Артериальные тромбозы и эмболии Выполнила студентка 13 группы

Артериальные тромбозы и эмболии Выполнила: студентка 13 группы леч. ф. Барышева О. И. Преподаватель: асс. Козлов В. В.

Тромбоз- патологическое состояние, характеризующееся образованием сгустка крови в том или ином участке сосудистого русла. Эмболия- закупорка проствета кровеносного сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба или бляшки, «оторвавшейся» от сосудистой стенки, мигрирующих с током крови по кровеносному руслу.

Непременное возникновение артериальных тромбозов- нарушение целостности сосудистой стенки. Блокирование артериального русла, ранее стенозированного патологическим процессом не оказывается для тканей конечностей столь «внезапным» и не создаёт для них столь критической кислородной ситуации- энергетический обмен в тканях при таком течении патологического процесса успевает перестроится для обеспечения жизнеспособности клетки в условиях гипоксии. При эмбологенном поражении ткани не адаптированы к острой ишемии.

Этиология острой артериальной непроходимости Как эмболии, так и острые тромбозы, нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда являются следствием основных, так называемых, эмболо- иди тромбогенных заболеваний. Выявление этих заболеваний, т. е. установление этиологии острой артериальной окклюзии в каждом конкретном случае, является жизненно важной необходимостью.

Основные причины эмболических поражений аорты и артерий конечностей Ревматизм; Комбинированные митральные пороки сердца; Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма; ОИМ; Аневризма аорты, артерий.

Причины тромботических поражений Облитерирующий атеросклероз; Неспецифический аортоартериит; Травма сосудов( при ушибах мягких тканей, вывихах и переломах костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой); Ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконстуктивные операции на сосудах; Другое.

Патогенез

Клинические проявления боль; побледнение; похолодание конечности; исчезновение пульсации артерий; расстройства чувствительности; нарушение двигательной активности.

Клинические проявления зависят от: Характера фонового( основного) заболевания, приведшего к эмболии; Локализации обструкции; Степени тяжести ишемии и темпа её развития; Постишемической интоксикации; Сроков эмболии аорты или периферических артерий.

Классификация ОАН конечностей (В. С. Савельев, 1987 0 – Ишемия напряжения 1 А – Онемение конечности 1 Б – Боль 2 А – Парез 2 Б – Плегия 3 А – Субфасциальный отек 3 Б – Парциальная мышечная контрактура 3 В – Тотальная мышечная контрактура

По степени нарушения кровообращения Компенсация – активные движения и болевая чувствительность полностью сохранены; Субкомпенсация- движения возможны, но «скованны» , болевая чувствительность снижена , но сохранена; Декомпенсация- активных движений в пальцах нет, болевая чувствительность отсутствует, нарастает мышечная контрактура; Гангрена

При тяжелой и продолжительный ишемии конечности возникает субфасциальный отек мышц. Их сдавление в плотных фасциальных влагалищах усугубляет нарушение кровотока в тканях. Это может привести к некрозу целых групп мышц гангрена. .

Диагностика артериальных тромбозов и эмболий Ангиография ( «золотой стандарт» ); Термография; Реография; УЗДГ.

Показания к ангиографии: 1. При неясном диагнозе, когда нужно дифференцировать эмболию от тромботической окклюзии, ангиоспазма, хронической патологии артерий. 2. При неясной локализациии эмбола. 3. При неадекватном ретроградном кровотоке.

Рентгеноконтрастная ангиография

Эмболия подколенной артерии

Эмболия бедренной, подколенной и ЗББА

Выбор метода лечения, срока проведения операции, объём её, доступ к сосудам зависит от трёх основных факторов: 1 общего состояния больного; 2 выраженности ишемии конечности; 3 времени, прошедшего с момента эмболии ( у больных с декомпенсированным кровообращением)

Лечение эмболии Ранняя эмболэктомия - основа хирургической тактики у больных с острой эмбологенной непроходимостью артерии ! 1. Эмболэктомия ( с помощью балонного катетера Фогарти) 2. Эндартерэктомия 3. Резекция 4. Шунтирование 5. Фасциотомия 6. Ампутация

Катетер Фогарта

Восстановление артериального кровотока в ишемизированной конечности может привести к развитию постишемического синдрома: 1) 2) 3) Инотропное влияние на миоциты; Микроэмболизация системы лёгочной артерии; Миоглобинурический нефроз.

Лечение тромбозов Консервативное: -фибринолитические средства ( стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и др. ); -гепаринотерапия; -спазмолитики; -средства, нормализующие гомеостаз, реологические свойства крови и микроциркуляцию.

Хирургическое лечение. -при прогрессирующем типе тяжёлой ишемии; - Неэффективность консервативной терапии

Профилактика ОАН Лечение эмбологенных заболеваний Реконструктивные операции при ХАН конечностей, ИБС Медикаментозная профилактика тромбоза и прогрессирования атеросклероза (аспирин, статины)