Скачать презентацию Асептика Асептика n Асептика — комплекс мероприятий Скачать презентацию Асептика Асептика n Асептика — комплекс мероприятий

Асептика.ppt

  • Количество слайдов: 44

Асептика Асептика

Асептика n Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. n Асептика n Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. n Асептика в переводе с греческого означает: а-без, septikos- гнойный.

Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов.

Основной закон асептики n В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине Основной закон асептики n В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий. Бергманн провозгласил

Источники и пути распространения хирургической инфекции Эндогенная инфекция. n Микроорганизмы кожи больного: а) естественная Источники и пути распространения хирургической инфекции Эндогенная инфекция. n Микроорганизмы кожи больного: а) естественная флора кожи (сапрофиты); б) случайная (транзиторная) флора.

Источники и пути распространения хирургической инфекции Эндогенная инфекция. n Микроорганизмы внутренних органов: а) флора Источники и пути распространения хирургической инфекции Эндогенная инфекция. n Микроорганизмы внутренних органов: а) флора желудочнокишечного тракта; б) флора верхних дыхательных путей; в) флора мочевыводящих путей; г) флора носоглотки и. т. д.

Профилактика эндогенной инфекции. n Перед операцией проводится обследование всех больных, нацеленное на выявление возможных Профилактика эндогенной инфекции. n Перед операцией проводится обследование всех больных, нацеленное на выявление возможных очагов эндогенной инфекции. n Плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока очаг эндогенной инфекции не будет ликвидирован или не будет достигнута стойкая ремиссия заболевания.

Профилактика эндогенной инфекции. n После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке Профилактика эндогенной инфекции. n После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке в течение двух недель после полного выздоровления. n При необходимости выполнения экстренной или срочной операции во время предоперационной подготовки и непосредственно после операции проводят дополнительное лечение выявленных очагов эндогенной инфекции.

Источники и пути распространения хирургической инфекции Экзогенная инфекция. n воздушно-капельная инфекция: а) пыль; б) Источники и пути распространения хирургической инфекции Экзогенная инфекция. n воздушно-капельная инфекция: а) пыль; б) капельки влаги. n контактная инфекция: а) инструменты; б) руки хирурга; в) бельё; г) перевязочный материал; д) операционное поле (кожа больного).

Источники и пути распространения хирургической инфекции n имплантационная инфекция: а) шовный материал; б) пластический Источники и пути распространения хирургической инфекции n имплантационная инфекция: а) шовный материал; б) пластический материал; в) протезы; г) водители ритма сердца и т. д.

Профилактика воздушно-капельной инфекции. n устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха); n ограничение Профилактика воздушно-капельной инфекции. n устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха); n ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей; n защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли; n влажная уборка помещений;

Профилактика воздушно-капельной инфекции. n регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами; n сокращение Профилактика воздушно-капельной инфекции. n регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами; n сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

Капельная инфекция n Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, Капельная инфекция n Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией, запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала, а также своевременная текущая уборка операционных.

Организационные мероприятия общего характера: а) разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных; б) санитарно-гигиеническая обработка Организационные мероприятия общего характера: а) разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных; б) санитарно-гигиеническая обработка больных; в) соблюдение санитарно-гигиенических норм медицинским персоналом; г) использование спецодежды;

Организационные мероприятия общего характера: д) влажная многократная уборка помещений с использованием антисептических средств; е) Организационные мероприятия общего характера: д) влажная многократная уборка помещений с использованием антисептических средств; е) соблюдение графика проветривания помещений; ж) соблюдение пропускного режима и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм посетителями; з) регулярное обследование персонала на носительство стафилококков в носоглотке.

Виды уборки операционной а) текущая; б) после каждой операции; в) в конце рабочего дня; Виды уборки операционной а) текущая; б) после каждой операции; в) в конце рабочего дня; г) в начале рабочего дня; д) генеральная.

Методы борьбы с инфекцией в воздухе. n Ношение масок: а) трёхслойные задерживают 70% бактерий; Методы борьбы с инфекцией в воздухе. n Ношение масок: а) трёхслойные задерживают 70% бактерий; б) четырёхслойные задерживают 88% бактерий; в) шестислойные – 96%. n Бактерицидные (УФ или кварцевые) лампы: а) в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха б) уничтожают бактерий на открытых поверхностях.

Методы борьбы с инфекцией в воздухе. n Вентиляция помещений: а) обычная – снижает загрязнённость Методы борьбы с инфекцией в воздухе. n Вентиляция помещений: а) обычная – снижает загрязнённость воздуха на 30% б) через кондиционеры с бактериальными фильтрами – на 80% в) приточная вентиляция - для особо «чистых помещений» (объём притока превосходит объём оттока) г) с ламинарным потоком воздуха – для операционных и палат с абактериальной средой (вертикальным или горизонтальным).

Профилактика контактной микробной контаминации n Стерилизация (sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо предмета Профилактика контактной микробной контаминации n Стерилизация (sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов, в том числе от спороносных бактерий. n Дезинфекция (des – удаление; infectio - заражение) – освобождение какого-либо предмета от вегетирующих форм микроорганизмов. Вид и объём предстерилизационной обработки инструментов определяется степенью инфицированности инструментов, а способ стерилизации зависит от вида инструментов.

Предстерилизационная подготовка Непосредственно после использования инструментов проводят: n Обеззараживание. Инструменты полностью погружают в ёмкость Предстерилизационная подготовка Непосредственно после использования инструментов проводят: n Обеззараживание. Инструменты полностью погружают в ёмкость с дезинфицирующим раствором (хлорамин Б, перекись водорода, септодор, дезэффект, анолит /нейтральный/, сайдекс, лизоформин 3000) и заполнят им (шприц, пипетка) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха.

Предстерилизационная подготовка n Мытьё. Ополаскивают проточной водой, замачивают на 15 минут в моющем растворе Предстерилизационная подготовка n Мытьё. Ополаскивают проточной водой, замачивают на 15 минут в моющем растворе (50 0 С) при полном погружения изделия; моют (0, 5 минут) в моющем растворе при помощи ерша или ватномарлевого тампона; n ополаскивают (0, 5 минут) проточной, а затем дистиллированной водой при использовании моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания 1 минута.

Предстерилизационная подготовка n Высушивание. Сушат в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом (8085 0 С) до Предстерилизационная подготовка n Высушивание. Сушат в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом (8085 0 С) до полного исчезновения влаги.

Физические методы стерилизации n Термические: а) паром под давлением (перевязочный материал, операционное бельё, стеклянные, Физические методы стерилизации n Термические: а) паром под давлением (перевязочный материал, операционное бельё, стеклянные, металлические, резиновые и синтетические предметы, бумажные фильтры, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами б) горячим воздухом (предметы из стекла, металла, фарфора).

Физические методы стерилизации n При термических способах стерилизация производится в автоклаве при температуре 110 Физические методы стерилизации n При термических способах стерилизация производится в автоклаве при температуре 110 – 140 0 С, или в сухожаровом стерилизаторе (шкафу) при температуре 160 – 200 0 С. n Горячий водяной пар действует интенсивнее, чем горячий воздух, так как высокая теплоёмкость при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Стерилизуемый материал укладывают в биксы Шиммельбуша, и открывают боковые отверстия. Биксы загружают в автоклав.

Физические методы стерилизации n Автоклавированию подлежат предметы, не выдерживающие высокой температуры жаровой стерилизации, а Физические методы стерилизации n Автоклавированию подлежат предметы, не выдерживающие высокой температуры жаровой стерилизации, а температура 110 – 1400 С не является повреждающей.

Сухожаровая стерилизация n При сухожаровой стерилизации инструменты высушивают на полках шкафа-стерилизатора 30 минут при Сухожаровая стерилизация n При сухожаровой стерилизации инструменты высушивают на полках шкафа-стерилизатора 30 минут при температуре 80 0 С с приоткрытой дверцей, а затем дверцу закрывают и стерилизуют 1 час при температуре 180 0 С. Дверцу шкафа приоткрывают, и ждут его остывании до 50 – 70 0 С, а после окончательного остывания разгружают камеру с инструментами.

Нельзя стерилизовать горячим воздухом: n хлопчатобумажные, n n шерстяные и синтетические ткани (т. е. Нельзя стерилизовать горячим воздухом: n хлопчатобумажные, n n шерстяные и синтетические ткани (т. е. перевязочный материал и операционное бельё), изделия из полиэтилена и других пластиков, резиновые трубки, катетеры, большинство сортов бумаги, воду и водные растворы.

Радиационная стерилизация n 60 Со n 137 Cs. n Стерилизация инструментов производится в заводских Радиационная стерилизация n 60 Со n 137 Cs. n Стерилизация инструментов производится в заводских условиях в герметичных упаковках, после чего они остаются стерильными до 5 лет. Применяется для стерилизации одноразового инструментария и материала (шприцы, системы для переливания жидкостей, шовный материал, катетеры, зонды, перчатки, бинты, вата и т. д. ). При этом свойства стерилизуемых объектов не теряются.

Химические методы стерилизации n парами формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) n окисью Химические методы стерилизации n парами формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) n окисью этилена (в газовом стерилизаторе). Изделия, простерилизованные газовым методом применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (длительность зависит от вида изделия).

Стерилизация растворами антисептиков. n перекись водорода 6% n надуксусная кислота ( «Дезоксон» 1%) n Стерилизация растворами антисептиков. n перекись водорода 6% n надуксусная кислота ( «Дезоксон» 1%) n глутаровый альдегид ( «Лизоформин 3000» 8%; «Сайдекс» 2%) n анолит (нейтральный – 0, 03 - 0, 05%; кислый – 0, 3%). Стерилизацию проводят при полном погружении изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего промывают стерильной водой.

Профилактика контактной микробной контаминации. Микрофлора кожи представлена собственными микроорганизмами: n находящиеся на поверхности кожи Профилактика контактной микробной контаминации. Микрофлора кожи представлена собственными микроорганизмами: n находящиеся на поверхности кожи (естественная кожная флора); n находящиеся в глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез) труднодоступные для воздействия дезинфицирующих средств. n чуждые для кожи (транзиторная флора т. е. случайные возбудители), которые попадают на кожу при контакте с окружающей средой и могут быть как патогенными, так и непатогенными.

Профилактика контактной микробной контаминации. Важным этапом подготовки к операции является правильный уход за руками: Профилактика контактной микробной контаминации. Важным этапом подготовки к операции является правильный уход за руками: n к операции допускается хирург со здоровой кожей рук (без трещин, царапин, гнойничков); n кожа должна быть чистой, эластичной; n хирург не должен загрязнять руки работой в земле;

Профилактика контактной микробной контаминации. n к повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только Профилактика контактной микробной контаминации. n к повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами; n после контакта с больным, его повязкой, вещами необходимо провести гигиеническую дезинфекцию рук (этанол 70%, 0, 5% хлоргексидин в 70% этаноле, хлорамин 0, 5%).

Обработка рук хирурга (хирургическая дезинфекция рук). Этапы обработки: n механическая и химическая (обезжиривание) обработка; Обработка рук хирурга (хирургическая дезинфекция рук). Этапы обработки: n механическая и химическая (обезжиривание) обработка; n антисептическая обработка (дезинфекция); n дубление кожи или покрытие плёнкой (закрытие складок и пор).

Хирургическая обработка рук Хирургическая обработка рук

Профилактика контактной микробной контаминации. n n После хирургической обработки рук надеваются стерильные шапочка, маска, Профилактика контактной микробной контаминации. n n После хирургической обработки рук надеваются стерильные шапочка, маска, халат и резиновые перчатки. шапочка должна закрывать все волосы, как у мужчин, так и у женщин; маска (4 слоя марли) должна закрывать рот и нос; халат закрывает руки до кистей и спину; необходимо проверить целостность перчаток и обработать их 96% этанолом.

Обработка операционного поля. Механическая очистка. n больной накануне принимает душ или ванну, а в Обработка операционного поля. Механическая очистка. n больной накануне принимает душ или ванну, а в день операции удаляют волосяной покров; n кожу обезжиривают (моют бензином, эфиром, 0, 5% раствором нашатырного спирта).

Обработка операционного поля. Дезинфекция и дубление. n Традиционный метод (Филончикова – Гроссиха) предусматривает обработку Обработка операционного поля. Дезинфекция и дубление. n Традиционный метод (Филончикова – Гроссиха) предусматривает обработку кожи йодной настойкой (5 – 10%): а) до укрывания операционного поля стерильным бельём, б) после наложения стерильного белья (перед разрезом), в) перед наложением швов, г) после наложения швов.

Обработка операционного поля. n В настоящее время вместо йода возможно использование: 1% йодонат, 1% Обработка операционного поля. n В настоящее время вместо йода возможно использование: 1% йодонат, 1% йодовидон, 1% йодопирон. n При обработке 2, 4% первомуром или 0, 5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этаноле, кожу смазывают двумя тампонами (по 30 – 40 секунд каждым).

Профилактика имплантационной инфекции. Источники имплантационной инфекции: n шовный материал (шёлк, кетгут, капрон, лавсан и Профилактика имплантационной инфекции. Источники имплантационной инфекции: n шовный материал (шёлк, кетгут, капрон, лавсан и др. ); n дренажи (плевральной полости, брюшной и др. ); n катетеры (в т. ч. подключичный); n протезы клапанов сердца, сосудов, суставов;

Профилактика имплантационной инфекции. n металлические конструкции (скобки, скрепки, винты, шурупы, спицы, стержни, пластинки для Профилактика имплантационной инфекции. n металлические конструкции (скобки, скрепки, винты, шурупы, спицы, стержни, пластинки для остеосинтеза и др. ); n специальные приспособления (кавафильтры, стенты, водители ритма сердца и др. )

Шовный материал естественного (шёлк, кетгут, хлопчатобумажная нить) и искусственного происхождения (капрон, лавсан, дакрон, полиэстер Шовный материал естественного (шёлк, кетгут, хлопчатобумажная нить) и искусственного происхождения (капрон, лавсан, дакрон, полиэстер и др. ); n рассасывающийся (кетгут, дексон, викрил, оксцилон) и не рассасывающийся (шёлк, капрон, лавсан и др. ); n плетёный, крученый, моноволокно; n травматический и атравматический. n В настоящее время основным способом стерилизации шовного материала является лучевая стерилизация в заводских условиях.

Стерилизация конструкций и протезов. Способ стерилизации целиком зависит от материала, из которого изготовлен имплантант. Стерилизация конструкций и протезов. Способ стерилизации целиком зависит от материала, из которого изготовлен имплантант. n Трубки из резины и пластмассы (дренажи, катетеры, зонды) стерилизуют в автоклаве, газовом стерилизаторе, растворами антисептиков ( «Сайдекс» , «Лизоформин-3000» , «Дезоксон-1» , анолит, перекись водорода). n Металлические конструкции (пластинки шурупы, винты, спицы, стержни и др. ) стерилизуют в сухожаровом шкафу или автоклаве.

Стерилизация конструкций и протезов. n Тканные синтетические протезы (сосудистые) стерилизуют в автоклаве. n Сложные Стерилизация конструкций и протезов. n Тканные синтетические протезы (сосудистые) стерилизуют в автоклаве. n Сложные протезы из металла и пластмассовых изделий (протезы клапанов сердца, суставов, кардиостимуляторы, кавафильтры, стенты) стерилизуют в газовом стерилизаторе или в растворах антисептиков ( «Сайдекс» , «Лизоформин-3000» , анолит, «Дезоксон-1» ). В настоящее время большинство хирургических имплантантов (протезы, дренажи, катетеры и др. ) стерилизуют ионизирующим излучением в заводских условиях.