Артерияларға рентгеноэндоваскулярлы араласулар Орындаған Копабаева А Н 704

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Артерияларға рентгеноэндоваскулярлы араласулар Орындаған: Копабаева А. Н 704 интерн-хирург Тексерген: кафедра асситенті Омаров Н. Б.

Эндоваскуля рная хирурги я (рентгенохирургия, интервенционды кардиология и интервенционды радиология) — хирургиялық манипуляция, сәулелі визуализация бақылауымен тері арқылы қан тамырға арнайы құралдар көмегімен ену.

Рентгеноэндоваскулярлы хирургия ( «рентгено» от имени выдающегося немецкого физика Вильгельма Конрада Рентгена (Wilhelm Conrad Röntgen) + греч. endon, что означает «внутри» + лат. vasculum, то есть небольшой сосуд) – кардиохирургиядағы жаңа және перспективті бағыт. Коронарлық ангиография, рентгенологиялық зерттеу және жүректің тәждік артерияларына катетер арқылы контрастты затты енгізу соның нәтижесінде жүректі және қан тамырлырды рентгенсәулесі арқылы айқын көрү мүмкіндігі нәтижесінде скальпелдің көмегінсіз жасалатын операциялық араласу.

Эндоваскулярлы хирургия ХХ ғасырдың соңында пайда болғанымен оның дамуына алғы шарттар: • 400 б. з. д— катетерлер, шөп бұтағынан жасалған жүрек клапандарын зерттеуге арналған. • 1711 — Хэйлс мыс және шыны түтік арқылы жылқының жүрек аймағын катетеризациялаған. 1929 —Вернер Форсман жүрек катетеризациясын жасады. (Германия) 1956 — Катетерлі диагностикалау әдәсән енгізген Форсман, Курнан и Ричардс «Нобель» сыйлығын алды. 1967 — Джадкинсон коронарография әдісі ойлап тапты.

1977 — Цюрих қаласында Грюнтциг алғашқы рет есі анық науқасқа теріарқылы боллонды ангипластиканы жасады. 1978 - Цюрихте Грюнтциг алғаш рет коронарлық ангиопластикадан демонстрационды курс өткізді. 1994 — бастап баллонкеңейткіш стенттер енгізілді (Palmaz) • 2003 —дәрімен көмкерілген стент пайланыла басталды – Cypher (Johnson & Johnson, Cordis)

Мәні Эндоваскулярлы хирургияның басты ерекшелігі, барлық араласулар теріні ( интрумент диаметрі 1 -4 мм ) тесу арқылы ангиографикалық рентген бақылауымен арнайы рентгенооперационды бөлмеде жасалады. Операция барысында көп жағдайларда жалпы жансыздандыру жасалмайды, тек пунция жасалынатын тамыр үстіне жергіліті жансыздандыру жасайды. Ауыр қосалқы сырқаттары бар науқастарға операция жасауға мүмкіндік береді. Операциядан кейінгі жара және тігіс салынбайды, нәтижесінде науқас 1 -3 күн аралығында үйіне шығарылады.

Типы вмешательств Баллонды ангиопластика Стентирование Эмболизация Химиоэмболизация Қан тамырішілік фильтр Тромбтарды алу Адресное введение лекарственных средств Имплантация стентов и стент-графтов при аневризме и расслоении аорты Имплантация искусственных клапанов сердца Вмешательства при нарушении ритма сердца Вмешательства при врожденных пороках сердца

Основным не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии является проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её названия: Чрезкожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи. Транслюминарная – означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии. Коронарная – означает, что воздействию подвергается коранарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце. Ангиопластика – означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).

Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием. Рисунок демонстрирует восстановление просвета артерии путём раздувания баллона. В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда Для установки стента используется специальный катетер. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контраст.

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев, так как за это время могут произойти изменеия ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики является возможность более точно подобрать стент (тип, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом конкретном определяется врачом, проводящим коронарографию.

Теріарқылы транслюминальды баллонды ангиопластика ( • Алғашқы кезде тек тұрақты стенокардиясы бар науқастарға пайдаланылды. • Тарылған және бітелген қан тамырының өткізгіштігін қамтамасыз етеді, формасын қамтамасыз етеді. • Көрсеткіш: Жүректің бір немесе екі тамыры зақымдалса, басқа қан тамырларын қалыпты жағдайда. Стенокардия-емге нәтижесіз болса. ЖИА Повторная стенокардия после инфаркта миокарда.

Теріарқылы транслюминальды баллонды ангиопластика (стентирование) Это метод устранения стеноза артерии (в том числе коронарной) путем раздувания баллона внутри артерии. Во время раздувания баллона не исключено кратковременное возникновение болей за грудиной, нарушений ритма сердца. Это происходит из-за раздувания баллона и временного перекрытия им просвета артерии, легко обратимо. Катетер с баллоном в сдутом состоянии вводят внутрь коронарной артерии (диаметр катетера очень мал – чаще от 1 до 3 мм), а затем раздувают, вводя физ. раствор. Высокое качество современных баллонов гарантирует, что он не разорвется, но и разрыв его абсолютно безопасен. Как правило, одной ТБКА недостаточно, так как высока вероятность повторного сужения – рестеноз. Поэтому в артерию устанавливают стент.

Стент очень мал и легок. Он находится на сдутом баллоне. Его можно установить сразу при раздувании стеноза (прямое стентирование) или сначала раздуть баллоном (предилятация), а потом на другом баллоне ввести стент и раздуть баллон. Тактика определяется жесткостью атеросклеротической бляшки, анатомией и другими показателями. На прогноз и качество выбор той или иной тактики абсолютно не влияет. Стенты бывают непокрытые и покрытые лекарственным препаратом. Из препаратов, как правило, используются цитостатики, которые потом выделяются, действуют исключительно местно и предотвращают рестенозы, возникающие за счет роста клеток в месте постановки стента. Считается, что покрытые стенты лучше. Действительно, такое осложнение, как рестеноз, встречается при их использовании достаточно редко (в 4 -6% случаев). Однако, если диаметр сосуда достаточно большой, то разницы при использовании покрытых или непокрытых стентов нет. Самая последняя разработка – биорастворимый стент. Он полностью растворяется через год после имплантации. В настоящее время эти стенты проходят апробацию и выносить окончательный вердикт пока рано.

Стенд түрлері

Возможные осложнения: Кровотечение в месте пункции. Нарушение ритма сердца. Аллергическая реакция на контраст. Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования. Развитие инфаркта миокарда.

Перед баллонной ангиопластикой обязательно проводят подготовку больного. Для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений за 23 недели до операции пациенту назначаются препараты, которые снижают тромбообразование (аспирин, тиклид, клопидогрев). Во время проведения операции применяется гепарин в течение 18 -48 часов. Со вторых суток после операции назначается аспирин в дозе 325 мг в день, антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.

Есть несколько видов внутрисосудистой ангиопластики: баллонная дилатация (расширение) ротабляция лазерная деструкция атеросклеротической бляшки.

Если просвет сосуда перекрыт полностью, то применяется ротационная атерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки) с помощьюротаблятора. Это метод с применением специального бура, покрытого алмазными кристаллами. При помощи такого бура разрушают атеросклеротическую бляшку и восстанавливают просвет сосуда. Операция бывает успешной в 50 -65% случаев. При полном перекрытии просвета сосуда используется и метод внутрисосудистой экстракционной атерэктомии. При этом используется специальный катетер из двух систем - режущей и аспирационной. Последняя связана с вакуумной приставкой, позволяющей удалять фрагменты атеросклеротической бляшки.

Эмболизация (эмболотерапия[1]) — малоинвазивная рентгенохирургическая[en] эндоваскулярн ая процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введёнными эмболами. Выполняется интервенционным радиологом (рентгенохирургом).

Эмболизация может проводиться перед радикальным хирургическим вмешательством, в частности, для профилактики послеоперационных кровотечений[2], рецидивов опухолей[3][1] или для стимуляции компенсаторного роста тканей[* 1]. Кроме того, она применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов. Кровотечения Лечение проводится с целью окклюзии: желудочно-кишечного кровотечения; носового кровотечения[1]; кровотечения в раннем послеродовом периоде[5]; кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством[6] или травмой[1]. Сосудистые аномалии артериовенозная мальформация (АВМ)[7][1][8]; аневризмы сосудов головного мозга[8]; Новообразования Лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров. Эмболизация используется при: злокачественных поражениях печени; наиболее частый диагноз — гепатоцеллюлярная карцинома[* 2][* 3]; поражении почек; фибромиоме матки.

О процедуре Эмболизация — это малоинвазивная внутрисосудистая процедура, альтернативная традиционному хирургическому вмешательству[* 4]. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму. Эмболизация выполняется эндоваскулярно, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией. Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера[7] и направителя. Иногда он затруднителен и требует больших временных затрат — всё зависит от того, какой именно орган подвергается лечению. Если точная локализация артерии или вены, снабжающей патологическое образование, неизвестна, применяется цифровая субтракционная ангиография (DSA). Полученные изображения используются радиологом для получения доступа к нужному сосуду путём выбора подходящего катетера и проволочного направителя, в зависимости от очертаний анатомических структур, окружающих этот

После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов: спирали[1]; частицы; желатиновая губка ( «гель-пена» ); цилиндры; баллоны. Эмболы вводятся в сосуд, после чего выполняется ещё одна серия ангиографических снимков, чтобы проконтролировать, насколько успешным был этот этап лечения.

Преимущества технологии это малоинвазивная процедура; не требуется наложение швов[8]; не оставляет рубцов; малый риск инфицирования[* 6]; общая анестезия используется очень редко или не применяется; быстрое время восстановления пациентов; высокая эффективность по сравнению с другими процедурами; сохраняет целостность анатомических структур и фертильность.

Недостатки метода успешность процедуры зависит от квалификации и опыта хирурга; существует вероятность попадания эмболов в здоровые ткани; подходит не каждому; вероятны рецидивы.

Установка внутрисосудистых устройств При ряде заболеваний необходимым методом лечения или профилактики осложнений является установка внутрисосудистых устройств (кава-фильтров, стент-фильтров и др. ). Эти вмешательства также проводятся чрескожным доступом (без разреза). Современные кава-фильтры а - фильтр Simon; б - фильтр Greenfield; в - модифицированный ильтр ф Greenfield; г - LGM-Vena-Tech-фильтр; д - самоцентрирующийся LGM-фильтр; е - фильтр Tulip.

Абсолютные показания: эмболоопасные (флотирующие) тромбы нижней полой вены, подвздошной и бедренной вен, осложненные или не осложненные ТЭЛА, когда прямое вмешательство на венах невозможно или нецелесообразно; массивная тромбоэмболия легочной артерии; повторные ТЭЛА, источник которых не установлен.

Кава-фильтр "Песочные часы"

Скачать презентацию Артерияларға рентгеноэндоваскулярлы араласулар Орындаған Копабаева А Н 704

Чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика-КОПАБАЕВА.pptx

Количество слайдов: 34