Асептический некроз головки бедра Выполнила студентка МЛ-508 Щербакова

Асептический некроз головки бедра. Выполнила студентка МЛ-508 Щербакова Ксения

Асетический некроз головки бедренной кости (АНГБК), (аваскулярный некроз (МКБ-10), “Avascular necrosis of the femoral head (ANFH)” или “Avascular necrosis (AVN)””) – является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости. Страдают в основном мужчины молодого и среднего возраста (2%).

Этиология К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития некроза. • Травматические повреждения. • Прием некоторых лекарственных средств. • Избыточный прием алкоголя. • Воздействие высокого давления (водолазы, шахтеры, летчики). • Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр. ); • Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления)

Травматические повреждения Некроз развивается спустя несколько месяцев после перенесенной травмы (перелом шейки или бедра, вывих бедра, ушиб области тб сустава). Клиника проявляется через 324 мес. С момента получения травмы.

Прием некоторых лекарственных средств Наиболее часто некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, некоторых антибиотиков и гормональных препаратов.

Избыточный прием алкоголя. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.

Воздействие высокого давления При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости. (воздушные эмболии).

Некоторые заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, остеопения, остеопороз, ревматоидный артрит и пр. );

Заболевания, сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (простуды, воспаления)

Патогенез Травматическая, сосудистая и комбинированная теории. На фоне ишемии идет нарушение репаративной регенерации. Происходит образование множественных мелких кист. При продолжении прежней нагрузки образуются множественные импрессионные переломы, результатом чего являются деформация головки бедра, нарушение конгруэнтности тазобедренного сустава.

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости • • I стадия (6 месяцев). Структура кости изменена незначительно – поражено не более 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодические возникают боли, иррадирующие в паховую область. II стадия (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. На поверхности головки бедренной кости наблюдаются трещины. Видны очаги микроколлапса или трещины в зоне трабекулы. Поражено 10 -30%. Ограничивается подвижность сустава (отведение и ротация). Боли сильные, постоянные, иррадируют в паховую область. Появляется нарушение опорной функции. III стадия (3 -6 месяцев). Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражение ткани увеличивается до 30 -50%. Подвижность сустава резко уменьшена. На этой стадии боли в суставе сильные и постоянные. Опора на ногу практически невозможна. IV стадия. Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.

Диагностика • Анамнез (хр. заболевания, профессиональные вредности). • Осмотр: функция сустава, объем движений, параартикулярная болезненность. • Рентгенография • МРТ • КТ • Сцинтиграфия

Рентгенограмма и препарат бедренной кости

КТ 3 и 6 мес от начала заболевания

АНГБК. А - рентгенограмма по Лаунштейну, Б - МРТ фронтальная плоскость, В - МРТ горизонтальная плоскость

Сцинтиграмма тазобедренных суставов. Левосторонний АНГБК 2 ст. Гиперфиксация РФП на стороне поражения (B)

Лечение Тактика лечения асептического некроза определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. Консервативное лечение: • Анальгетики ( анальгин, баралгин) • НПВС ( кеторол, диклофенак) • Антиагреганты (тромбо. АСС, аспирин 125 мг. • Сосудистые (трентал, курантил, вазопростан) • ЛФК • ФТЛ (магнит, лазер, фонофорез) • Ходьба с разгузкой( трость, костыли, ходунки) • пролонгированные внутрикостные блокады; • Внутрисуставную инъекционную терапию (кортикостероиды). Оперативное лечение: • Корригирующая остеотомия • Эндопротезирование тазобедренного сустава. • Декомпрессионную туннелизацию Прогноз заболевания при консервативном лечении неблагоприятный.

Эндопротезирование

Спасибо за внимание!