АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ Клиника Диагностика Лечение Первая

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. Клиника. Диагностика. Лечение. Первая помощь. МЦДО 2015 Айдамиров К. Х.

Артериальная гипертония –это стабильное повышение систолического АД 140 мм. рт. ст. и более и/или диастолического АД 90 мм. рт. ст и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД)

Бремя артериальной гипертонии В целом, 26. 4% ( 26. 6 % мужчин и 26. 1% женщин) взрослых в мире в 2000 году имели гипертонию, По прогнозам в 2015 году уже 29. 2% ( 29. 0% мужчин и 29. 5% женщин ) взрослых в мире будут иметь гипертонию, Число больных АГ в мире превысило один миллиард, К 2015 году эта цифра достигнет 1. 5 миллиардов человек , 12. 8 % людей на земле умирают от АГ , что составляет 7. 5 миллионов человек в год.

Классификация: ВОЗ/МОАГ 1999 г. Категории нормального АД: • Оптимальное АД < 120 / 80 мм. рт. ст. • Нормальное АД <130 / 85 мм. рт. ст. • Высокое нормальное АД или предгипертония 130 - 139 / 85 -89 мм. рт. ст. Степени АГ: • Степень 1 140 -159 / 90 -99 мм. рт. ст. • Степень 2 160 -179/100 -109 мм. рт. ст. • Степень 3 180 / 110 мм. рт. ст. • Изолированная систолическая гипертензия 140/ <90 мм. рт. ст.

Критерии стратификации АГ Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: 1. Используемые длястратификации риска: - Величина САД и ДАД (степень 1 -3) - Возраст - мужчины >55 лет - женщины > 65 лет - Курение - Уровень общего холестерина крови > 6, 5 ммоль/л - Сахарный диабет - Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний 2. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз: - Сниженный уровень холестерина ЛПВП - Повышенный уровень холестерина ЛПНП - Микроальбуминурия (30 -300 мг/сут) при сахарном диабете - Нарушение толерантности к глюкозе - Ожирение - Сидячий образ жизни - Повышенный уровень фибриногена в крови - Социально-экономические группы с высоким риском - Географический регион высокого риска

Критерии стратификации АГ Поражение органов мишеней - Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо. КГ, рентгенография) - Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106 – 177 мкмоль/л) - Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, повздошных и бедренных артерий, аорты - Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Критерии стратификации АГ Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния 1 Церебро-васкулярные заболевания: - Ишемический инсульт - Геморрагический инсульт - Транзиторная ишемическая атака. 2 Заболевания сердца: - Инфаркт миокарда - Стенокардия - Роеваскуляризация коронарных сосудах; - Застойная сердечная недостаточность. 3 Заболевания почек: - Диабетическая нефропатия - Почечная недостаточность (креатинин > 177 4 Сосудистые заболевания: - Расслаивающая аневризма - Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями. 5 Выраженная гипертоническая ретинопатия: - Геморрагии или экссудаты; - Отек соска зрительного нерва.

Степени риска АГ: Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органовмишеней и ассоциированных сердечнососудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.

Степени риска АГ: Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1 -2 других факторов риска при отсутствии поражения органовмишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15 -20%.

Степени риска АГ: Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов- мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до 30%.

Степени риска АГ: Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Цели лечения АГ : 1. снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов < 140 / 90, у больных сахарным диабетом < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. 2. предотвращение возникновения структурно функциональных изменений в органах- мишенях или их обратное развитие 3. предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т. е. выживаемости больных.

Немедикаментозное лечение: Изменение образа жизни пациента: 1. немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии 2. немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов 3. рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130 -139/85 -89 мм. рт. ст. ); - рекомендуйте курящим пациентам бросить курить; - пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20 -30 г этанола/сут для мужчин и 10 -20 г этанола/сут для женщин; - пациентам с избыточной массой тела (ИМТ. 25, 0 кг/м 2) необходимо рекомендовать снижение веса; - необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений; - употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5 -6 г в сутки или натрия до уровня менее 2, 4 г в сутки. - употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить; - не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД

Медикаментозное лечение АГ: немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений; при назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов; рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема; начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежании побочных эффектов

Антитромбоцитарная терапия: Для первичной профилактики серъезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут с риском их возникновения 3% в год или >10% за 10 лет. В. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением олрганов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

Гиполипидемические средства: Гиполипидемические средства (аторвастатин 1080 мг 1 рсут, симвастатин 5 -40 мг 1 рсут). Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье) когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).

Диуретики при лечении АГ: Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии во избежании побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12, 5 -25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6, 25 мг гидрохлорида или 0, 625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений. Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12, 5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2. 5 мг (пролонгированная форма 1. 5 мг) однократно утром длительно. Показания к назначению диуретиков: - Сердечная недостаточность - АГ в пожилом возрасте - Систолическая АГ - АГ у лиц негроидной расы - Сахарный диабет - Высокий коронарный риск - Вторичная профилактика инсультов Противопоказания к назначению диуретиков: -Подагра Возможные противопоказания к назначению диуретиков: -Беременность

Рациональные комбинации диуретиков: Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг + метопролол 25 -100 мг) Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг + эналаприл 5 -20 мг или лизиноприл 5 -20 мг или периндоприл 4 -8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг+гидрохлортиазид 12. 5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг+индапамид 0, 625 мг) Диуретик + блокатор АТ 1 -рецепторов (гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300 -600 мг/сут в зависимости от уровня АД.

β-адреноблокаторы в лечении АГ: Показания к назначению β-адреноблокаторов: β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда АГ + СН (метопролол) АГ + СД 2 типа АГ + высокий коронарный риск АГ + тахиаритмия Метопролол внутрь, начальная доза 50 -100 мг/сут, обычная поддерживающая доза 100 - 200 мг/сут за 1 -2 приема. Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность). Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: -ХОБЛ - Бронхиальная астма - Облетерирующие болезни сосудов - АВ-блокады II-III степени Возможные противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: - Спортсмены и физически активные пациенты - Заболевания периферических сосудов - Нарушенная толерантность к глюкозе

Рациональные комбинации β-адреноблокаторов БАБ + диуретик (метопролол 50 -100 мг + гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5 -2. 5 мг) БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50 -100 мг + амлодипин 5 -10 мг) БАБ + ИАПФ (метопролол 50 -100 мг + эналаприл 520 мг или лизиноприл 5 -20 мг или периндоприл 4 -8 мг). БАБ + блокатор АТ 1 -рецепторов (метопролол 50 -100 мг + эпросартан 600 мг). БАБ + α-адреноблокатор (метопролол 50 -100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): - длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии - необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД Показания к назначению антагонистов кальция: - АГ в сочетании со стенокардией напряжения - Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины) - АГ у пациентов пожилого возраста - АГ + периферическая васкулопатия - АГ + каротидный атеросклероз - АГ + беременность - АГ + СД - АГ + высокий коронарный риск Антагонист кальция дигидропиридинового ряда амлодипин внутрь в дозе 5 -10 мг однократно/сутки. Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов верапамил внутрь 240 -480 мг в 2 -3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240 -480 мг в 1 -2 приема. Противопоказания к назначению антагонистов кальция: - АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем) - СН (верапамил и дилтиазем) Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: -Тахиаритмии (дигидропиридины)

Ингибиторы АПФ: Показания к назначению ингибиторов АПФ: -АГ в сочетании с СН -АГ + сократительная дисфункция ЛЖ -Перенесенный ИМ -СД -АГ + Диабетическая нефропатия -АГ + недиабетическая нефропатия -Вторичная профилактика инсультов -АГ + Высокий коронарный риск Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2, 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 10 -20 мг, высшая суточная доза 40 мг. Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 10 -20 мг, высшая суточная доза 40 мг. Периндоприл при монотерапии начальная доза 2 -4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза 4 -8 мг, высшая суточная доза 8 мг. Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ: - Беременность - Гиперкалиемия - Двусторонний стеноз почечных артерий

Антагонисты рецепторов ангиотензина II Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ 1 -рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией). Эпросартан назначается в дозе 300 -600 мг/сут в зависимости от уровня АД. Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II: -АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель) -Диабетическая нефропатия -АГ + СД -АГ + СН -АГ + недиабетическая нефропатия -Гипертрофия ЛЖ Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II: - Беременность - Гиперкалиемия - Двусторонний стеноз почечных артерий

Агонисты имидозолиновых рецепторов Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов: -АГ+ метаболический синдром -АГ + СД (Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы моксонидин 0, 2 -0, 4 мг/сут) Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов: - АВ-блокады II-III степени -АГ + тяжелая СН

Гипертонический криз: Гипертонический криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами. Гипертонический криз определяется по спепени подьема АД, нежели цифрам АД и состоянию сосудов и органов.

Классификация (JNC-6) , по течению гипертензивные кризы подразделяются на: 1. Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов. 2. Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

Классификация ГК Формы неосложненных гипертензивных кризов: 1. Нейровегетативная. 2. Водно-солевая. 3. Судорожная. Осложнения гипертензивных кризов: 1. Цереброваскулярные: а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние). б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга. в) тразиторная ищемическая атака. 2. Кардиальные: а) острая сердечная недостаточность ( ОЛЖН ); б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, дестабилизация стенокардии. 3. Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты. 4. Острая почечная недостаточность. 5. Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов: 1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств; 2. Психоэмоциональный стресс; 3. Избыточное потребление соли и жидкости; 4. Физическая нагрузка; 5. Злоупотребление алкоголем; 6. Метеорологические колебания.

Гипертонический криз развивается на фоне: 1. Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление); 2. Симптоматическая артериальная гипертензия; 3. Реноваскулярная артериальная гипертензия; 4. Диабетическая нефропатия; 5. Феохромоцитома; 6. Острый гломерулонефрит; 7. Эклампсия беременных; 8. Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; 9. Применеие симпатомиметических средств (в частности кокаина); 10. Травма черепа; 11. Тяжелые ожоги и др.

Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно: - внезапное начало; - преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового; - озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность; - гиперемия и влажность кожных покровов; - жажда; - головная боль; - тошнота; - расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами; - тахикардия; - в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются: - менее острое начало; - преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового; - сонливость, вялость; - бледность; - отечность; - головная боль; - тошнота, рвота; - парестезии; - кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются: - резкое повышение систолического и диастолического давления; - психомоторное возбуждение; - интенсивная головная боль; головокружение; - тошнота, многократная рвота; - тяжелые расстройства зрения – преходящая слепота, двоение в глазах и др. - потеря сознания; - клонико-тонические судороги.

Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза: - относительно внезапное начало; - индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 -130 мм. рт. ст. ); - наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы); - нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз); - кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями; - выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки); - впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

Неосложнённый гипертензивный криз, тактика ведения : 1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом. 2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут. 3. Снижение АД постепенное на 15 -25% от исходного или ≤ 160110 мм рт. ст. в течение 12 -24 часов. 4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол). 5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга винкамин 30 мг

Неосложнённый гипертензивный криз: При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: · Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) внутрь10 -40 мг; · Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0, 075 -0, 150 мг. При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления: · Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг; · Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10 -20 мг.

Осложненный гипертензивный криз, тактика ведения: 1. Санация дыхательных путей. 2. Оксигенотерапия. 3. Венозный доступ. 4. Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов. 5. Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами. 6. Снижение АД быстрое (на 15 -20% от исходного в течение часа, затем за 2 -6 часов до 160 и 100 мм рт. ст. (возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острымкоронарным синдромом: Цель: купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда, снижение артериального давления: · Нитроглицерин 0, 5 мг сублингвально, аэрозоле или спрее (0, 4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5 -10 минут, или внутривенно 10 мл 0, 1% раствора на 100 мл 0, 9% раствора натрия хлорида капельно (2 -4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС; · Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0, 1% раствора (1 мг), возможно повторить туже дозу через 3 -5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; · В случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат (ингибитор АПФ) 0, 6251, 250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; · Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4 -10 мл (или 2 -5 мг) каждые 5 - 15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты); · Варфарин 2, 5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160 -325 мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковойнедостаточностью: Цель: купирование отека легких, снижение артериального давления: · Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0, 625 -1, 250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; · Фуросемид внутривенно 20 -100 мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты: Цель: быстрое снижение артериального давления до 100 -120 и 80 мм рт. ст. (или на 25% от исходного за 5 -10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда: · Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0, 1% раствора (1 мг), возможно повторить туже дозу через 3 -5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; · Нитроглицерин внутривенно 10 мл 0, 1% раствора на 100 мл 0, 9% раствора натрия хлорида капельно (2 -4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1 -2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 23 капли в зависимости от реакции больного; Если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2 -4 мин 2, 5 – 5 мг (0, 25% - 1 -2 мл) с возможным повторным введением 5 -10 мг через 15 -30 мин. · Для купирования болевого синдрома - морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4 -10 мл (или 2 -5 мг) каждые 5 -15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: Снижение артериального давления быстрое и осторожное. · Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0, 625 -1, 250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; · При судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10 -20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозговогокровообращения или субарахноидальным кровотечением: Снижение артериального давления проводят медленно. Эналаприлат (ингибитор АПФ) 0, 625 -1, 250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; Препараты улучшающие трофику головного мозга.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией: Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10 -20 мг. Магния сульфат 25%-20. 0 внутривенно болюсно стартовой дозе. Магния сульфат 25%-80. 0 в 320. 0 физиологическом растворе внутривенно капельно поддерживающей дозе. При судорожном синдроме Брузепам 10 мг-1. 0 вв струйно.

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом: · Нифедипин 10 -40 мг внутрь; · Фуросемид 80 -100 мг.

Показания к госпитализации - осложненный гипертонический криз; - учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения; - нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии; - отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии; - АД выше 150/100 рт. ст. у беременных; - Необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

Спасибо за внимание.