ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES. ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO-CLÍNICO Y TERAPÉUTICO Dr. OSVALDO CALISTE MANZANO

DATOS ETIOPATOGENICOS • Relación con el antígeno de histocompatibilidad Clase II HLA- DR 4. Variantes alélicas : HLA DR B 1* O 4 y HLA DR B 1*O 4 O 4 • El tabaquismo y el antecedente de enfermedad arterial incrementa el riesgo de la enfermedad. • Factores ambientales: pajaros, prodromos pseudovirales. • Hipótesis antigenicas: elastinas y miocitos. • Teoria actínica. • No necrosis fibrinoide, no depositos de ICC en la íntima arterial. • CD 4 70 -90% de las celulas T que infiltran la pared.

Incidencia de ACG para mayores de 50 años por 100 000 habitantes en diferentes áreas geográficas Área Geográfica Años de estudio Incidencia Nyland Finland 2 33. 7 Minnesota, USA Ribe Contry, Denmark Göteborg, Sweden Depart Loire Atlantique, France 5 4 3 9 24. 1 23. 3 16. 8 9. 4 Reggio Emilia, Italy Lugo, Spain Israel Santiago de Cuba 1 9 1 6. 9 6 0. 8 8 0. 5

CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACG • Edad de comienzo igual o superior a los 50 años. • Cefalea de reciente comienzo. • Anormalidades de la arteria temporal. • Eritrosedimentación elevada igual o superior a 50 mm/h • Biopsia arterial anormal. SE DEBEN DE REUNIR 3 DE LOS 5 CRITERIOS

RASGOS ATIPICOS DE ACG Hombre con ACG y Eritrosedimentación normal Calisté O, Santiago de Cuba Elling P. Pleuritis , fiebre y cefalea temporal Iris Guerra. Chile Pleuro Pericarditis Cruz J M. España Fiebre inexplicable (dos casos) Exudados algodonosos retinianos asintomaticos Cruz Peña L. Cuba Espondiloartropatía Enfermedad de Paget y A C G Cubeta García. España Sanchez A. España

DATOS GENERALES PMR ACG PMR y ACG No % F 5 100 1 25 9 M B N M 2 3 - 40 60 - 3 4 - 75 100 - 4 5 - 5 100 4 100 9 TOTAL No % Edad promedio 62 años Sexo Raza TOTAL 50 15 83. 3 3 16. 6 44. 4 10 55. 5 8 44. 4 50 18 100

COMPORTAMIENTO CLÍNICO ACG Cefalea Dolor en cintura escapular yo pelviana Rigidez Anormalidad de la arteria temporal Fiebre Anorexia Disminución de peso Depresión PMR ACG y PMR 4 9 (100%)* 5 (100%) 9 (100%) 4 2 (100%)* (22. 2%)* 3 (75%) 1 (25%) - 1 (11. 1%) -

¿Hasta cuándo la terapéutica esteroidea? ¿Es la eritrosedimentación un parámetro evolutivo absoluto? ¿Entonces lo es la clínica?

• El tratamiento esteroideo requiere 2 años, siendo las recaídas frecuentes hasta un 50%. • Los estudios de cohorte tienen algunas limitaciones: trabajos retrospectivos y escaso número de pacientes. • La presencia de arteritis temporal, edad, sexo, número de consultas no se asocian a las recaídas. • Los reactantes de fase aguda: PCR, IL-6, VSG, su valor inicial no predicen recaídas. • La disminución de los CD 8+ podría ser un parámetro evolutivo. • El factor que más se asocia a la recaída es la forma de realizar el descenso gradual de esteroides.

COMPORTAMIENTO DE LA ERITROSEDIMENTACION PROMEDIO BAJO TERAPEUTICA ESTEROIDEA Eritro inicial PROMEDIO Eritro evol. 1 mes 85 37

COMPORTAMIENTO DE LAS RECAIDAS No. Pacientes González, Lugo España 185(10 años) % de recaídas 23. 1 Narvaiz, Barcelona 104 (10 años) 28. 8 Contini, Italia 177 (5 años) 33 Salvarani, Italia 94 (3. 5 años) 50 Kramers, EU 364 (5 años) 25 Calisté, Santiago de Cuba 14 (5 años) 28. 5

COMPORTAMIENTO DE LOS PARAMETROS CLINICOS Y HUMORALES EN LAS RECAIDAS Recaídas Parámetros clínicos humorales No. 4 % 28. 5 * No. 2 % 14. 2 ACG 1 25 * - - PMR - - - PMR y ACG

COMPORTAMIENTO DE LAS SUBPOBLACIONES LINFOCITARIAS No. CD 3 CD 4 CD 8 CDE 4/CD 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0. 18 0. 17 0. 52 0. 22 0. 14 0. 24 0. 10 0. 17 0. 16 0. 12 0. 08 0. 03 0. 08 0. 07 0. 06 0. 08 0. 05 0. 06 0. 10 0. 04 0. 11 0. 04 0. 10 1. 5 0. 83 2 0. 66 1. 5 0. 8