Асқазан ішек жолдарының даму кемістіктерімен сырқаттарының Семиотикасы Симптоматологиясы

Асқазан ішек жолдарының даму кемістіктерімен сырқаттарының Семиотикасы Симптоматологиясы Синдроматологиясы

Клиникалық синдромдары (абдоминалдық, гипертермиялық, өкпелік) Клиникалық симптомдары (ауырсыну, құсу, ыстығын көтерілуі) Клиникалық семиотикалары (қандай, қанша, қай жерде, көрінісі қандай) ----Арнайы симптомдар (ұйқының бүзылуы, қолды итеру, локальды ауырсыну, Филатов симптомы)

Жедел аппендицит

Жедел аппендицит

Жедел аппендицит А – 50% Б – 20% В – 15% Г – 10% Д – 5%

Мекел дивертикулы

А - Меккел дивертикулы: 1 – Мықын ішек; 2 – Меккел дивертикулы

Меккел дивертикулы Ductus оmphaloentericus Ішек жыланкөзі Ductus urachus зәржыланкөзі

Өңеш атрезиясы оның түрлері

АНЫҚТАМАСЫ: Өңеш атрезиясы – бұл өңештің өткізгіштік қасиеті бұзылып, жоғарғы бөлігі бітеу аяқталып, ал төменгі бөлігі жиі трахеямен жыланкөз арқылы қосылып жататын өте ауыр даму ақауы болып табылады.

ЭТИОЛОГИЯСЫ Бұл ақау эмбриогенездің ерте сатыларындағы бұзылулармен байланысты. Трахея мен өңеш алдыңғы ішектің краниальды бөлігінен дамиды. Ұрықтық дамудың ерте кезеңдерінде өңеш пен трахея байланысып жатады. Олардың ажырауы тек эмбриогенездің 4 -5 ші апталарында өтеді. Трахея мен өңештің өсуінің жылдамдығы мен бағытының сәйкессіздігі өңеш атрезиясына әкеледі. Жүктілік анамнезінде бірінші триместрде жиі көпсулық, түсік тастау қаупі кездеседі.

Жіктелуі:

төменгі трахеоөңешті к жыланкөз

Өңештің жекелеген атрезиясы

Қосарланған трахеоөңештік жыланкөз

Жоғарғы трахеоөңештік жыланкөз

Өңешті катетерлеу Ол үшін № 8 – 10 зондты алып, оны мұрын арқылы енгіземіз. Атрезия кезінде зонд тіл түбірінен 10 -12 см. ден артық енбейді. Өңеш атрезиясында Elephant сынамасы нәтижелі. Ол үшін өңеште тұрған катетерге шприцпен ауа енгіземіз. Атрезия кезінде ауа шумен ауыз және мұрын арқылы кері шығады.

Рентген диагностикасы йодолиполмен контрастілеу арқылы тіке және бүйір проекцияларда рентген түсіреді

СТАТИСТИКАСЫ Жиілігі – 0, 3: 1000. Қыз және ұл балалардағы жиілігі – 1: 1. В. А. Климанский, В. Д. Тихомирова және соавторлар бойынша 80 -90% бұл ақау трахеоөңештік жыланкөзбен қосарлана кездеседі. R. J. Bereton, H. Linda өңеш атрезиясын хоан атрезиясы мен, асқазанның пилорикалық бөлімінің стенозымен, билиарлы агенезиямен, аш ішек атрезиясымен қатар жүретін жағдайларды сипаттаған.

Клиникасы Нәрестенің аузынан және мұрнынан көпіршікті тұтқыр шырыш бөлінуі (жалған гиперсаливация) цианоз ұстамалары толық трезияда тағам немесе су берсе, ол бірден қайта кері шығады Трахеоөңештік жыланкөзде тағам тыныс жолдарына түсіп, жөтел ұстамасын, тыныс алудың бұзылуын, цианозды тудырады

Ішті қарау: Іштің төмен ішіне қарай еніп кетуі толық атрезияға тән Ал іштің үрленіп тұруы трахеоөңештік жыланкөзге тән! Тез арада тыныс алу бұзылыстары дамиды: ентігу, тыныс алу ритімінің бұзылуы; Цианоз Ылғалды сырылдар; Алғашты 24 -28 сағатта меконий нәжісі, ал сосын іш қату тән!

Науқастың жағдайы тез нашарлайды!!! Тағам жылынкөз арқылы өкпеге түсіп, аспирациондық пневмония дамиды Толық атрезия кезінде сусыздану, жүдеу дамиды. Тыныс алу бұзылыстары респираторлық ацидозға, гипоцитемияға, гемокриттің жоғарлауына әкеледі.

Пайдаланған әдебиеттер Н. Г. Зернов, Т. П. Сашенкова, И. П. Остроухова «Заболевание пищевода у детей» Москва «Медицина» 2001 г. 173 с. Е. П. Иванов и др. «Лечение атрезии пищевода у детей» Хирургия 2003 г. № 7 стр. 89 -90. Б. М. Красюк, К. А. Залогин, Е. Н. Горелова «Успешное лечение атрезии пищевода» Вестник хирургии им. Грекова 1981 г. т. 126 № 4 стр. 95 -96.

ПИЛОРОСТЕНОЗ

«Құм сағатты симптомы» Көзге білінген перистальтика

Патоморфологиясы Морфологиялық пилоростеноздың көрінісі асқазанның пилориялық каналының 4 -7 мм (нормасы 1 -2 мм) дейің қалындаумен білінеді. Пилоростенозда он екі елі шектін кіреберісі (pylorus) беріштеніп, ағарып үзындалады. Пилорустың асңазан бөлімі Pyloric part of stomach

Фреде-Рамштедт бойынша пилоромиотомия Бессосудистая зона привратника

Пилоростеноз Фреде-Рамштед операциясы

Оперативтік емі

А Б

Тік ішек пен анустың атрезиясы

Генетикалық аспектілер VATER, VACTERL Синдромдары (192350) Анус, өнеш, он екі елі ішек және тік ішек атрезиялары, өнеш-трахеалды жыланкөз, өкпе гипоплазиясы, сәулелі сүйек дисплазиясы, алты саусақ, қарынша аралық дефект, бұйрек агенезиясы, зәр шығару жолының атрезиясы, гидронефроз, омыртқа дефектілері.

VACTERL Синдромы және гидроцефалия (324390) VACTERL синдромдары мен гидроцефалия Омыртқа-қабырға дизостозы мен анус атрезиялары және урогенитальды аномалиялар (273520) Анус атрезиясы, зәр-жыныс аномалиялары, жалғыз кіндік артериясы, қабырға мен омыртқалардың дисплазиясы

• Ұлдардар зәр шығару жүйесіне (зәр щығару каналы мен қуыққа) • Қыздарда жыныс жүйесіне (Жатыр, қынапқа, қынап кіреберісіне) • Артқы өткізгіш жол мен тік ішек атрезиясы • Артқы өткізгіш каналдың атрезиясы • Артқы өткізгіш жолдың бітелуі • Артқы өткізгіш каналдың қалыпты дамуында тік ішектің атрезиясы

Артқы өткізгіш жолының атрезиясы Тік ішек атрезиясы Артқы өткізгіш жол мен тік ішек атрезиясы Қуыққа жыланкөз ашылған тік ішек атрезиясы Зәр шығару каналына ашылған жыланкөзбен тік ішек атрезиясы Тік ішек атрезиясы қынапқа ашылған жыланкөзбен Тік ішек атрезиясы кіреберіс қынапқа ашылған жыланкөзбен Тік ішек атрезиясы аралыққа ашылған жыланкөзбен Тік ішек атрезиясы ұмаға ашылған жыланкөзбен.

Рис. прохода. стину. 5 -43. Низкая Рентгенография по Вангенстину. по атрезия Ванген- заднего Рис. прохода и 5 -44. Высокая прямой атрезия кишки. заднего Рентгено-

Бала туған күннін соңына қарай мазасыздана бастайды, көптеп кекіреді, асқазан бөліндісімен құсады, кейін – өт қышқылымен, кеш мерзімдерде – меконимен. Іші біртіндеп үрленеді. Меконий мен газ шығармайды. Төменгі ішек өтімсіздігінің клиникалық бейнесі пайда болады Жыныс жүйесіне жыланкөз ашылуы қыздарда кездеседі. Меконий мен газдардың жыныс жолдары арқылы шығуы байқалады. Жыланкөздің зәр шығару жүйесіне ашылуы ұл балаларда кездеседі. Негізгі белгісі – меконий мен газдың зәр шығару каналынан шығуымен анықталады.