Артриты и Артрозы Ревматоидный артрит хронические

Артриты и Артрозы

Ревматоидный артрит – хронические системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. В основе этиологии – поражение соединительной ткани преимущественно суставов, в результате иммунологических нарушений.

Патогенез - дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки, приобретающего затем пролиферативный характер с повреждением хряща и костей. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа. - синовиальная оболочка инфильтрирована Тлимфоцитами CD 4+, плазматическими клетками, макрофагами. Взаимодействие макрофагов и Т-лимфоцитов CD 4+ запускает иммунный ответ.

- активированные Т-хелперы стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, их дифференцировку в плазматические клетки. - плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный Ig. G. - в свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела ревматоидные факторы.

Клиника - ведущее – артрит периферических суставов конечностей. - раннее проявление – скованность в суставах по утрам(особенно в суставах кистей, исчезает после активных движений). - могут быть боли в суставах, связанные с изменением погоды, похудание, потливость, субфебрилитет, анемия, небольшое повышение СОЭ.

- боли(при пальпации и движении) и припухлость суставов. - ограничение подвижности суставов, уменьшение силы сжатия. - ревматоидные узелки. - внесуставные поражения: сердца, легких, кожи, нервной системы, мышц, глаз, почек, системы крови. - в дальнейшем развиваются деформации суставов.

Диагностика - анемия, увеличение СОЭ, СРБ. увеличение титра ревматоидного фактора. увеличение концентрации Ig исследование синовиальной жидкости: рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз(б 6 х10^9), нейтрофиллез(25 -90%) - Rg, МРТ.

Лечение Консервативная терапия: - НПВП - Глюкокортикоиды. - Метотрексат, азатиоприн. - Физиотерапия, ЛФК, массаж - Иммобилизация суставов для профилактики их дефомраций(на ночь, в свободное время)

Хирургическое лечение: Показания: сдавление нерва вследствие синовита или тендосиновита; угрожающий или свершившийся разрыв сухожилия; антлантоосевой подвывих с неврологической симптоматикой; тяжелые деформации суставов; бурситы, нарушающие работоспособность. Относительные показания: тяж. деформация суставов, болевой синдром, значительное ограничение подвижности.

Основные виды операций - синовэктомия капсулотомия синовкапсулэктомия артродез протезирование суставов

Болезнь Бехтерева – хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением подвижности, преимущественно за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирования синдесмоза и калицификации позвоночных связок. Этиологически преимущественно наследственная предрасположенность.

Различают 4 формы: - Центральная – поражение только позвоночника. - Ризомелическая – поражение позвоночника и тазобедренных иили плечевых. - Периферическая - поражение позвоночника и периферических суставов. - Скандинавская – поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.

Клиника Начинается медленно с появление боли в области крестца и позвоночника и распространением на периферические суставы Боли тупого характера, усиливаются во второй половине ночи. На раннем этапе может быть утренняя скованность позвоночника, проходящая к вечеру. При поражении грудного отдела – боль может быть в спине с иррадиацией по ходу межреберных нервов. При поражении шейного отдела – болезненная тугоподвижность шеи.

Центральная форма: в поздних стадиях, присоединяются вертебробазилярный синдром, радикулиты, мышечные судороги, повышения АД, приступы удушья. Ризомелитическая: боли в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область, бедра, коленные суставы. Периферическая: поражению периферических суставов предшествует поражение крестцовоподвздошного сочленения. Зависит от возраста, чаще у молодых, постепенный переход в деформирующую форму. Скандинавская: по течению похожа на ревматоидный артрит мелких суставов. Течение доброкачественное.

Диагностика: Осмотр: исчезновение поясничного лордоза, кифоз грудного отдела с анкилозированием реберно-позвоночных суставов, снижение подвижности грудной клетки при дыхании. Рентгенограмма: ранний и постоянный признак – двусторонний сакроилеит, остеопороз передневерхних и нижних углов тел позвонков и окружающая зона склероза.

Лечение Консервативное: - НПВП(индометаци, диклофенак) - ГК(только для купирования системных проявлений) - Сульфасалазин, метотрексат. - Физиотерапия, массаж. Для профилактики: физические упражнения для поддержания достаточной амплитуды движений позвоночника, дыхательная гимнастика.

Оперативное лечение Проводят при тяжелых нарушениях функции суставов. В основном применяют эндопротезирование суставов.

Деформирующие артрозы - дегенеративно-дистрофическое заболевани, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, приводящими к деформации суставов.

Первичный(идиопатический): - Локализованный - Генерализованный Вторичный(вследствие определенных причин): - Посттравматический - Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания - Метаболические болезни - Эндокринопатии - Болезнь отложения кальция - Невропатии - Другие.

Рентгенологически I стадия – небольшие краевые костные разрастания, островки оссификации хряща, сужение суставной щели. II стадия – значительные краевые костные разрастания, сужение суставной щели, субхондральный склероз замыкающей пластинки сустава. III стадия – почти полное исчезновение суставной щели, расширение суставных поверхностей, деформация сустава, склерозирование суставных повернхостей(мб их фрагментация, субхондральный очаговый некроз в виде кистозных просветлений или полостей).

В основе патогенеза – нарушение микроциркуляции в субхондральном слое. Снижается сопротивляемость суставного хряща механическим нагрузкам, увеличивается нагрузка на субхондральный слой костей, образующих сустав. Избыточное давление друг на друга измененных суставных поверхностей. Компенсаторно – краевые разрастания.

Клиника Боль ноющего характера, постепенно усиливается с нагрузкой. Интенсивность и продолжительность с прогрессированием процесса усиливаются. Повышенная утомляемость мышц. Крепитации при движения в суставе, ограничение подвижности, контрактуры. Течение длительное, прогрессирующее, характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Общие принципы лечения Консервативное: - НПВП(только на период обострения болей и при наличии признаков воспаления) – индометацин, ибупрофен, диклофенак. - Хондроитин сульфат - Глюкозамина сульфат - Производные гиалуроната - Внутрисуставное введение ГК(нечстое) Хирургическое: - Эндопротезирование сустава. - Лаваж коленных суставов(во время артроскопии удаляют детрит, кровяные сгустки). - Удаление «суставной мыши» - Остеотомия

Коксартроз - артроз тазобедренного сустава, возникает наиболее часто, т. к. функциональная нагрузка на эту область наибольшая. Приходятся на трудоспособный возраст, людей, занимающихся физическим трудом. Симптомы нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости от конституции, возраста, массы тела и физической активности.

Клиника I стадия – небольшая интенсивность болей, возникающих после большой физической нагрузки. Длительная ходьба вызывает хромоту, некоторые ограничения сустава при ходьбе по лестнице. Амплитуда движений снижается на 10 -15 градусов. II стадия – умеренные и значительные боли, возникающие при любом напряжении капсулы сустава. Боли проецируются в области паховой складки, иррадиируют в коленный сустав. Выраженная хромота, боли при ходьбе на 500 -800 м. Амплитуда движений снижена на 20 -35 градусов(инвалидность III группы). III стадия - постоянные боли, усливаются при малейшей нагрузке, ходьба возможна только с костылями на несколько метров, выраженные контрактуры(инвалидность II-I группы).

Лечение Консервативное: массаж, лфк, диетотерапия(играет важную роль). Хирургическое: - Эндопротезирование сустава. - Остеотомия(при сохранении конгруэнтности суставных поверхностей) - Декомпрессионная миотомия(операция Брандеса-Фосса) с вытяжением конечности и постепенной разработкой тазобедренного сустава.

Гонартроз - деформирующий артроз коленного сустава. Чаще всего посттравматический или поствоспалительный. Факторы риска: ожирение, плоскостопие, искривление позвоночника.

Клиника Боли в суставе разной интенсивности при ходьбе по лестнице(особенно при спуске). При движении в суставе определяется хруст. Пальпация болезненна вокруг надколенника.

Основные операции - Под- и надмыщелковые корригирующие остеотомии. - Артропластика - Эндопротезирование - Вентрализация надколенника при феморопателярном артрозе

Голеностопный сустав I стадия – небольшая отечность и боль в суставе во второй половине дня. II стадия – боли становятся постоянными, присоединяется синовит, хруст при движениях, ограничивается подвижность. III стадия – возможны только качательные движения. Сустав резко деформирован, отечен.

Операции - Артродез - Эндопротезирование

Суставы верхних конечностей Тупые, ноющие, давящие боли, могут быть с иррадиацией в предплечье, кисть. Типичны ночные боли.

Спасибо за невнимание Спасибо за внимание