Артропластика плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов
Артропластика - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление функции повреждённых суставов. Суть операции заключается в том, что после формирования и уменьшения в размере суставных концов, их окружают каким-либо пластическим материалом, которым, к примеру, может быть кожа пациента или фасция. Используют для этого также колпачки из плодных оболочек (амниона) и из хрящевой ткани самого больного. Кроме того, применяются и консервированные, взятые от трупа суставные части кости либо даже суставы целиком. Разновидностью артропластики является популярное на сегодняшний день эндопротезирование, искусственные компоненты для проведения которого изготавливаются из высокопрочного полиэтилена, металлических сплавов и композитной керамики.
Артропластика плечевого сустава Показания • привычный вывих или подвывих плеча; • заболевания и повреждения синовиальной оболочки; • повреждения сухожилий; • разрыв манжетки плеча; • повреждения суставной поверхности; Ход операции В операционной хирург расположит пациента таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча: • Пляжный стул - это полусидячие положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой. • Поперечное положение – в этом положении пациент лежит на боку.
Операционное поле обеззараживается и маркируется. Отмечается расположение отдельных частей сустава и места введения инструментов. Пункционной иглой делается прокол в полость сустава. При истекании синовиальной жидкости в сустав вводится 50 – 60 мл физраствора (0, 9% раствора хлористого натрия). В месте доступа делается небольшой надрез размером 5 мм. Через него с использованием троакара (хирургический инструмент, предназначенный для проникновения в полости человеческого организма) вводят футляр артроскопа. Троакар убирается и заменяется артроскопом с оптической камерой. Через другой разрез вводят пластиковую канюлю для последующего отведения жидкости. Через канюлю в сустав доставляются необходимые инструменты. Дальнейший ход обследования и выбор тактики лечения определяется хирургом. После операции пациент останется в палате 1 -2 часа. Медсестры будут следить за здоровьем пациента и предоставлять обезбаливающие.
Артропластика локтевого сустава Показания Наличие свободных хрящевых тел в полости сустава. Пациента беспокоит чувство хруста в суставе. Наличие костных разрастаний в области сустава, которые вызывают боль и ограничение разгибания и сгибания. Разрастания внутренней оболочки сустава, что может вызывать боль и ограничивать движения. Тугоподвижность локтевого сустава неясного происхождения. Локтевой бурсит - скопление жидкости в области локтевого отростка. «Теннисный локоть» - боль в наружном отделе локтевого сустава, которая усиливается при нагрузке.
Ход операции Перед операцией врач назначает внутривенно или внутримышечно антибиотики, чтобы уменьшить риск заражения после операции. Артропластика локтевого сустава обычно выполняется под общим наркозом. На операционном столе пациент будет расположен так ( лежа на боку либо животе), что бы хирург мог легко настроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней стороне локтя. Накладывается жгут. Хирургическая бригада очищает кожу антисептиком и покрывает плечо и верхнюю часть тела стерильными хирургическими простынями. Хирурги обычно рисуют линии на локте, чтобы указать анатомические структуры (например, локтевой нерв, локтевой отросток), а также помечают входные отверстия для камеры и микро-инмтрумента артроскопа. Хирург сначала заполнит локтевой сустава с жидкостью. Жидкость помогает хирургу более четко видеть структуры локтя через камеру артроскопа. Это уменьшает риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, окружающих локтевой сустав. Хирург делает несколько небольших разрезов, что бы ввести артроскоп и небольшие инструменты в суставе.
Та-же жидкость течёт через артроскоп, что позволяет контролировать любое кровотечение. Кадры из артроскопа проецируются монитор, показывающий как хирург, внутри локтя, делает операцию на суставе. После операции пациент будет оставаться в палате от 1 до 2 часов, после чего выпишут домой. Врач, назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые пациент будит принимать регулярно в течение первых нескольких дней после операции.
Артропластика тазобедренного сустава Показания: повреждение тазобедренного сустава, которое невозможно вылечить консервативными методами. Ход операции После разъединения мягких тканей, капсулу тазобедренного сустава сначала вскрывают, а затем отсекают. После чего головку бедренной кости вывихивают в рану. Если она сохранна, для создания прокладки между вновь сформированными суставными поверхностями, с наружной стороны бедра берут фасцию и создают её дупликатуру либо используют аллопластические материалы, специальные колпачки, изготавливаемые из пластмассы или стали. После вправления головки в вертлужную впадину подшивают ранее отсеченные от большого вертела мышцы и послойно наглухо закрывают операционную рану. По окончании хирургического вмешательства конечность фиксируют гипсовой лонгетой, а в некоторых случаях накладывают на неё вытяжение с грузом где-то 5 -7 кг. В среднем недели через три постепенно начинают разработку движений.
Артропластика коленного сустава Показания: Боль в колене является одной из наиболее распространенных жалоб среди нашего активного населения, и среди основных причин тому – повреждения хрящей или дегенеративное заболевание сустава. Ход операции Техника артропластики коленного сустава следующая. Отступив на 10 -16 см выше уровня суставной щели, хирург начинает вести разрез кожи по внутренней поверхности сустава, направляясь вниз, огибая внутренний край надколенника и останавливаясь у бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой крепится четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris). После того, как кожно-фасциальный лоскут оттянут с помощью крючков в латеральном направлении, Z-образным разрезом производится рассечение сухожилия данной мышцы.
Затем специальным долотом разделяют плотное костное сращение между бедренной костью и надколенником и освобождают скальпелем путь для доступа к суставу через фиброзные ткани. Надколенник и одну часть его собственной связки (lig. patellae) отводят крючком латерально, а другую - книзу. Вновь тем же долотом разрушают костное сращение, но уже между бедренной и большеберцовой костью и аккуратно, постепенно сгибают конечность в коленном суставе, тем самым обнажая суставные поверхности. С помощью пилы и долота их обрабатывают, делают выпуклым эпифиз бедренной кости таким образом, чтобы была сформирована одна головка. Моделирование в основном осуществляется за счёт удаления задней поверхности мыщелков. Используя желобоватое долото поверхности большеберцовой кости придают слегка вогнутую форму, образуя при этом неглубокую широкую выемку, необходимую для сопоставления с только что отмоделированным концом бедренной кости. Заднюю поверхность надколенника удаляют пилой и прикрывают его опил жировой тканью, располагающейся на задней поверхности собственной связки надколенника. На наружной поверхности бедра из широкой фасции выкраивают лоскут размером 10 x 20 см, создают дупликатуру и помещают её между бедренной и большеберцовой костью, подшивая одну её половину кетгутовыми швами к капсуле коленного сустава вокруг бедренной кости, а другую - к большеберцовой.
Рассеченное Z-образно ещё в начале операции сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивают с удлинением. В конце послойно закрывают рану и укладывают нижнюю конечность в шину, производя её вытяжение малым грузом. Лёгкие активные движения обычно разрешают спустя две недели после хирургического вмешательства.
Презентацию подготовил студен 2 -го курса 8 «А» группы Медицинского института БФУ им. Канта Дорожкин Владислав г. Калининград
Скачать презентацию Артропластика плечевого локтевого тазобедренного коленного суставов Артропластика
Артропластика плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного.pptx