АСЦИТ определение Асцит определяется как накопление

АСЦИТ

определение • Асцит определяется как накопление свободной жидкости в брюшной полости. • Это общий клинический вывод с различными оба экстраперитонеальной и перитонеальный этиологии. • Это чаще всего вызвано цирроз печени на долю которого приходится более 75% пациентов, в то время как остальные 10%- 25% приходится на злокачественные , сердечной недостаточностию (3%) панкреатит (1%), туберкулез (2%) или другими редкими причинами.

экстраперитонеальный причины экстраперитонеальный причин Пример Внутрипеченочной цирроз печени недостаточности Фульминантная печеночная Вено-окклюзионной болезн Внепеченочные обструкция печеночных вен Синдрома Бадда-Киари Застойная сердечная недостаточность Гипоальбуминемия Нефротический синдром Энтеропатия с потерей белка Недостаточность питания Лимфатический Вторичные к злокачественной опухоли, травмы. Микседема Опухоли яичников и поджелудочной железы и Желчный пузыр Другие

Перитонеальный причин асцита Причины перитонеального Примеры Злокачественные асцит Первичный мезотелиомы брюшной полости и Вторичный карциноматоза брюшины Гранулематозное перитонита Туберкулезный перитонит Грибковые и паразитарные инфекции Саркоидоз Инородные тела (хлопок, крахмал, барий) васкулит Системная красная волчанка Шенлейна-Геноха и тд Другие Эозинофильный гастроэнтерит Уиппла болезни? Эндометриоз

ПРИЧИНЫ Асцитом без анасарка АСЦИТНОЙ С анасарка цирроза печени застойной сердечной недостаточности перитонит нефротический синдром тромбоз воротной вены гипопротеинемия с тяжелой анемией Мейгса синдром экссудативный перикардит панкреатический асцит констриктивный перикардит Бадда-Киари синдром Микседема лимфомы или лейкемии Филяриатоз лимфатический асцит энтеропатия с потерей белка

Асцит •

Причины трансудативного и экссудативного асцита • • • Transudative Цирроз печени застойная сердечная недостаточностью Нефротический синдром Гипопротеинемия с тяжелой анемией Энтеропатия с потерей белка констриктивный перикардит экссудативный перикардит Meig синдром

• • Экссудативный перитонит асцит поджелудочной железы Бадда-Киари синдром Лимфомы или лейкемии Разрыв полых органов Травма или препятствие к грудной проток • Синдромом микседема Meig и лимфатический асцит может быть экссудативная.

Диагностика

• I) история больного Примерно 70%85% пациентов с асцитом есть цирроз печени. Пациенты которые не имеют циррозом должна быть допрошен о жизни масса тела, как Nonalcoholic Steatohepatitis может быть причиной. Анамнезе рак, сердечная недостаточность, или ТБ.

II) осмотр живота Обследование : • вздутие живота • Симптом флюктуации • Пупок вывернутой и поперечной щели • Расхождение прямых мышц живота • Вздутый брюшной вены • Кожа растягивается и блестящими • Грыжи живота или брюшной стрии

Palpation • • Ощущений жидкости Поток крови в вены вокруг пупка Гепатоспленомегалия Для любого другого брюшной полости Измерения-Maximum обхвате на пупок • Спинно-пупочный расстоянии • Расстояние между мечевидного отростка и umblicus> расстояние между пупок и лобок симфиз

Перкуссия и аускультация • мигрирующая тупость • Шум плеска при аускультации живота • Венозный шум над растянутый вены вокруг пупка при циррозе печени с портальной гипертензией • симптом Puddle • Обратите внимание, что смещение тупости является наиболее важным признаком

Важно Физические данные для этиологической диагностики • Узелок Вирхова • Изменения кожи гепатоцеллюлярной недостаточности, обычно цирроз печени • Наполненный пульсирующей шее вены ССН, перикардит, стенозирующий перикардит • Видные ABD-вень портальной гипертензии • Номера ямки отек в ногах, микседема, филяриатоза, нефротический синдром и ссн

• Spleenomegaly-Гепатомегалия, главным образом портальной гипертензии (цирроз печени), а также в лимфомы, лейкемии, Бадда-Киари Synd. злокачественного процесса и тд

Клинические особенности • • Симптомы - Диффузные боли в животе Вздутие живота Одышка и ортопноэ (в связи с повышением диафрагмы) • Расстройство желудка и изжога (из-за повышенного внутрибрюшного давления внутри

Исследования • • • Клин, анализ крови Биохимия крови Анализ мочи Кал исследование Белки плазмы крови Печеночный пробы Рентге огк и обп Узи Экг Перитонеоскопи я и Исследование асцитической жидкости: реакция Ривальта положительная, относительная плотность более 1016, белок 40 -60 г/л, в осадке обилие лимфоцитов и эндотелиальных клеток (Обычное обследование включает осмотр, определение содержания в жидкости общего белка, альбумина, глюкозы, число клеточных элементов, цитологическое исследование, посев на культуру; иногда исследуют амилазу, ЛДГ, триглицериды, проводят посев на микобактерию туберкулеза. • Биопсия печень

D/D • Ascites • Portal vein thrombosis • Ovarian cyst • Costrictive pericarditis • Hydramnios • CCF • Obesity • Nephrotic syndrome • Liver cirrhosis • hypoproteinemia • Tuberculous peritonitis

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ парацентез количество клеток • Лейкоцитов <500/mm 3 и нейтрофилов <250/mm 3: NORMAL • НЕЙТРОФИЛОВ> 250/micro. L: • ЛИМФОЦИТОВ преобладание: абдоминальный туберкулез или злокачественности количество БЕЛКОВ • БЕЛКОВ <2. 5 g/dl: транссудата • Белки> 2. 5 g/dl: экссудата ***Абсолютное число нейтрофилов > 250 клеток на 1 мм 3 свидетельствует о бактериальном инфицировании асцитической жидкости. Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов указывает на наличие карциноматоза или туберкулёз брюшины

Цвет и состав жидкости цп Нефор с-м ссн Бледный + + + карцин аматоз оп твс перито нит Молочный + Мутный + + + Геморрагич еский + + + +11 Белок 25 г/л + Белок 30 г/л Градиент альбумина 11 г/л Атипизм Нейт250 +11 + +-11 + + +

управление • Включает в себя: 1. Общий уход 2. медицинская помощь 3. Хирургическая помощь

Общий уход МОНИТОРИНГ: • ВЕС • диетические ИЗМЕНЕНИЯ • Ограничением натрия ДО 1 g/day • Ограничение воды (если сывороточный уровень натрия <120 mmol / L гипонатриемия) • Постельный режим: • Улучшает почечного кровотока, что приводит к диурез

• МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ целью терапии является снижение веса массы тела в сутки • 300 g-500 g ЕСЛИ ТОЛЬКО АСЦИТНОЙ • 800 g-1000 g IF АСЦИТНОЙ и отек DIURETICS MAINSTAY THERAPY FOR ASCITES SPIRONOLACTONE 25 -200 mg/d PO qd or divided bid FUROSEMIDE: 20 -80 mg/d PO/IV/IM; titrate up to 600 mg/d for severe edematous states AMILORIDE: 5 -20 mg PO qd COMBINATION THERAPY: SPIRONOLACTONE + FUROSEMIDE FUROSEMIDE + AMILORIDE

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОМОЩЬ THERAPEUTIC PARACENTESIS In patients with massive ascites (grade 3 or 4) In ascites refractory to dieuretics If cardio respiratory distress due to ascites 3 -5 litres can be removed with the replacement of salt free albumin.

TIPS(TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT) Becoming standard of care in dieuretic resistant ascites

THANK YOU