Артрозы остеоартриты Преподаватель в к к к

Артрозы, остеоартриты Преподаватель в. к. к. – к. м. н. Далецкая Галина Владимировна

Артриты - воспалительные заболевания суставов. o При аллергических и диффузных заболеваниях соединительной ткани, болезнях легких, крови, пищеварительного тракта и др. заболеваниях артриты являются частым, но непостоянным проявлением. Обычно они имеют нестойкий характер, в основе их лежат изменения в суставах, что проявляется болями и припухлостью суставов.

Этиология o Причиной развития воспалитель-ного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллер-гия, аутоаллергня, местная травма и др. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими раз-витию артритов, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава.

Классификация o o o артритов Артрит аллергический— обратимый острый или подострый А. , развивающийся как проявление общей аллергической реакции. Артрит бруцеллёзный, волчаночный, гонорейный, дизентерийный, псориатический, ревматоидный и др. Артрит вторичный—возникающих при аллергических болезнях, некоторых диффузных болезнях соединительной ткани, болезнях крови, обмена веществ, злокачественных опухолях и др. Артрит гемофилический- преимущественно крупных суставов у больных гемофилией, развивающийся в результате множественных повторных кровоизлияний в полость сустава. Артрит гнойный (a. suppurativa) — острый А. , возникающий при проникновении в сустав возбудителей гноеродной инфекции; характеризуется наличием в полости сустава гнойного экссудата и деструкцией элементов сустава.

Классификация артритов o Артрит дистрофический— характеризующийся асептическими воспалительными и дегенеративными изменениями в тканях сустава. o Артрит инфекционно-аллергический развивающийся как проявление общей аллергической реакции на инфицирование каким-либо микроорганизмом.

Подагра o Артрит подагрический—у больного подагрой, возникающий в результате отложения мочекислых солей в тканях сустава; протекает приступообразно в форме моноартрита, чаще первого плюснефалангового сустава, с последующим вовлечением других суставов.

Патогенез o При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико -аллергический путь поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфатическим путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития инфекционных артритов, когда воздействие микробных токсинов вызывает при наличии повышенной чувствительности суставных тканей развитие аллергического синовита.

Клиническая картина o Течение артритов может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика боль в суставах, деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. o Боль при артритах носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения. o Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей, подвывихов и контрактур.

Нарушение функции сустава o может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени - от легкой, не лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза.

При острых артритах o ограничение подвижности обычно носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях вследствие остеолитическнх процессов, подвывихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава.

Изменение температуры o кожных покровов сустава довольно час-тый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических.

Больные жалуются o на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникшая деформация др. ).

При осмотре o может наблюдаться изменение кожных покровов, увеличение сустава в размере. o При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Характерно значительное болевое ограничение функции сустава.

Подострые и хронические формы o При подостром артрите все вышеописанные проявления выражены в меньшей степени. o При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в сус-таве, при осмотре обнаруживают изменение формы суставов, обусловленное не столько воспалительным отеком тканей, сколько пролиферативно-фиброзными изменениями, контрактуры, подвывихи, анкилозы, показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Лабо-раторные показатели свидетельствуют о меньшей выраженности воспалительного процесса. o Хронические формы нередко приводит к инвалидизации больных.

Лечение o При лечении артритов должна быть применена комплексная патогенети-ческая терапия, направленная на: o а) изменение общей и иммунологической реактивности больного (воз-действие на очаг хронической инфекции, нормализация обмена, витаминного баланса и т. д. ); o б) снижение общих и местных воспалительных реакций (применение гормональных, физиотерапевтических средств, курортного лечения); o в) восстановление нарушенной функции сустава (лечебная гимнастика, массаж, трудотерапия); o г) лечение основного патологического процесса (при артритах, связанных с другими заболеваниями). o Важнейшим принципом терапии хронических артритов является длительное этапное лечение (стационар поликлиника - курорт), различное в зависимости от природы артрита, его формы и т. д.

Лечебная физкультура o при артритах является обязательным компонентом комплексного лечения, однако в остром периоде противопоказана. o В подостром периоде используют активные, преимущественно облегченные, элементарные упражнения по основным осям движений в суставах в сочетании с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями с постепенно возрастающей нагрузкой в положении лежа, а затем сидя и стоя. Наряду с активными упражнениями используют осторожные пассивные движения.

Лечебная физкультура o Хорошие результаты дают занятия лечебной гимнастикой в воде. o При оперативном лечении ревматоидного артрита лечебная гимнастика применяется перед операцией для повышения общего тонуса и сопротивляемости организма.

Механотерапия o Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы. o По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивноактивные и активные.

Ревматоидный артрит o — хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивнодеструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Этиология o Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч. ), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов.

Заболевание характеризуется o высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Могут поражаться любые o суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи не меняется), симметричность артрита.

Типично o постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов.

Иногда o ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит, гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и др. ).

Лечение o сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред который может быть нанесён суставам и другим тканям.

лечение суставного синдрома o начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: индометацина (75 -150 мг/сут), ортофена (75 -150 мг/сут), напроксена (500 -750 мг/сут), реже ибупрофена (1 -2 r/сут); их применяют длительно (не курсами), годами.

В наиболее воспаленные суставы вводят o кортикостероидные препараты (гидрокортизон, метипред, кеналог). o Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза. o Нестойкость результатов указанной терапии является показанием к присоединению так называемых базисных средств: кризанола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5% или в 1 мл 10% раствора препарата 1 раз в неделю в/м), Dпеницилламина (кулре-нил, металкаптазе, 300 -750 мг/сут), делагила (0, 25 r/сут) или сульфасапазина (2 r/сут). Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчетливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).

Остеоартрит o - дегенеративная болезнь суставов, известен как самая частая причина суставной боли. У мужчин старше 50 лет эта болезнь, по частоте обусловленной ею потери работоспособности, уступает лишь ишемической болезни сердца.

Остеоартрит (артроз) o подразделяется на первичную (или идионатическую) форму, причина которой неизвестна, и на вторичную форму, которая возникает как следствие метаболического, анатомического, травматического или воспалительного повреждения.

Этиология o Остеоартрит возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов. Этот процесс начинается как изменения в хряще или в субхондральной кости, - либо в результате заболевания внутри самих этих тканей, либо при нестабильности сустава, повышенной нагрузке, травмах).

o заболевание развивается, когда ферменты, вызывающие деградацию хряща, своим действием перевешивают функции белков, ответственных за сохранение целостности хряща.

Остеоартрит обычно поражает o следующие суставы: дистальный межфаланговый, проксимальный межфаланговый, первый запястнопястный, первый плюснефаланговый, тазобедренный, коленный, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника. Пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые и плечевые суставы редко поражаются при первичном остеоартрите.

Заболевание характеризуется o болью, скованностью и ограничением движения в суставе. Кардинальный симптом - это боль, первоначально появляющаяся после движений в суставах и облегчающаяся в покое. Больные чаще говорят, что она "ноющая", и нечетко локализованная. По мере прогрессирования остеоартрита, боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить пациента среди ночи. Также достаточно часто отмечается скованность, особенно по утрам и после периода малой активности.

Скованность суставов o при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут. В конце концов развивается ограничение движения в суставе, из -за несовпадения суставных поверхностей, контрактуры капсулы, мышечного спазма и механического блока, создаваемого остеофитами и суставными мышами.

Лечение остеоартрита o Основу лечения остеоартрита составляют мероприятия по защите суставов от воздействия факторов, вызывающих прогрессирование заболевания. Важное значение также имеют лекарственное лечение и физиотерапия. o В настоящее время не существует лекарств, которые могли бы восстановить разрушенный суставной хрящ.

Цель лекарственной терапии o при остеоартрите— устранение симптомов болезни (уменьшение боли и улучшение подвижности в суставе). Это достигается с помощью обезболивающих препаратов и нестероидных противоспалительных средств.

Положительный эффект o на начальной стадии остеоартрита могут оказать препараты, улучшающие структуру хряща — хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат — по своей структуре похожи на естественные компоненты хряща). В результате их длительного использования улучшается подвижность суставов и уменьшаются боли.

Подагра o Пода гра— гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). .

Клинически подагра проявляется o рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.

К факторам риска развития подагры относят o артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также: o повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуазинозина — предшественника мочевой кислоты);

o увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями); o торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности); o повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6 -фосфатазы); o наследственная предрасположенность.

Лечение o При остром подагрическом артрите проводят противовоспалитель ное лечение. Чаще всего используют колхицин.