АРТРОПЛАСТИКА Выполнила студентка II курса ЛФ 12 группы

АРТРОПЛАСТИКА Выполнила студентка II курса ЛФ 12 группы Занина Т. В.

Артропластика операция, имеющая целью восстановление подвижности сустава при контрактуре и анкилозе его. Контрактура - (сведение, стягивание) — ограничение или отсутствие подвижности в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, связанных с данным суставом Анкилоз -(от греч. ankylosis — окостенение суставов) неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей.

Показания, противопоказания Артропластика показана при полном отсутствии движений в суставе. Противопоказана операция при наличии воспалительного процесса. Допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления Старческий / детский возраст

Успех операции Успех артропластики определяется не только полноценной техникой операции; совершенно обязательно правильное лечение в послеоперационном периоде; вначале — тщательная иммобилизация, затем — лечебная гимнастика, после снятия швов — массаж. Необходимо стимулировать волю больного к активным движениям. Легкая нагрузка на конечность должна быть начата примерно через 1, 5 месяца после артропластики на крупном суставе. Нерациональное ведение послеоперационного периода грозит рецидивом анкилоза либо развитием контрактуры; возможна и вспышка инфекции в суставе.

Артропластика тазобедренного сустава Показания – контрактура при деформирующем артрозе, реже -анкилоз Условие для артропластики – хорошее состояние мышц области тазобедренного сустава и сохранение головки бедра Операция производится под наркозом

По Мовшовичу

Техника артропластики При артрогенной контрактуре сустава рассекают и отсекают капсулу его, после чего вывихивают головку бедра в рану При наличии анкилоза сустава соединение головки бедра с тазом разрушают с помощью желобоватого зонда и молотка. Долотом, специальными фрезами и рашпилем обрабатывают головку бедра и вертлужную впадину

Для создания прокладки между вновь сформированными суставными поверхностями с наружной стороны бедра берут фасцию и создают её дупликатуру либо используют аллопластические материалы, (специальные колпачки, изготавливаемые из пластмассы или стали). После вправления головки в вертлужную впадину подшивают ранее отсеченные от большого вертела мышцы и послойно наглухо закрывают операционную рану. По окончании хирургического вмешательства конечность фиксируют гипсовой лонгетой, а в некоторых случаях накладывают на неё вытяжение с грузом. (5 -7 кг). Через три недели постепенно начинают разработку движений

Эндопротезирование тазобедренного сустава Показания – анкилозирующий полиартрит, тяжелые формы деформирующего артроза, при разрушении головки и шейки бедра. Операция сводится к резекции головки и шейки бедра и углубления вертлужной впадины. Резецированный сустав замещают эндопротезом (Сиваша, Чанли, Мовшовича и др) Долгий процесс реабилитации

Эндопротезы

Артропластика коленного сустава

Техника выполнения Разрез на 10 -16 см выше уровня суставной щели по мед. поверхности сустава и проводят его книзу, огибая вн край надколенника, заканчивая разрез в области большеберцовой бугристости Рассечение сухожилия четырехглавой мышцы Z образным разрезом С помощью долота разделяют костное сращение между надколенником и бедренной костью Разрушают сращение между большеберцовой и бедренной костью

Сгибание ноги в коленном суставе – обнажение суставных поверхностей Обработка суставных поверхностей –пилой и долотом Эпифиз бедренной кости делают выпуклым так, чтоб образовалась одна головка Моделирование за счет удаления задней поверхности мыщелков Поверхность большеберцовой кости делают слегка вогнутой

Чтобы сохранить устойчивость сустава надо беречь боквые связки На нар пов-ти бедра выкраивают лоскут широкой фасции и помещают между бедренной и большеберцовой костью Рассеченное сухожиличе четырехглавой мышцы сшивают с удлиннением Рану зашивают послойно Вытяжение 14 дней-легкие активные движения

Артропластика плечевого сустава Передний дугообразный разрез, которые проходит от акромиального отростка кнутри и вниз по переднему краю дельтовидной мышцы Во избежании повреждения v. cephalica разрез ведут не по sulcus deltoideo-pectoralis, а на 0, 5 см латеральнее его , и вену оттягивают кнутри вместе с частью волокон дельтовидной мышцы Рассекают продольно капсулу сустава Желобоватым долотом разъединяют головку плеча и суставную впадину лопатки, после чего плечо сгибают, отводят и ротируют наружу, вывихивая таким образом головку

С помощью долота и рашпиля обрабатывают и шлмфуют суставные поверхности и плеча и лопатки Необходимо полоска широкой фасции бедра. Чтобы ее внедрить между суставнвми поверхностями головками плеча и лопатки ( полосу фасции складывают вдвое скольязещей поверхностью внутрь) Фиксируют швами к остаткам капсулы сустава и кости При движениях в суставе скольжение происходит между листками трансплантанта широкой фасции бедра, которые прирастают обратной стороной к обработанным суставным поверхностям

Операцию заканчивают восстановлением нарушенных при доступе связок и мышц Гипсовая повязка ( при отведенном плече на 60 -70 градусов) Дальнейшее лечение Если разрушена головка плеча или при опухолевом процессе, ее замещают пластмассовой головкой

Артропластика локтевого сустава