Артросиндесмология Классификация соединений костей синартроз синдесмозы связки

Артросиндесмология

Классификация соединений костей синартроз синдесмозы связки, мембраны синостозы вколачивание гемиартроз синхондрозы швы плоский чешуйчатый зубчатый постоянные временные диартроз

Непрерывные соединения костной ткани (при которых щель между соединяющимися костями отсутствует). Выделяют три разновидности непрерывных (фиброзных) соединений (articulationes fibrosae), к ним относятся вколачивания, синдесмозы швы

Вколачивание (gomphosis) является особым соединением так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (periodontum), который является соединительной тканью

Синдесмоз (syndesmosis) представлен соединительной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (membranae interosseae) связки (ligamenta).

Швы (sutura) имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (sutura plana), зубчатый (sutura serrata) чешуйчатый (sutura squamosa)

Синхондроз соединение посредством хрящевой ткани Виды синхондрозов: По длительности существования: 1. Временный 2. Постоянный

Синостоз непрерывное соединение с помощью костной ткани

Гемиартроз (Symphysis) (симфиз, полусустав) характеризуется тем, что кости в нем соединяются хрящевой прокладкой, которая имеет внутри щелевидную полость. Суставная капсула отсутствует. Таким образом, этот вид соединения представляет собой переходную форму между синхондрозом и диартрозом (лобковый симфиз, межпозвоночные симфизы, симфиз рукоятки грудины)

Прерывные соединения Суставы (диартроз) Главные элементы сустава: 1. Суставные поверхности. 2. Суставная сумка. 3. Суставная полость.

Вспомогательные элементы сустава 1. Суставные связки. 2. Внутрисуставные хрящи (диски, мениски, губа). 3. Синовиальные сумки и влагалища. 4. Сесамовидные кости.

Виды движения в суставах: Вокруг фронтальной оси сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Вокруг сагиттальной оси приведение (adductio) и отведение (abbductio). Вокруг вертикальной оси вращение (rotatio) и супинация пронация. Движение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).

Прерывные соединения Суставы (диартроз) • простые (art. simplex) 2 суставные поверхности • сложные (art. composita) – 2 и более • комплексные (art. complexa) – двухкамерные – • внутрисуставной хрящ, диск комбинированные – суставы, работающие одновременно, но анатомически разобщенные

Классификация суставов (по биомеханической классификации) 1. Одноосные: цилиндрический, блоковый, винтовидный 2. Двухосный: эллипсоидный, мыщелковый, седловидный 3. Трехосные: сферический, чашевидный, плоский Амфиартроз–тугой сустав

Суставные поверхности (fаcies articulаres) могут соответствовать другу по конфигурации (быть конгруэн тными) или различаться по форме и размерам (инконгруэнтные). Суставной хрящ (cartilаgo articulаris). Толщина сустав ного хряща колеблется от 0, 2 до 6 мм. Под действием механи ческой нагрузки суставной хрящ уплощается, пружинит в силу своей упругости. Суставная капсула (cаpsula articulаris) прикрепля ется к краям суставного хряща или на некотором отдалении от него. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкну тую суставную полость, в пределах которой поддерживается давление ниже атмосферного. Суставная полость (cаvum articulаre) представляет собой замкнутое щелевидное пространство, ограниченное сус тавными поверхностями и капсулой. В суставной полости нахо дится иновиальная жидкость (synovia), которая, будучи с слизе подобной, смачивает суставные поверхности и облегчает их скольжение друг относительно друга. Синовиальная жидкость участвует в питании суставного хряща.

Суставные диски и мениски (disci et menisci агticulаres) являются внутрисуставными хрящевыми пластинками различной формы, устраняющими или уменьшающими несоот ветствия (инконгруэнтность) суставных поверхностей. Диски и мениски полностью или частично разделяют суставную полость на два этажа. Диск в виде сплошной хрящевой пластинки име ется у грудино ключичного, височно нижнечелюстного и др. Мениски характерны для коленного сус тава. Диски и мениски способны смещаться при движениях, амортизируют толчки и сотрясения. Суставная губа (lаbrum articulаre) имеется у плечево го и тазобедренного суставов. Она прикрепляется по краю сус тавной поверхности, увеличивая глубину суставной ямки.

БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ Размах движений в суставах определяется в первую очередь формой и величиной суставных поверхностей, а также их соот ветствием другу (конгруэнтность). Величина подвижности в суставах зависит также от натяжения суставной капсулы и связок, укрепляющих сустав, от индивидуальных, возрастных и половых особенностей. Анатомическая подвижность суставов определяется разни цей угловых величин поверхностей соединяющихся костей. Так, если величина суставной впадины составляет 140°, а суставной головки 210°, то размах возможного движения равняется 70°. Чем больше разность в кривизне суставных поверхностей, тем больше размах движений у такого сустава.

Височно нижнечелюстной сустав (art. temporomandibulаris) парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articulаris), комбинированный, эллипсоидной формы.

ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Сгибание и разгибание осуществляются относительно фрон тальной оси. Их общая амплитуда составляет 170— 245°. При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отрост ки отдаляются друг от друга. Передняя продольная связка рас слабляется. Натяжение задней продольной связки, желтых свя зок, межостистых и надостистых связок тормозит это движение. Отведение и приведение позвоночника осуществляются от носительно сагиттальной оси. Общий размах этих движений равен примерно 165°. При отведении позвоночного столба от срединной плоскости в сторону натягиваются желтые и межпо перечные связки, капсулы дугоотростчатых суставов на проти воположной стороне. Это ограничивает выполняемое движение. Вращение позвоночного столба (повороты вправо и влево) происходит вокруг вертикальной оси. Общий размах вращения равен 120°. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков играет роль суставной головки, а натяжение фиброзных пучков межпозвоночных дисков и желтых связок тормозит это движение. Круговые движения позвоночного столба происходят также вокруг вертикальной (продольной) его оси. При этом точка опоры находится на уровне крестца, а верхний конец позвоноч ника (вместе с головой) свободно перемещается в пространстве, описывая окружность.

Грудино ключичный сустав (art. stemoclaviculаris) Суставные поверхности по форме приближаются к седловидным. Между ними в полости сустава имеется сус тавной диск (discus articulаris), который по периферии срастается с капсулой сустава. Наличие суставного диска и относительно свободная суставная капсула позволяют выполнять движения, близкие к таковым в шаровидном суставе.

Плечевой сустав (art. humeri) Простой, шаровидный, многоосный, суставная гу ба (аbrum glenoidale) l

Локтевой сустав (art. cubiti) Образован тремя костями: плече вой, лучевой и локтевой Кости образуют три сустава, заключенных в общую суставную капсулу. Плечелокте вой сустав art. humeroulnaris) блоковидный. ( Плечелучевой сустав (art. humeroradiаlis) шаровидный, представляет собой сочленение головки плечевой кости и сус тавной впадины лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав (art. radioulnаris proximаlis) — цилиндрический по форме, образуется суставной окружностью лучевой кости и лучевой вы резкой локтевой кости. Общая суставная капсула свободная.

Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) Слож ный, по форме суставных поверхностей эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной), суставной диск (discus articularis).

Крестцово подвздошный сустав (art. sacroiliаca) По форме плоский. Движения практически невозможны. Это связано со сложным рельефом сочленяющихся поверхностей, туго натянутыми суставной капсулой и связками. Амфи артро з или туго й суста в (amphyarthrósis)

Лобковый симфиз (symphisis pubica) Лобковый симфиз имеет отчетливые половые особенности. У женщин это соединение менее высокое и более толстое, чем у мужчин. У женщин во время родов в лобковом симфизе воз можны небольшие движения.

Тазобедренный сустав (art. coxae) чашеобразный сустав (art. cotylica) разновидностью ша ровидного сустава. Угол шейки бедра с его телом равен у новорожденных около 150°, у взрослых мужчин этот угол уменьшается до 125°, у женщин до 112— 118°. И в тех случаях, когда человек балансирует на одной ноге, верхнее плечо рычага, идущее от верхушки большого вертела к подвздошному гребню будет больше, чем расстояние от седалищной кости к бедру. Тяга за верхнее большее плечо рычага будет сильнее и таз наклоняется в сторону опорной ноги. У женщин верхнее плечо рычага еще больше, чем у мужчин. Этим объясняется женская раскачивающаяся походка.

Коленный сустав (art. genus)

Сложный, комплексный (содержит мениски). По форме суставных поверхностей мыщел ковый. Вокруг фронтальной оси сгибание и раз гибание (общим объемом 150°). При сгибании голени вращение от носительно вертикальной оси.

Голеностопный сустав (art. talocrurаlis) Сложный, блоковидный, образован суставной поверхнос тью большеберцовой кости и суставными поверхностями блока таранной кости, а также суставными поверхностями медиаль ной и латеральной лодыжек Возможны сгибание (движение стопы вниз) и разгибание общим объемом до 70°. Сгибание разгибание осуществляются относительно фронтальной оси. При сгибании возможны небольшие колебательные движения в стороны.

Линии разрезов кожи. 2 – операция Шопара 3 – операция Лисфранка Предплюсневые суставы, artt. tarsomctatarsales, суставом Лисфранка (Lisfranc), соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями. Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Шопаров сустав (синоним: поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa) комбинированный сустав, образованный ладьевидной суставной поверхностью таранной кости и ладьевидной костью (таранно ладьевидный сустав), а также кубовидной суставной поверхностью пяточной кости и кубовидной костью (пяточно кубовидный сустав); возможны ограниченные движения дистального отдела стопы вверх и вниз.

Стопа как целое. Кости стопы соединяются, образуя выпуклые кверху дуги, ориентированные в продольном и поперечном – пять продольных сводов. Начинаются на пя точной кости, веерообразно идут вперед, вдоль костей предплюс ны к головкам плюсневых костей. А В внутренний продольный свод (рессорная функция) В С поперечный свод (балансировочная функция) С А наружный продольный свод (опорная функция) Своды стопы удерживаются формой соседних костей, связ ками (так называемыми пассивными «затяжками» сводов) и су хожилиями мышц (активные «затяжки» ).

Методы определения плоскостопия подходят и взрослым и детям начиная с 4 лет (у совсем малышей на подошве больше жира, поэтому результаты будут неверными). 1. Накрасьте ступню краской. 2. Быстренько наступаем ногой на лист бумаги. Аккуратно, чтобы не размазать полученный след, убираем ногу. 3. Идем мыть ногу. . . : )))) 4. Вооружаемся карандашом, линейкой и калькулятором (если это необходимо). . . Далее смотрим рисунки и следуем моим указаниям!

Проверяем след на продольное плоскостопие: • Расставляем точки: А крайняя точка подушечки под большим пальцем, B крайняя точка пятки (внутренняя сторона), соединяем эти точки и посередине полученной линии ставим точку C. Точка Е выемка на внешней стороне отпечатка (самое "впуклое"место), соединяем Е и С. Точку D ставим там, где линия пересечет след. Теперь считаем пропорцию: АС=СВ СЕ 100% DЕ Х Х=(DЕ*100)/СЕ

Проверяем след на поперечное плоскостопие: Расставляем точки: А крайняя точка подушечки под большим пальцем, К крайняя точка подушечки под мизинцем, соединяем А и К. Теперь ставим точку М на самой крайней точке большого пальца, а точку Г на самой крайней точке пятки, соединяем М и Г. Теперь считаем пропорцию: МГ 100% АК Х Х=(АК*100)/МГ В этих двух методах нормой считается результат Х=40, 5% и меньше Плоскостопие 41 42%

Среди факторов, способствующих развитию статического плоскостопия, большую роль играет ношение тесной и нерациональной обуви, а также обуви на высоком каблуке (более 4 см) или на плоской толстой подошве, так называемой "танкетке". Развивающаяся слабость мышц стопы из за ее малой физической активности приводит к слабости связочного аппарата, соединяющего кости, и служит одной из основных причин развития плоскостопия.

Схема ответа сустава 1. Название сустава (на русском и латинском языках). 2. Костная основа сустава: а. перечислить кости, образующие сустав; б. назвать части костей, образующие сустав (суставные поверхности). 3. Суставная капсула (где прикрепляется). 4. Наличие в суставе дополнительных элементов (диск, мениск, суставная губа). 5. Место сустава в классификации: а. простой или сложный сустав (обосновать); б. является ли сустав комплексным, комбинированным (обосновать); в. вид сустава по форме суставных поверхностей; г. какие движения и вокруг каких осей возможны в данном суставе; д. является ли сустав амфиартрозом. 6. Укрепление сустава: а. связочный аппарат (перечислить связки); б. другие структуры, укрепляющие сустав (напр. сухожилия мышц).