Асептика – ( «а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов
Антисептика ( «anti» - против, «septicus» - гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические, механические и физические факторы
Источники инфекции: l l l Экзогенная инфекция Воздушно-капельная инфекция (пыль, капли жидкости, воздух) Имплантационная инфекция (шовный и пластический материал, протезы) Контактная инфекция (инструменты, белье, перевязочный материал, руки хирурга) l l Эндогенная инфекция Инфекция кожи больного Инфекция внутренних органов больного: желудочно-кишечный тракт, верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути и др.
Принципы асептики: 1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно. 2. Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: «чистые» и «гнойные» .
Зоны стерильности в операционной: 1. Зона абсолютной стерильности. 2. Зона относительной стерильности. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона общебольничного режима (нестерильная).
Обработка рук хирурга перед операцией: l l механическая очистка; обезжиривание; воздействие на микроорганизмы антимикробными средствами; дубление.
Современные методы обработки рук хирурга: l l l Первомур (используется 2, 4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук производится в тазу в течение 1 минуты); Хлоргексидин (используется 0, 5 % спиртовой раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2 -3 минут); Дегмин и дегмицид (производится в тазу в течение 5 -7 минут); Церигель - пленкообразный антистатик Евросепт, АХД-специаль -этанол, эфир полиольной жидкой кислоты хлоргексангин
Стерилизация — процесс, направленный на полное уничтожение в объекте всех жизнеспособных микроорганизмов и их спор
Способы стерилизации: l l l l физические: обжигание и кипячение паром под давлением (автоклавирование) горячим воздухом (сухим жаром) УФ-облучением ионизирующим излучением ультразвуком фильтрованием через специальные бактериальные фильтры l l химические: газовая (формальдегид, окись этилена, бромид метила, надуксусная кислота) растворы антисептиков (96% этиловый спирт, 6% перекись водорода)
Дезинфекция — уничтожение в каком-либо объекте или в окружающей среде патогенных микробов, вызывающих инфекционные болезни. Цель дезинфекции — прервать пути передачи и распространение инфекционного заболевания
Дезинфекция в лечебнопрофилактическом учреждении включает: 1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки). 2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения). 3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты)
Виды антисептики: l l l механическая физическая химическая биологическая смешанная
Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами Основные мероприятия: Туалет раны: удаление гнойного экссудат, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов: рассечение раны, ревизия раневого канала, иссечение краев, стенок и дна раны, гемостаз, восстановление целостности поврежденных и органов и структур, решение вопроса о наложении швов Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Показания: наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков. Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны. Пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков
Физическая антисептика - уничтожение микроорганизмов физическими методами Основные мероприятия: l гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля, тампоны, шарики, салфетки) l l гипертонические растворы (5 -10% раствор Na. Cl) дренирование (пассивное, активное, проточнопромывочное) l сорбенты (полифепан, углеродсодержащие порошки, волокна) l факторы внешней среды (промывание, высушивание)
Дренирование l Пассивное. Отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец - ниже раны. Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж» , резиновые и полихлорвиниловые трубки, двухпросветные трубки. l Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие — герметичность раны. l Проточно-промывное. В рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.
Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ
Классификация химических средств по назначению и способу применения: l l Дезинфицирующие средства. Используются в средства асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства. Вводятся средства внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Классификация химических средств по строению: l l l l l 1. Галоиды 2. Соли тяжелых металлов 3. Спирты 4. Альдегиды 5. Фенолы 6. Красители 7. Кислоты: 8. Щелочи 9. Окислители
Биологическая антисептика прямого действия l l l Антибиотики Протеолитические ферменты Препараты для пассивной иммунизации опосредованного действия l l l Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины
