АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА План доклада Краткая анатомия

АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

План доклада Краткая анатомия плечевого сустава Показания к артроскопии плечевого сустава Основные виды артроскопических операций на плечевом суставе Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при хроническом импиджмент синдроме.

Анатомия плечевого сустава Плечевой сустав человека относится к категории висячих шаровидных сочленений, совершает движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях – сагитальной, фронтальной и горизонтальной. В каждой из названной плоскостей возможны 2 степени свободы движений, а всего, соответственно, плечевая кость имеет 6 степеней свободы.

Плечевой сустав собирательное понятие и включает в себя 5 суставов: Плечелопаточный сустав Ключично-акромиальный сустав Ключично-грудинный сустав Лопаточно-реберное сочленение Субакромиальный или дополнительный плечевой сустав.

Мышцы пояса верхней конечности Дельтовидная мышца Вращательная манжета плеча Большая круглая мышца Клювовидно-плечевая мышца Большая грудная мышца Двуглавая мышца плеча

ЗНАЧЕНИЕ МЫШЦ весьма велико как при движениях конечностью, так и в покое конечности!!! В 1934 году американским хирургом Кодменом впервые в научной литературе было дано определение 1 – «вращающая или ротаторная манжета плеча» Которая образована 4 мышцами подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой. 2 – вращающая манжета плеча – основной стабилизатор плечевого сустава (в связи с отсутствием истинных связок, свойственных другим крупным сустава конечностей. 3 – Вращающая манжета плеча – основной двигатель плечевого сустава 4 – единство функции мышц – антагонистов ротаторной манжеты плеча.

Артроскопия плечевого сустава минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических нарушений, включая «суставную мышь» , разорванную поверхность хряща, разрыв вращательной манжеты плеча, устранение нестбильности и многое другое.

Показания к артроскопии плечевого сустава субакромиальный импинджмент синдром (или синдром сдавления ротатора плеча); повреждение или разрыв вращательной манжеты; артроз акромиально-ключичного сочленения; тендинит и повреждение сухожилия бицепса; хроническая нестабильность плечевого сустава (повреждения Банкарта и другие; Свободные хондромные тела; Адгезивный капсулит; артрит и артроз плечевого сустава.

Основные виды артроскопических операций на плечевом суставе: Субакромиальная декомпрессия Шов ротаторной манжеты плеча Резекция акромиального конца ключицы и удаление утолщенной субакромиальной бурсы Резекция или иссечение сухожилия бицепса Фиксация и стабилизация поврежденной суставной губы Удаление свободных инородных тел Гидропрепарирование Абразивная хондропластика, выравнивание хряща

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при хроническом субакромиальном импиджмент синдроме Субакромиальный импинджмент синдром (синдром соударения, плечелопаточный периартрит) — хроническое заболевание, характеризующееся тендинопатией вращательной манжеты плеча, связанная с ее недостаточным кровообращением, локальными уплотнениями и ограниченым объемом субакромиального пространства. Является наиболее распространенной патологией области плечевого сустава, встречается чаще в возрастной группе от 40 до 60 лет. В 30% случаев синдром связан с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава. Субакромиальный синдром проявляется вследствие соударения (импинджмента) большого бугорка плечевой кости и суставной поверхности акромиального отростка лопатки, с защемлением сухожилия надостной мышцы. Как правило, это происходит при отведении плеча от 60 до 120 градусов.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия – операция направленная на устранение компрессии вращательной манжеты плеча, расширение субакромиального пространства, включающая в себя удаление рубцово-измененных тканей, спаек в воспаленной субакромиальной сумке, частичную бурсэктомию, частичную резекцию клювовидно-акромиальной связки и артроскопическую акромиопластику, удаление костной шпоры дистального конца ключицы

Факторы предраспологающие появлению импиджмента Эндогенные факторы: Слабость мышц Перегрузка плеча Дегенеративные изменения вращательной манжеты плеча Экзогенные факторы: Нестабильность в плечевом суставе Остеоартроз ключично-акромиального сустава Импиджмент клювовидно-акромиальной связки Импиджмент клювовидного отростка

Классификация Простой субакромиальный импиджмент-синдром Кальцифицирующий субакромиальный импиджмент синдром Адгезивный субакромиальный синдром Провреждение вращательной манжеты Артропатия при дефекте вращательной манжеты Синдром сухожилия двуглавой мышцы плеча

Клиническая картина Боли в плечевом суставе во время отведения и ротации плеча (60 -120 гр отведения) Хруст в плечевом суставе Ночные боли Боли в области верхне-латеральной поверхности плеча, в проекции субакромиального пространства Ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе из-за боли

Диагностика импиджмент-синдрома Тест болезненной дуги отведения Тесты на симптомы импиджмента Тест надостной мышцы Jobe Симптом падающей руки Инъекционный тест Neer Р-графия плечевого сустава Ультразвуковое исследование плечевого сустава МРТ

Виды лечения Консервативное: Ограничение физической нагрузки НПВС Препараты улучшающую микроцициркуляцию крови Субакромиальные блокады с введением кортикостероидов Занятия ЛФК, укрепление мышц ротаторов Физиолечение Оперативное: Эндоскопическая субакромиальная декомпрессия (ESD)

Эндоскопическая субакромиальная декомпрессия Артроскопия плечевого сустава Доступ в субакромиальное пространство Ориентировка и осмотр Рассечение клювовидно-акромиальной связки Визуализация нижней поверхности акромиального отростка Акромиопластика Резекция связки Окончательный осмотр

Реабилитация С первых суток восстановление амплитуды пассивных движений, изометрические упражнения Через 2 недели восстановление амплитуды активных движений по стихании болевого синдрома Спортивные нагрузки разрешены через 8 -12 недел.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ