Асептика 1
Определение n Асептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани проведении операций, манипуляций, перевязок и эндоскопии. 2
Асептика n Основной принцип асептики: "Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным" 3
Инфекционный процесс Источник инфекции n Возбудитель n Путь и механизм передачи n Организм-мишень n 4
Инфекционный процесс n Источник – и сам больной, и окружающая среда 5
Инфекционный процесс n Возбудители – бактерии, вирусы, грибы, простейшие. 6
Инфекционный процесс Прежде чем перейти к разбору методов стерилизации, разберем пути проникновения инфекции в рану, полости и ткани. n 2 группы: экзогенный и эндогенный. n 7
Инфекционный процесс n При эндогенном пути передачи инфекции микроорганизмы поступают из организма самого больного или пострадавшего 8
Инфекционный процесс Переноситься возбудители могут током крови (гематогенный путь), лимфу (лимфогенный путь) и при соприкосновении инфицированных тканей с соседними либо по полостям тела. n Значительная роль в предупреждении эндогенной инфекции принадлежит антисептике n 9
Инфекционный процесс n При экзогенном пути инфицирования перемещение микроорганизмов из объектов внешней среды происходит несколькими механизмами 10
Инфекционный процесс Механизмы экзогенного пути - 1 n Воздушно-капельный, при котором микроорганизмы попадают от персонала, посетителей, других пациентов в рану со слюной и воздухом, выделяемым при дыхании и разговоре 11
Инфекционный процесс Механизмы экзогенного пути - 1 n Разновидность - воздушно-пылевой – с пылью (основная роль в распространении внутрибольничной инфекции) при скоплениях ее, перемещениях воздуха во время уборки, при резких движениях. 12
Инфекционный процесс Механизмы экзогенного пути - 2 n Контактный, при котором микроорганизмы вносятся в рану нестерильными инструментами, руками хирурга, перевязочным материалом. 13
Инфекционный процесс Механизмы экзогенного пути - 3 n Имплантационный, когда микроорганизмы вносятся в рану с неудаляемыми предметами (шовный материал, конструкции, эндопротезы и др. ). 14
Асептика 1. Профилактика воздушной инфекции – n это прежде всего борьба с пылью. n Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции сводятся к следующему: 15
Борьба с воздушной инфекцией 16
Борьба с воздушной инфекцией n устройство правильной вентиляции -в операционных – с помощью кондиционирования воздуха, -в отделениях – создание приточно-вытяжной вентиляции, направленной из коридоров в палаты; 17
Борьба с воздушной инфекцией n Эти мероприятия реализуются на этапе проектирования и строительства в соответствии со СНи. П и Сан. Пи. Н 18
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения 19
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Отчетлива тенденция к строительству крупных больниц с развертыванием нескольких хирургических отделений 20
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Объясняется это тем, что медицинская аппаратура очень дорога, использование ее в маленьких больницах нерентабельно n в малых больницах невыгодно содержать специалистов для оказания квалифицированной и тем более специализированной помощи 21
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n В современных больницах профильные хирургические отделения (для больных с определенной патологией) занимают отдельный этаж или блок 22
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Гнойные больные изолируются в специальное гнойно-септическое отделение. n В больницах, где нет большого количества гнойных больных (ЦРБ), развертываются специальные палаты для гнойных больных в общих хирургических отделениях. 23
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Вход в гнойное отделение (гнойную палату) должен иметь бактерицидный тамбур со сменной обувью, сменой халатов, лампами УФО, ковриками, смоченными антисептиками. 24
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Палаты хирургического отделения трех типов: • 1) палаты реконвалесцентов (выздоравливающих) не >, чем на 4 койки, • 2) послеоперационные палаты (не >, чем на 2 койки), • 3) индивидуальные палаты для тяжелых больных на 1 койку. 25
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Расчет площади палат n на одного хирургического и травматологического больного 7 -9 кв. м, на реанимационного больного 12 кв. м 26
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Соотношение площади окон к площади пола в хирургических отделениях должно быть не менее 1: 6. 27
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Искусственное освещение – индивидуальное для каждого больного 28
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n К каждой койке подводят сигнализацию связанную с сестринским постом n Пост располагают, как правило, в холле. 29
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n В каждом хирургическом отделении имеется ванная комната для санитарной обработки больных, санитарная комната (клизменная), для подготовки больного к операции (мытье, бритье операционного поля, промывание желудка, очищение кишечника с помощью клизм), туалеты. 30
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Инъекции выполняют только в манипуляционной (процедурной) комнате 31
Борьба с воздушной инфекцией Планировка хирургического отделения n Для перевязок существует специальное помещение – перевязочная 32
Борьба с воздушной инфекцией Оснащение хирургического отделения n Мебель во всех хирургических отделениях, включая операционные, должна соответствовать следующим требованиям: n светлые тона, легко мыться, устойчива к воздействию антисептиков, легкоподвижна, сиденья не должны быть обтянуты тканью (жесткие или кожаные) 33
Борьба с воздушной инфекцией Оснащение хирургического отделения n Запрещаются в отделениях хирургического профиля ковры, дорожки, паласы, цветы в горшках с землей. 34
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока 35
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n Операционные размещают -В отдельном здании или крыле -Отводят для разворачивания операционных один из этажей (не ниже второго) 36
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n На входе в операционный блок оборудуется шлюз, в котором больного перекладывают с каталки отделения на каталку операционной, одеваются в форму посетители. 37
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n Хирурги, минуя это помещение, проходят в душевую, где перед операцией принимают душ, одевают чистое операционное белье 38
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n затем проходят за «красную черту» операционного блока (второй бокс), где одевают бахилы, маски, n только после этого проходят в коридор операционного блока. 39
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n Каждая операционная состоит из ряда помещений: предоперационной, наркозной, инструментальной и, наконец, самой операционной. 40
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n Стены, пол, потолок в операционном блоке облицовываются материалами, выдерживающими влажную уборку с применением химических средств (металл, мрамор, кафель, плитка, пластик масляная краска и т. д. 41
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n Окна – ориентация, размер, остекление должны обеспечивать отсутствие нагрева пола ИК-лучами солнечного света с целью исключения конвективных восходящих потоков воздуха; 42
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n Окна n Их может не быть совсем n Или они направлены на север, северо-запад n Или они закрываются зеркальным, матовым или тонированным стеклом. 43
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n В предоперационной хирурги производят обработку рук одним из методов. 44
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n В наркозной хранится запас наркотических средств (препаратов), растворы и лекарственные препараты, а также наркозная и мониторная аппаратура. 45
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n В стерилизационной хранится запас инструментов, биксов с бельем. 46
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n В наркозной хранится запас наркотических средств (препаратов), растворы и лекарственные препараты, а также наркозная и мониторная аппаратура. 47
Борьба с воздушной инфекцией Планировка операционного блока n В операционной должно находиться только необходимое оснащение 48
Борьба с воздушной инфекцией Оснащение операционной n операционный стол n большой инструментальный стол, который накрывается в начале рабочего дня на все операции, n инструментальный стол, который накрывается на каждую операцию n столик с режущим инструментом n подставки для запасных биксов. 49
Борьба с воздушной инфекцией Оснащение операционной n Над операционным столом бестеневая лампа для локального освещения, n общее освещение во всех операционных рассеянное с помощью шаровых матовых плафонов. 50
Борьба с воздушной инфекцией Оснащение операционной n Стерилизация воздуха во всех помещениях операционного отделения осуществляется бактерицидными УФ-лампами, которые включают по завершении операций и оставляют включенными на ночь 51
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия 52
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-1 n Своевременное выявление и изоляция больных с гнойно-септическими заболеваниями при поступлении и в процессе лечения 53
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-1 n У больных осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. 54
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-2 n кушетку после осмотра каждого больного протирают дважды или 1% р-ром хлорамина или 0, 75% р-ром хлорамина с 0, 5% моющего средства, или 3% перекисью водорода с 0, 5% моющего средства. 55
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-3 n После осмотра, исследований ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в мелкой фасовке в течение 2 минут. 56
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-4 n Исследование ран и перевязки производят в спецодежде (маска, колпак, халат, перчатки). 57
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-5 n При обработке гнойных ран дополнительно одевают клеенчатый фартук. 58
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-6 n После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной р-ром (3% перекись водорода с 0, 5% моющего средства, или 1% хлорамин). 59
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-7 n После выписки предметы ухода дезинфицируют: плевательницу, подкладное судно, утку (на 2 часа замачивают в р-ре хлорамина 1%, или дихлоре 1 -2%, или хлордезине 1%). 60
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-8 n Кровать застилают бельем, прошедшим дезинфекцию n (замачивание в хлорамине 0, 2% 4 часа или 0, 05% дезоксоне 1 час, с последующей стиркой в прачечной). 61
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-9 n Желательна цикличность заполнения палат. 62
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-10 n Категорически запрещены предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки. 63
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-11 n Больных с гнойно-септическими заболеваниями изолируют в отдельные палаты, секции или отделения. 64
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-12 n В этих палатах: -устанавливают ультрафиолетовые настенные облучатели закрытого типа -медперсонал работает в специальных халатах и масках. n По окончании работы - смена халатов, шапочки и маски; n руки обеззараживают 2 мин. гибитаном или 0, 5% хлорамином. 65
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-13 n Самовольный выход больных из палат, хождение из палаты в палату и в другие отделения запрещен. 66
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-14 n Смену нательного и постельного белья производят не реже, чем раз в 7 дней (после гигиенического мытья) и в случае загрязнения. n После смены белья пол и предметы в палате протирают дезинфицирующим раствором 67
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-15 n Грязное бельё аккуратно собирают в специальные мешки или емкости с крышкой. n Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. 68
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-16 n Сортировку белья и разборку проводят в специально выделенном помещении. 69
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-17 n Выписку больных производят в отдельных помещениях (выписной). 70
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-18 n Тапочки после выписки обрабатывают 25% раствором формалина, или 40% уксусной кислотой, или средством "Сапожок-74", n затем укладывают в полиэтиленовый мешок на 3 ч. , после чего проветривают 10 -12 ч. 71
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-19 n Кормят больных буфетчицы и медицинские сестры в специальных халатах "Для раздачи пиши". n Технический персонал и лица, задействованные в уборке помещений, к раздаче пищи не допускаются. n Сухие продукты питания больные хранят в тумбочках, скоропортящиеся - в холодильниках. 72
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-20 n регулярное проветривание помещений и облучение лампами УФО 73
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-21 n Для борьбы с капельной инфекцией запрещается разговаривать в операционной n обязательно ношение и своевременная смена марлевых повязок 74
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-22 n Медосмотры -при приеме на работу -текущие - 2 раза в год n контроль микрофлоры полости рта и носа сотрудников n своевременная санация бактерионосительства. 75
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-23 n Строго разделяют операционные для гнойных и чистых операций. 76
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-24 n Либо гнойные операции проводят в определенные дни с последующей генеральной уборкой 77
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-25 n Вход за красную черту в операционной только в стерильной одежде 78
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-26 n В операционной халат, хлопчатобумажное белье, шапочка, четырехслойная маска, бахилы. 79
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-27 n Переход из одной операционной в другую запрещен 80
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-28 n Инструментальный стол накрывает перед началом работы и подходит только стерильно вымытая сестра. 81
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-29 n Перевязочный материал и инструменты, использованные во время операции сбрасывают в тазик, обтянутый пеленкой (для уменьшения испарения жидкого содержимого). 82
Борьба с воздушной инфекцией Режимные мероприятия-30 n Использованный перевязочный и операционный материал обеззараживают 2 часа, залив 1% хлорамином, а затем сжигают в муфельных печах. 83
Борьба с воздушной инфекцией n защита от статического электричества, ( статическое электричество способствует электризации, нахождению в воздухе во взвешенном состоянии и рассеиванию пыли) 84
Борьба с воздушной инфекцией защита от статического электричества n Исключение электризующейся одежды и обуви n Заземление аппаратуры 85
Борьба с воздушной инфекцией влажная уборка помещений n В отделениях в палатах и коридорах не менее 2 раз в день, с помощью мыльно-содового раствора n (дез. средства применяют после смены белья в общих и всегда в гнойно-септических отделениях). 86
Борьба с воздушной инфекцией влажная уборка помещений n в операционных – 5 видов уборки: -предварительная -текущая -промежуточная -заключительная -генеральная 87
Борьба с воздушной инфекцией Совершенствование хирургической техники n сокращение контакта с воздухом поверхности ран за счет -наложения швов, -техничного оперирования, -сокращения длительности и кратности перевязок 88
Профилактика контактной инфекции 89
Профилактика контактной инфекции включает n стерилизацию хирургического инструмента, n обработку операционного поля, n обработку рук хирурга. 90
Профилактика контактной инфекции Стерилизация инструментов и материала n Методы -физические -химические. 91
Профилактика контактной инфекции n К физическим методам относятся: -термическая -лучевая стерилизация 92
Профилактика контактной инфекции n Химические методы стерилизации включают в себя стерилизацию окисью этилена, надуксусной кислотой, и др. 93
Профилактика контактной инфекции n Перед стерилизацией производят подготовку инструментов. 94
Профилактика контактной инфекции Предстерилизационная подготовка n 1. Многоразовый инструмент сразу после использования обеззараживют n Цель – профилактика инфицирования персонала во время предстерилизационной подготовки. 95
Профилактика контактной инфекции Предстерилизационная подготовка n Необходимо полное погружения с заполнением внутренних каналов на 60 минут в один из растворов -хлорамина 3%, -перекиси водорода 6%, -нейтрального гипохлорита кальция 0, 6%, . n Возможно применение средства «Бианол» 2% р-р 15 мин. n Через иглы многократно пропускают раствор. 96
Профилактика контактной инфекции Предстерилизационная подготовка n 2. ополаскивание проточной водой-0, 5 минут; n 3. замачивание в моющем растворе (3% перекись водорода с 0, 5% моющего средства) при температур 50°С - 15 минут n 4. мытье в этом растворе тампоном или ершом - 0, 5 минут 97
Профилактика контактной инфекции Предстерилизационная подготовка n 5. ополаскивание в проточной воде n 6. ополаскивание дистиллированной водой 0, 5 минут; n 7. сушка инструментов. 98
Профилактика контактной инфекции Предстерилизационная подготовка n Качество предстерилизационной подготовки контролируют пробами на остатки -крови (азапирамовая) -моющего средства (фенолфталеиновая), проверяя 10% инструментов. n При положительных пробах проводят предстерилизационную подготовку заново для всей укладки. 99
Профилактика контактной инфекции Азопирамовая проба n Смешивают 1: 1 азопирамовый спирт и 3% перекись водорода. n 2 -3 капли наносят на инструмент. n Фиолетовое окрашивание, меняющее цвет на розово-сиреневое, свидетельствует о наличии крови. n Бурое окрашивание – на ржавчину и препараты, содержащие хлор. 100
Профилактика контактной инфекции Фенолфталеиновая проба n 1 -2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина наносят на испытуемый инструмент. n Розовое окрашивание свидетельствует об остатках моющего средства. 101
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n необходимо выделить 4 рабочие фазы цикла стерилизации: 102
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n 1) фаза нагревания — от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере; 103
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n 2) время уравновешивания — от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее в тоще стерилизуемого материала; 104
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n 3) время уничтожения микробов, продолжительность которого предписана инструкцией; 105
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n 4) время охлаждения — от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80°С при стерилизации сухим жаром и до 60 °С при стерилизации в автоклаве. 106
Профилактика контактной инфекции n Истинное время стерилизации в полезном пространстве состоит из времени уравновешивания, времени уничтожения и времени дополнительной безопасности, обеспечивающего надежность стерилизации (50% времени). 107
Профилактика контактной инфекции Прерывание стерилизации в одну из рабочих фаз или недобор необходимых параметров требует повторной стерилизации. n Режим и рекомендации по стерилизации инструментов и материалов отражены в приказе МЗ СССР № 720 от 31. 07. 78 г. n 108
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n В современной медицине преимущественно используют для стерилизации инструментов автоклавирование. n Принцип – воздействие водяного пара под повышенным давлением. 109
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n В конструкции автоклава есть следующие элементы: n Для размещения стерилизуемого герметично закрывающаяся металлическая емкость – стерилизационная камера 110
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Пар генерируется в парообразующей камере, элементом для нагревания воды. 111
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Пар из парообразующей камеры поступает в стерилизационную камеру, нагревает ее содержимое 112
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Для контроля давления – система манометров (в обеих камерах) n По окончании цикла стерилизации пар выпускают через спускной кран 113
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Для исключения аварий при отказе манометров и спускного крана имеется аварийный клапан, рассчитанный на 2, 5 атмосферы. 114
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Правила работы с автоклавом: к работе с ними допускаются лица специально обученные (медсестры) и сдавшие экзамен специальной службе 115
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n В стерилизационную камеру укладывают биксы с открытыми вентиляционными отверстиями. n Включают автоклав. n Повышают температуру, а затем давление рабочих цифр 116
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n С момента установления нужных параметров начинают отсчет времени стерилизации. n При 1, 5 атм. стерилизуют 45 минут, при 2 атм. – 30 минут. 117
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n После окончания времени стерилизации открывают спускной кран и после уравнивания давления с атмосферным открывают стерилизационную камеру 118
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n Надевают рукавицы или с помощью пеленки достают биксы, укладки и закрывают вентиляционные отверстия 119
Профилактика контактной инфекции Автоклавирование n На бирке отмечают дату и время стерилизации и ставят подпись. n Испытания манометров в автоклаве и самих автоклавов проводит котлонадзор 2 раза в год 120
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Инструменты можно стерилизовать в биксах, матерчатых укладках (Простыня в 2 слоя, клеенка, в которые заворачивают разложенные на решетке инструменты) 121
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n В бумажной обертке из: растительного пергамента (ГОCT-1341 -60) или крафтбумаги (ГОСT-1341 -74). 122
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Операционное белье (простыни, пеленки, халаты) стерилизуют в биксах. n В них же стерилизуют и перевязочный материал (шарики, ватно-марлевые тампоны, салфетки) 123
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Бикс - металлическая ёмкость n Форма – цилиндр, параллелепипед n Имеются вентиляционные отверстия, которые закрываются подвижной металлической лентой или пластиной. 124
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Бикс в закрытом виде сохраняет стерильность в течение трех суток. n При открывании его и взятии материала стерильными инструментами бикс сохраняет стерильность в течение суток. 125
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Варианты укладки в биксах n 1. послойная - отдельный материал или белье, применяется при больших объемах работы операционной; 126
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n 2. секторальная - в биксе укладывается операционное белье и перевязочный материал на одну операцию – применяют при малых объемах работы операционной; 127
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n 3. целевая укладка, при которой в бикс или матерчатую свертку укладывают все инструменты и перевязочный материал для проведения каких-то операций или манипуляций, например, для трахеостомии, для реинфузии крови и т. д. 128
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Перед укладкой отверстия в биксе открывают. Дно и стенки бикса выкладывают или простыней, или марлей, материал укладывают рыхло, в толщу кладут флакон с индикатором стерильности. Крышку закрывают, подают в стерилизационную. 129
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n В стоматологии применяют укладки в лотках. n Стерилизация осуществляется в сухожаровых шкафах, автоклавах 130
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n Имеются миниатюрные автоклавы (фирмы Eschman SES-2000) с объемом камеры до 2 литров, рассчитанные на 1, 5 -3, 5 кг стерилизуемых инструментов. n Цикл стерилизации при температуре 134°С и давлении 260 к. Па длится 13 минут. 131
Профилактика контактной инфекции 132
Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации n В сухожаровом шкафу горячим воздухом при 180°С - 45 минут 133
Профилактика контактной инфекции Физический метод стерилизации n Другие современные методики – стерилизация в ультразвуковой камере, гамма-лучами. 134
Профилактика контактной инфекции Химический метод стерилизации n Режущие инструменты: в 96° спирте - 10 минут, в 70° спирте - 15 минут, n В гибитане - эндоскоп: 15 минут. 135
Профилактика контактной инфекции Химический метод стерилизации n Смотровые и вспомогательные инструменты: тройной раствор - 45 минут (2% формалина, 0, 3% фенола, 1, 5% соды), 0, 5% хлорамин -30 минут, 0, 5% хлорамин и 0, 5% МС - 15 минут, дезоксон -15 минут. 136
Профилактика контактной инфекции Химический метод стерилизации n Так же стерилизуются резиновые и пластмассовые изделия. 137
Профилактика контактной инфекции Методы контроля стерильности. n 1. Косвенные. n 1. 1. Технический, основанный на соблюдении технических условий стерилизации. В автоклаве при 2 атм. /132°С для стерильности достаточно 3 минуты. Такие параметры в течении 30 минут гарантия стерильности материала. 138
Профилактика контактной инфекции Методы контроля стерильности. n 1. 2 физический метод – В середину бикса и укладывают индикатор – капсулу с кристаллическим веществом с соответствующей температурой плавления. Если вещество в капсуле оплавлено, температура в автоклаве достигала этих величин. 139
Профилактика контактной инфекции Методы контроля стерильности. n 2. Прямой метод - (бактериологический) основанный на посеве материала (берут кусочки белья, перевязочного материала) на питательных средах. 140
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n Существует ряд методов. n Последовательность обработки была предложена Филончиковым и модицирована Гроссихом, поэтому метод обработки операционного поля называется методом Филончикова. Гроссиха. 141
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n Они предлагали спиртовой раствор йода, но он вызывает ожоги 142
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n Применяют 1%, по свободному йоду, йодопирон и йодонат, 0, 5% роккал, 0, 5% спиртовый раствор хлоргексидина. n Это препараты местного действия и не вызывают ожогов операционной раны. 143
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n Последовательность обработки: n I. Сначала антисептиком широко обрабатывают поле вытирающими движениями не менее чем на 20 см от операционного разреза; 144
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n II. Второй раз обработку повторяют на меньшей площади, чтобы не входить в необработанные участки кожи. Операционное поле ограничивают стерильными пеленками. Производят анестезию; 145
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n III. перед разрезом кожи ее вновь обрабатывают антисептиком. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. 146
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n После этого к краям раны подшивают или приклеивают пеленки, ограничивающие операционную рану. n Если вскрываются полости (брюшная, плевральная) то они также отграничиваются еще одним слоем салфеток; 147
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n В конце операции по снятии салфеток – обработка кожи 148
Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля. n IV. кожу антисептиком обрабатывают в четвертый раз после наложения швов. 149
Профилактика контактной инфекции Обработка рук хирурга n Основные моменты обработки: n 1. механическая очистка кожи – по Кочергину – "Смыть трамвайную грязь". n 2. Воздействие антисептиками. Из них широко применяются гибитан, рецептура С-4, нашатырный спирт, дегмицид, 70° спирт этиловый, септоцид, и др. 150
Профилактика контактной инфекции Обработка рук хирурга n 3. Дубление кожи для закрытия пор кожи. С этой целью применяют 96° спирт, раствор таннина. 151
Профилактика контактной инфекции Обработка рук хирурга n Старые методы Фюрбрингера, Альфельда из -за своей длительности и ненадежности не применяют 152
Профилактика контактной инфекции Метод Спасокукоцкого-Кочергина n Моют щеткой с мылом руки по в/3 предплечья 2 мин. После этого в двух тазах с 0, 05% р-ром нашатырного спирта моют руки вытирающими движениями. 153
Профилактика контактной инфекции Метод Спасокукоцкого-Кочергина n В первом тазе 3 минуты от кисти до в/3 предплечий (кисти - в растворе), во втором тазе от кисти до с/3 предплечий. Руки сушат стерильным полотенцем. 2 -3 минут дубят кисти с помощью салфетки, смоченной 96° спиртом, а затем обрабатывают ногтевые валики и складки кисти спиртовым раствором йода. 154
Профилактика контактной инфекции 2. Наиболее широко применяют 0, 5% р-р хлоргексидина в 70° спирте. n После предварительного мытья рук с мылом и осушивания их полотенцем, хирург обрабатывает двумя салфетками, обильно смоченными, руки от в/3 предплечий к кисти и сами кисти в течение 3 минут сначала одним тампоном 1, 2 мин. , затем другим 1, 5 мин. 155
Профилактика контактной инфекции 3. Так же проводят обработку 1% раствором дегмицида. n 2 -3 минуты моют руки с мылом горячей водой, затем в течении 2 -3 минут – смоченной дегмицидом салфеткой. 156
Профилактика контактной инфекции 4. Применение рецептуры С-4 - 2, 4% раствор надмуравьиной кислоты (первомура). n Муравьиную кислоту 100% 6, 9 мл смешивают с 17, 1 мл пергидроля (33% перекись водорода) и доливают до 1 литра дистиллированной водой. Емкость с р-ром помешают в холодную воду на 1 -1, 5 часа и периодически встряхивают. 157
Профилактика контактной инфекции n При обработке рук рецептурой С-4 руки моют с мылом без щетки 1 мин. Вытирают насухо. Затем помешают в рецептуру С-4 на 1 мин. (раствор наливается в тазики), возможно мытье рук обильно смоченной салфеткой. Сушат руки стерильным полотенцем. Надевают перчатки и халат. 158
Профилактика контактной инфекции 5. Новосепт 3% водный раствор. n Предварительно вымыв руки с мылом, просушив стерильной салфеткой, моют руки смоченной раствором стерильной салфеткой 2 -3 минуты. 159
Профилактика контактной инфекции 6. Спирт 96%. n Его применение основано на дублении кожи рук. Предварительное мытье с мылом не рекомендуется. Обработка производится в течении 10 минут стерильной салфеткой. Метод недостаточно надежен. 160
Профилактика контактной инфекции 7. Церигель. n Предварительно необходимо вымыть руки с мылом, просушить. На кожу наносят 2 -3 мл жидкого пленкообразующего состава и в течение 10 секунд растирают его по коже кистей и предплечий до средней трети. 2 -3 минуты сушат руки на воздухе. 161
Профилактика контактной инфекции Стерильность рук сохраняется, пока они не вспотеют. n Независимо от способа обработки рук, надевание перчаток является обязательным. n 162
Профилактика контактной инфекции Жидкость, собирающаяся в перчатках "перчаточный сок" - не стерильна. Поэтому поврежденная перчатка меняется. n В течение операции каждые 45 -60 минут перчатки обрабатываются для очищения от крови, жира, тканевых волокон. n 163
Профилактика контактной инфекции После вскрытия просвета полых органов (кишки, бронха и др. ) и наложения серозных швов (швов на висцеральную брюшину) руки в перчатках также перемываются. n То же самое делается и после зашивания брюшины или плевры, чтобы не обсеменять мягкие ткани. n 164
Профилактика имплантационной инфекции 165
Профилактика имплантационной инфекции n Основным методом профилактики имплантационной инфекции является достижение стерильности имплантатов, шовного материала 166
Профилактика имплантационной инфекции n Практически все медицинские изделия, предназначенные для постоянного нахождения в тканях организма – протезы суставов, сосудов, металлические фиксаторы, шовный материал выпускаются стерильными в длительно сохраняющей стерильность упаковке. 167
Профилактика имплантационной инфекции n Необходимы соблюдение условий хранения, контроль за сроком годности имплантатов, профилактика инфицирования в операционном периоде. 168
Резюме На этом мы закончили разбор профилактики воздушной, контактной и имплантационной инфекции. n Строгое выполнение правил асептики способствует быстрейшему выздоровлению больного. n 169
Резюме n Методы достаточно просты, но требуют тщательности выполнения Ваша задача - врача - самому строго выполнять эти мероприятия и следить за правильностью выполнения их средними и младшими медработниками! 170
Спасибо за внимание 171