Артериальные аневризмы головного мозга Аневризмы — местное

Артериальные аневризмы головного мозга

Аневризмы - местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Ø Этиология Ø Теория врожденного происхождения аневризм (Педжет – Денди). Ø Теория приобретенного происхождения аневризм на почве растяжения сочленения сегментов вследствие гемодинамических причин (Ю. А. Медведев)

Эпидемиология Ø Разрыв АА – причина 60 -85% всех спонтанных САК. Ø Частота – 10 -16 случаев на 100 000 населения в год. Ø По данным патанатомических вскрытий аневризмы выявляются в 2 -5% случаев. Ø Неразорвавшиеся аневризмы встречаются в 500 раз чаще, чем разорвавшиеся

Летальность Ø От первого разрыва погибают 30 -43% Ø От повторного разрыва еще 30% Ø После третего разрыва выживают лишь • 15%

Причины летального исхода. Ø Обширный инфаркт мозга. Ø Диффузный отек мозга с дислокацией. Ø Острая гидроцефалия. Ø Вторичные нарушения функции ствола. Ø Полиорганная недостаточность.

Клиническая картина Ø Синдром стойкой артериальной гипертензии. Ø Общемозговой синдром (головная боль, нарушение сознания различной выраженности). Ø Менингеальный синдром. Ø Очаговые неврологические симптомы.

Наиболее часто встречающиеся локализации аневризм

Методы хирургического лечения артериальных аневризм Ø Интракраниальные методы: - прямое клипирование шейки аневризмы; Ø - клипирование артерии, несущей аневризму (трепинг); Ø - окутывание аневризмы ауто- и аллотканями. Ø

Микрохирургическое выключение церебральных аневризм

Методы хирургического лечения артериальных аневризм Ø Эндоваскулярные методы: - окклюзия аневризмы отделяемым баллоном; Ø - окклюзия микроспиралями; Ø - окклюзия графт-стентом; Ø

Эндоваскулярная эмболизация аневризм отделяемыми микроспиралями

Временные клипсы

Постоянные клипсы

Клипсодержатели

Микроножницы

Принцип наложения клипса

Офтальмическая аневризма до и после клипирования

После клипирования шейки аневризмы сохраняется компрессия зрительного нерва. Мешок пунктирован микроиглой и кровь аспирирована.

Аневризма правой передней мозговой артерии.

Графт-стент

Гигантская аневризма субклиноидного отдела внутренней сонной артерии

Схема операции с примененением графт-стента

Выключение аневризмы с широкой шейкой вертебробазилярного сочленения графт-стентом схема до после

Выключение аневризм с использованием самораскрывающихся стентов

Офтальмическая аневризма, выключенная микроспиралью.

Больная Б. , 55 л. оперирована на 2 сутки после 4 -го! субарахноидально-вентрикулярного кровоизлияния Аневризма А 1 -А 2 сегмента правой ПМА

Окклюзия аневризмы основной артерии отделяемым баллон-катетером.

Окклюзия аневризмы основной артерии отделяемым баллон-катетером.

Причины летальных исходов после интракраниальных операций Ø Нарастание ангиоспазма с последующей ишемией мозга. Ø Нарастание отека головного мозга с последующей его дислокацией. Ø Синдром полиорганной недостаточности.

Причины летальных исходов после эндоваскулярных операций. Ø Ангиоспазм с тромбозом несущей артерии или без него. Ø Интраоперационный разрыв аневризмы.