АСЦИТ Диагностика Тактика Лапароцентез Асцит греческ

АСЦИТ Диагностика Тактика Лапароцентез

Асцит ( греческ. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости § Застой крови в большом круге кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности; § Портальная гипертензия; § Канцероматоз брюшины и метастазы в печень § Местный лимфостаз при филяриатозе лимфатических сосудов, или метастазах рака в регионарные лимфатические узлы; § Гипопротеинемические отеки при голодании, болезнях почек;

Асцит следует дифференцировать с: § КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Асцит следует дифференцировать с: § БЕРЕМЕННОСТЬ

Асцит следует дифференцировать с: § Избыточной жировой клетчаткой

Асцит следует дифференцировать с: § Опухоли брюшной полости

Диагностика § Физикальные методы: осмотр, перкуссия, пальпация § УЗИ § КТ

Показания для лапароцентеза § Диагностические показания: выяснение происхождения асцитической жидкости (например, метастатический, туберкулезный или панкреатический асцит); диагностика перфорации органа брюшной полости при отсутствие других методов диагностики. § Терапевтические показания: напряженный асцит, затрудняющий дыхание, вызывающий боли или олигурию.

Противопоказания § Абсолютные противопоказания: нарушения свертывания крови, обструкция кишечника, инфицирование брюшной стенки. § Относительные противопоказания: нежелание больного, хирургические рубцы в области пункции, выраженная портальная гипертензия с абдоминальным коллатеральным кровообращением

Техника лапароцентеза § Под контролем зрения § Под контролем УЗИ или КТ

Техника лапароцентеза § § § Выбор точки доступа Местная анестезия Кожные разрез Введение троакара Эвакуация асцита

Стандартные троакары и полые одноразовые иглы, дренажи

ПЛЕВРОКАН: полая тупая игла, перфорированный дренаж, дозаторкран, мешок для сбора транссудата

Осложнения лапароцентеза: § Перфорация полых органов § Повреждение сосудов большого сальника и передней брюшной стенки с кровотечением § Поздние осложнения: инфицирование (флегмона брюшной стенки, перитонит)

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ § увеличение печени и селезенки неизвестной этиологии; § необъяснимые патологические результаты тестирования функций печени; § диагностика или определение стадии алкогольного поражения печени: § атипический гепатит (обычный острый вирусный гепатит не требует биопсии, кроме тех случаев, когда диагноз неопределенный или клиническое течение атипично); § диагностика и последующее врачебное наблюдение при хроническом гепатите; § дифференциальный диагноз при холестазе, если данные указывают на внутрипеченочную причину; § подозрение на злокачественную опухоль:

Противопоказания к биопсии печени § склонность к кровотечениям или нарушение свертывания крови (протромбиновое время больше чем на 3 с превышает нормальные значения, время кровотечения > 10 мин); глубокая тромбоцитопения (<50 000) § тяжелая анемия, § перитонит, § асцит

Методы биопсии печени: § § § Лапароскопическая Чрескожная Трансвенозная

Биопсийные иглы

Осложнения биопсии печени § 96% процентов всех осложнений наблюдаются в первые 24 часа, § 60% - в первые 2 часа после процедуры. § К наиболее серьезным осложнениям относятся кровотечения в брюшную полость, в ткань или под капсулу печени и гемобилия.

Профилактика и диагностика осложнений § Госпитализация на 2 суток § Контрольное УЗИ через 3 часа и через 24 часа § Контроль уровня НВ и Нt § Постельный режим до 16 часов § Гемостатическая терапия