АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Преподаватель 1 квалификационной категории ГАОУ СПО

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Преподаватель 1 квалификационной категории ГАОУ СПО АО «АМК» Любов Андрей Сергеевич

Артериальная гипертония это стойкое изменение уровня артериального давления в сторону повышения Виды АГ: Первичная (эссенцильная) – при Первичная гипертонической болезни; Вторичная – при заболеваниях других органов. Вторичная

Артериальная гипертония Причины первичной АГ – в большинстве случаев Причины первичной АГ неизвестны. Причины вторичной АГ: заболевания паренхимы почек (нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, и т. п. ); реноваскулярные заболевания (склеродермия, стеноз почечной артерии, токсикоз беременных); эндокринные заболевания (феохромоцитома, болезнь Кона (первичный гиперальдостеронизм), синдром Иценко. Кушенга), опухоли гипофиза; поражения центральной и периферической НС; врожденные патологии (коарктация аорты); некоторые лекарственные вещества (кортикостероиды, циклоспорин, эрготамин, контрацептивы, симпатомиметики, наркотики, алкоголь)

Артериальная гипертония Факторы риска: Наследственность; Мужской пол (мужчины после 35 лет, женщины после 45 лет); Возраст; Психоэмоциональны перегрузки; Курение и употребление алкоголя; Избыток поваренной соли в пищевых продуктах; Гиперхолистеринемия; Гиподинамия; Ожирение по абдоминальному типу (ОТ у мужчин более 102 см, у женщин – более 88 см); Сахарный диабет; Атеросклероз.

Классификация АГ По уровню АД: САД (мм рт. ст. ) ДАД (мм рт. ст. ) Нормальная АГ <140 <90 Пограничная АГ 140 -160 90 -94 Мягкая АГ 161 -180 95 -104 Умеренная АГ 181 -210 105 -114 Высокая АГ >210 115 и более Изолированная систолическая АГ > 160 <90 Категория

Классификация АГ По стадиям ГБ: I стадия – нет признаков поражения органов мишеней. II стадия – поражение 1 -2 органов-мишеней. III стадия – поражение 3 -5 органов мишеней, либо развившееся осложнение.

Органы-мишени АГ Сердце – гипертрофия левого желудочка, инфаркт Сердце миокарда, ХСН; Глаза - сужение артерий сетчатки глаза, Глаза кровоизлияния и экссудаты в сетчатке глаза; Почки – появление белка в моче или значительное Почки возрастание содержания креатина в плазме крови (177 мкмоль/л); Сосуды – атеросклероз, расслаивающая аневризма Сосуды аорты; Мозг – инсульт, транзиторная ишемическая атака, Мозг острая или хроническая гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция (прогрессирующее слабоумие).

Гипертрофия левого желудочка

Классификация АГ По степеням: I степень: АД 140/90 -159/99 мм рт. ст. ; степень: II степень: АД 160/100 -179/109 мм рт. ст. ; степень: III степень: АД 180/110 мм рт. ст. и более. степень:

Классификация АГ По степени риска развития осложнений: Нет факторов риска 1— 2 факторов риска Более 3 факторов риска или поражений ОМ, сопутствующий сахарный диабет АКС Степень 1 (легкая) Степень 2 (умеренная) Степень 3 (тяжелая) Низкий Средний Высокий Средний Очень высокий Высокий Очень высокий

Ассоциированные клинические состояния (осложнения АГ) Цереброваскулярные заболевания ( ишемический Цереброваскулярные заболевания инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака ); Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, Заболевания сердца застойная сердечная недостаточность ); Заболевания почек (почечная недостаточность, Заболевания почек диабетическая нефропатия) ; Заболевания сосудов (расслаивающая аневризма аорты, Заболевания сосудов симптоматическое поражение периферических артерий) Гипертоническая ретинопатия (поражение сосудов Гипертоническая ретинопатия глазного дна) - отек соска зрительного нерва, геморрагии (кровоизлияния), экссудаты.

Классификация АГ По клиническому течению: Доброкачественная АГ; Быстро прогрессирующая АГ; Злокачественная АГ. С кризами Без кризов

Клиническая картина АГ В начальном периоде: нестойкое повышение артериального давления, периодические головные боли, приступы сердцебиения, иногда кардиалгии, ощущение тяжести в затылке, потливость и т. п. В позднем периоде: головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрая утомляемость.

Диагностика АГ 1. Измерение АД: не курить или не пить крепкий чай, кофе хотя бы на протяжении получаса до измерения АД; на протяжении 1 ч избегать физических нагрузок, а также не использовать адреностимуляторы (эфедрин и т. п. ); АД измерять не меньше двух раз. Если разница в результатах превышает 5 мм рт. ст. , то измерение повторяют, пока результаты двух последних измерений практически не будут отличаться; измерения осуществлять с точностью до 2 мм. Для этого скорость снижения давления в манжете составляет 2 -3 мм/с или 2 мм/один тон Короткова; центр манжетки должен находиться над локтевой артерией, нижний край - на 2 -3 см выше локтевой ямки; манжетка должна плотно прилегать к руке и накачивать ее нужно до исчезновения пульса на лучевой артерии.

Диагностика АГ Сбор анамнеза: а) Длительность существования АГ, уровни АД, наличие кризов; б) Диагностика вторичных форм АГ; заболевания почек в семейном анамнезе (поликистоз); почечные заболевания, инфекции мочевого пузыря, гематурия, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); употребление различных лекарств и веществ: оральных контрацептивов, назальных капель, гормонов, НПВС, кокаина, циклоспоринов и т. п. ; 2.

Диагностика АГ Сбор анамнеза: а) Длительность существования АГ, уровни АД, наличие кризов; б) Диагностика вторичных форм АГ; эпизоды приступов потливости, головных болей, сердцебиений, тревоги (феохромоцитома); мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм); в) Выявление факторов риска. 2.

Диагностика АГ 3. 4. 5. 6. 7. 8. Осмотр глазного дна. Электрокардиография: выявление признаков Электрокардиография: гипертрофии левого желудочка (отклонение ЭОС влево, смещение зоны перехода зубца R влево в грудных отведениях; SV 1+(RV 5 или RV 6) ≥ 35 m. V). Общий анализ крови и мочи. Кровь на сахар. Кровь на ОХС, ЛПВП, триглицериды, креатинин. Дополнительные целевые исследования для исключения/подтверждения вторичной формы АГ.

Лечение АГ ПЕРВИЧНАЯ Целевой уровень АД – менее 140/90 мм рт. ст. (далее менее 130/80 мм рт. ст. ); а) Немедикаментозное; б) Медикаментозное. ВТОРИЧНАЯ лечение причинного заболевания

Тактика лечения в зависимости от риска развития осложнений в ближайшие 10 лет Низкий (1) – 10 -15 % (изменение образа жизни и Низкий (1) немедикаментозная терапия до 12 месяцев); Средний (2) – 15 -20 % (изменение образа жизни и Средний (2) немедикаментозная терапия до 6 месяцев); Высокий (3) – 20 -30 % (требуется Высокий (3) медикаментозная терапия в сочетании с немедикаментозной); Очень высокий (4) – более 30 % (требуется Очень высокий (4) незамедлительная медикаментозная терапия в сочетании с немедикаментозной).

Немедикаментозная терапия 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Нормализация массы тела (ИМТ <25 кг/м кв); Регулярные физические упражнения (по 30 -40 мин не менее 4 раз в нед); Рационализация питания (увеличения в рационе растительной пищи, кисломолочных продуктов, ограничение животных жиров) Ограничение употребления соли (до 5 г/сут); Ограничение употребления алкоголя; Отказ от курения; Уменьшение психического напряжения.

Медикаментозная терапия Принципы: Регулярность и педантичность; Соблюдение кратности в зависимости от продолжительности действия препарата; Измерение АД перед приемом гипотензивных средств; Самостоятельное управление дозами в зависимости от результатов измерения АД (кто научит пациента? ? ? ).

Медикаментозная терапия Доза Кратность приема (в С макс / Время сутки) и зависимость Активное вещество полу-выведения от приема пищи Каптоприл 150 Каптоприл 1 ч. / 3 ч. 3, за 1 час до еды Эналаприл 40 Эналаприлат 4 ч. / 11 ч. 2, не зависит Лизиноприл 80 Лизиноприл 6 ч. / 12 ч. 1, не зависит Рамиприл 10 Рамиприл и рамиприлат 2 ч. / 24 ч. 1, не зависит Фосиноприл 40 Фозиноприлат 3 ч. / 11, 5 ч. 1 - 2, не зависит Трандолаприл 4 Трандолаприлат 4 -10 ч. / 16 -24 ч. 1, не зависит Квинаприл 40 Квинаприлат 1 ч. / 3 ч. 2, не зависит Периндоприл 8 Периндоприлат 3 ч. / 5 ч. 2, не зависит Цилазаприл 10 Цилазаприлат 2 ч. / 9 ч. 1 - 2, натощак Моэксприл 30 Моэксприлат 1, 5 ч. / 7 ч. 2, натощак Беназеприл 80 Беназеприлат 1 ч. / 10 ч. 2, не зависит Спираприл 6 Спираприлат 2 ч. / 20 ч. 1, не зависит

Медикаментозная терапия Доза Активное вещество С макс / Время полувыведения Кратность приема (в сутки) Пропранолол 160 Пропранолол 1 -1, 5 ч. / 2 -5 ч. 2 Бисопролол 2, 5 -10 Бисопролол 2 -4 ч. /9 -12 ч. 1 Атенолол 25 -50 Атенолол 2 -4 ч. / 6 -7 ч. 1 Метопролол 100 -200 Метопролол 1 -2 ч. / 3 -7 ч. 2 -3 Небиволол 5 Небиволол ? / 10 -24 ч. 1

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия Ингибиторы АПФ: Периндоприл 4 -8 мг 2 раза в сутки; Периндоприл Цилазаприл 5 -10 мг 1 -2 раза в сутки; Цилазаприл Трандолаприл 2 -4 мг 1 раз в сутки; Трандолаприл Лизиноприл 40 -80 мг 1 раз в сутки; Лизиноприл Рамиприл 5 -10 мг 1 раз в сутки; Рамиприл Спираприл 3 -6 мг 1 раз в сутки; Спираприл Эналаприл 20 -40 мг 2 раза в сутки. Эналаприл

Медикаментозная терапия Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: Лозартан 50 -100 мг 1 раз в сутки; Лозартан Валсартан 80 -160 мг 1 раз в сутки; Валсартан Кандесартан ; Кандесартан Телмисартан; Телмисартан Ирбесартан

Медикаментозная терапия Антагонисты кальция: Первое поколение: Верапамил Нифедипин. Второе поколение: Амлодипин 2, 5 -5 мг 1 раз в сутки. Амлодипин

Медикаментозная терапия Бета-адреноблокаторы: Атенолол Биспопролол Метопролол Небиволол Пиндолол Пропранолол Соталол Талинолол

Медикаментозная терапия Тиазидные диуретики: Гидрохлортиаид 25 -50 мг 1 раз в сутки; Гидрохлортиаид Индапамид 1, 25 -2, 5 мг 1 раз в сутки; Индапамид Доксазазин

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Диспансерное наблюдение Терапевт: 2 -4 раза в год; Терапевт: Кардиолог: 1 раз в год; Кардиолог: ЭКГ: 2 -4 раза в год; ЭКГ: Кровь на холестерин и липидный профиль: 2 -4 Кровь на холестерин и липидный профиль: раза в год; Общий анализ мочи: 2 раза в год; Общий анализ мочи: Окулист: 1 раз в год. Окулист:

Благодарю за внимание и терпение!