 1896 г. 2/17/2018 23

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • хирургические маски • активно внедрял W. Hunter с Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • хирургические маски • активно внедрял W. Hunter с 1900 г. • не были обязательны до 20 -х гг. XX в. 2/17/2018 24

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • обеззараживание воздуха • бактерицидные лампы • экранированные не Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • обеззараживание воздуха • бактерицидные лампы • экранированные не экранированные; • «стерильная зона до 3 м • рециркуляционные фильтры 2/17/2018 25

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • обеззараживание воздуха • системы ламинарного потока воздуха 2/17/2018 Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • обеззараживание воздуха • системы ламинарного потока воздуха 2/17/2018 26

Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • санация бациллоносителей до 40 % персонала являются носителями Предупреждение воздушного (воздушно-капельного) пути инфицирования • санация бациллоносителей до 40 % персонала являются носителями патогенного стафилококка в носоглотке; инфекции кожи; респираторные инфекции. 2/17/2018 27

Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов; • стерилизация перевязочного материала, белья; • Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов; • стерилизация перевязочного материала, белья; • обработка рук хирурга 2/17/2018 28

Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов Хирургические инструменты, соприкасающиеся с биологическими жидкостями Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов Хирургические инструменты, соприкасающиеся с биологическими жидкостями больного, должны быть обработаны по специальной схеме, которая включает 3 этапа (ОСТ 42 -21 -2 -85): I этап — дезинфекция; II этап — предстерилизационная очистка; III этап — стерилизация. 2/17/2018 29

Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов I этап — дезинфекция Термический метод Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов I этап — дезинфекция Термический метод – кипячение в дистиллированной воде 30 мин и 2% растворе питьевой соды 15 мин. Химический метод – погружение полностью: хлорамин перекись водорода 1 % – 30 мин 3 % – 8 мин. при туберкулезе 5% – 4 час. 3% – 3 час. при вирусных гепатитах, СПИД 3% – 1 час. 4% – 1, 5 час. при капельных, вирусных и гнойных инфекциях Однократное применение дезраствора. После дезинфекции инструменты промывают проточной водой до полного исчезновения запаха дезсредства. 2/17/2018 30

Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов II этап – предстерилизационная очистка – Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов II этап – предстерилизационная очистка – удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, остатков крови: а) погружение в раствор (на 1 л: 170 мл 3 % перекиси водорода + 5 г моющего средства); t – 50°С, 15 минут; б) механическая мойка (ерш, ватный тампон – 30 с); в) промывание проточной водой – 10 минут; г) промывание дистиллированной водой – 3 раза; д) сушка. Контроль качества предстерилизационной очистки – фенолфталеиновая проба или амидопириновая проба. 2/17/2018 31

Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов III этап — стерилизация паровая: 132°С, Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация хирургических инструментов III этап — стерилизация паровая: 132°С, 20 мин, 2 атм. для металла; 120°С, 45 мин, 1 атм. для резины; воздушная: 180°С — 1 час или 160°С — 2, 5 часа; химическая: перекись водорода 6% — 18°С — 6 час или 6% — 50°С — 3 часа. 2/17/2018 32

Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация перевязочного материала, белья паровая: 132°С – 30 мин Предупреждение контактного пути инфицирования • стерилизация перевязочного материала, белья паровая: 132°С – 30 мин (2 атм. ); 126°С – 45 мин (1, 5 атм. ); 120°С – 60 мин (1 атм). контроль стерильности: а) по достижению точки плавления; б) по термометру; в) бактериологический. 2/17/2018 33

Предупреждение контактного пути инфицирования • обработка рук хирурга Этапы: механическая очистка; обезжиривание; обработка антисептическими Предупреждение контактного пути инфицирования • обработка рук хирурга Этапы: механическая очистка; обезжиривание; обработка антисептическими средствами; дубление. 2/17/2018 34

Предупреждение контактного пути инфицирования • обработка рук хирурга Сергей Иванович Спасокукоцкий Иван Георгиевич Кочергин Предупреждение контактного пути инфицирования • обработка рук хирурга Сергей Иванович Спасокукоцкий Иван Георгиевич Кочергин 29. 05. 1870, Кострома – 17. 11. 1943, Москва 1903 – 05. 01. 1980 2/17/2018 Обработка рук и операционного поля 0, 5% раствором нашатырного спирта: Дис. … д. м. н. – 1940. 35

Предупреждение контактного пути инфицирования • обработка рук хирурга 1888 Paul Walther Fürbringer 07. 08. Предупреждение контактного пути инфицирования • обработка рук хирурга 1888 Paul Walther Fürbringer 07. 08. 1849, Delitzsch – 21. 07. 1930, Berlin 2/17/2018 Johann Friedrich Ahlfeld 16. 10. 1843, Alsleben – 25. 05. 1929, Marburg 36

Предупреждение имплантационного пути инфицирования • стерилизация шовного материала; • стерилизация эндопротезов 2/17/2018 37 Предупреждение имплантационного пути инфицирования • стерилизация шовного материала; • стерилизация эндопротезов 2/17/2018 37

Предупреждение имплантационного пути инфицирования • стерилизация шовного материала Emil Theodor Kocher 25. 08. 1841, Предупреждение имплантационного пути инфицирования • стерилизация шовного материала Emil Theodor Kocher 25. 08. 1841, Bern – 27. 07. 1917 метод стерилизации шелка 2/17/2018 38

Предупреждение имплантационного пути инфицирования • стерилизация шовного материала методы стерилизации кетгута: • в парах Предупреждение имплантационного пути инфицирования • стерилизация шовного материала методы стерилизации кетгута: • в парах йода (по Ситковскому); • в люголевском растворе (по Губареву, по Клаудиусу) стерилизация автоклавированием • капрон; • лавсан стерилизация ионизирующим излучением 2/17/2018 39

Предупреждение эндогенной инфекции • обработка операционного поля Николай Мартынович Филончиков Antonio Grossich 07. 06. Предупреждение эндогенной инфекции • обработка операционного поля Николай Мартынович Филончиков Antonio Grossich 07. 06. 1849, Draguć, Istria – 01. 10. 1926, Fiume 10. 12. 1864, Речицы Могилевской губернии – ? Водные растворы йода как Eine neue Sterilisierungsmethode антисептическая жидкость в der Haut bei Operationen // Zentr. хирургии // Воен. -мед. журн. -Bl. Chir. – 1908. – № 44. – 1904. – Т. 3. – С. 674 -679. 2/17/2018 40

Предупреждение эндогенной инфекции • обработка операционного поля метод Филончикова – Гроссиха: • перед отграничением Предупреждение эндогенной инфекции • обработка операционного поля метод Филончикова – Гроссиха: • перед отграничением операционного поля бельем; • перед разрезом; • перед наложением швов; • перед наложением повязки. 2/17/2018 41