Скачать презентацию АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Что значит повышенное артериальное давление Скачать презентацию АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Что значит повышенное артериальное давление

АГ для студентов.ppt

  • Количество слайдов: 52

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Что значит повышенное артериальное давление? • Систолическое АД 140 mm Hg и выше • Что значит повышенное артериальное давление? • Систолическое АД 140 mm Hg и выше • Диастолическое АД 90 mm Hg и

Артериальная гипертензия • Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением Артериальная гипертензия • Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ) ВНОК, 2008 • Адекватная терапия АГ позволяет снизить риск инсульта на 35 -40%, инфаркта миокарда – на 20 -25%, сердечной недостаточности – до 50%*

В чем опасность АГ? В поражении органов-мишеней !!! В чем опасность АГ? В поражении органов-мишеней !!!

Каковы причины артериальной гипертензии? • Первичная, или эссенциальная АГ (ГБ) • Вторичная (симптоматическая) АГ Каковы причины артериальной гипертензии? • Первичная, или эссенциальная АГ (ГБ) • Вторичная (симптоматическая) АГ • Изолированная систолическая АГ • Гипертензия «белого халата» • Скрытая «маскированная» АГ

Факторы риска развития артериальной гипертензии • Возраст • Наследственность • Низкая физическая активность • Факторы риска развития артериальной гипертензии • Возраст • Наследственность • Низкая физическая активность • Избыточная масса тела и ожирение • Избыточное потребление поваренной соли • Злоупотребление алкоголем • Психоэмоциональные стрессы

Есть ли у пациента факторы риска развития АГ? • • Семейный анамнез АГ Возраст Есть ли у пациента факторы риска развития АГ? • • Семейный анамнез АГ Возраст (мужчины>55, женщины>65) Избыточное потребление соли Чрезмерное употребление алкоголя • Курение • Уровень холестерина> 6, 5 ммоль/л • Сахарный диабет

Патогенез АГ. Основные механизмы повышения АД Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями: • Патогенез АГ. Основные механизмы повышения АД Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями: • 1. Величиной сердечного выброса (МО), который в свою очередь зависит от сократимости миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и других факторов.

 • 2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа • 2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений их сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа (крупных и средних артерий, аорты), вязкости крови и других параметров. • 3. Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей: • ростом ОПСС; Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей: • ростом ОПСС; • увеличением сердечного выброса (МО); • увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).

Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются: · активация САС Наиболее важными патогенетическими звеньями формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются: · активация САС (реализуется преимущественно через a 1 адренорецепторы сосудов); · активация РАС (почечной и тканевой); · повышение продукции минералкортикоидов (альдостерона и др. ), инициируемое, в частности, гиперактивацией почечной РААС; · чрезмерная выработка АДГ; · нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+, Са 2+, К+, Н+); · нарушение экскреции Nа+ почками; · дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций (тканевого АII, эндотелина) и снижением выработки депрессорных соединений (брадикинина, NО, ЭГПФ, PGI 2 и др. ); · структурные изменения средних и мелких артерий (гипертрофия, гиалиноз и т. д. ); · нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД.

Патофизиологические различия АГ у разных больных Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий объёмзависимый механизм Патофизиологические различия АГ у разных больных Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий объёмзависимый механизм

Трансформация механизмов АГ под влиянием терапии Трансформация механизмов АГ под влиянием терапии

Клиническая картина АГ Симптомы: (у половины больных жалоб нет!!!) • Головные боли, головокружение • Клиническая картина АГ Симптомы: (у половины больных жалоб нет!!!) • Головные боли, головокружение • Нарушения зрения, речи • Нарушения сна • Нарушение памяти • Боли в груди • Одышка, утомляемость, сердцебиение, отеки • Никтурия, полиурия, жажда, отеки • Похолодание конечностей, перемеж. хромота

Сбор семейного и медицинского анамнеза Длительность существования АГ и уровень АД ранее Диагностика вторичных Сбор семейного и медицинского анамнеза Длительность существования АГ и уровень АД ранее Диагностика вторичных форм АГ: 1. 2. – – – Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек) Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевыводящих путей, гематурии, злоупотребления анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек) Употребление различных лекарственных препаратов или веществ: пероральных контрацептивов, лакричника, карбеноксолона, каплей в нос, кокаина, амфетаминов, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, эритропоэтина, циклоспорина Эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома) Эпизоды мышечной слабости и тетании (альдостеронизм)

Сбор семейного и медицинского анамнеза 3. Факторы риска – – – – Наследственная отягощенность Сбор семейного и медицинского анамнеза 3. Факторы риска – – – – Наследственная отягощенность / наличие у пациента АГ и сердечно-сосудистых заболеваний Наследственная отягощенность / наличие у пациента дислипидемии Наследственная отягощенность / наличие у пациента сахарного диабета Курение Особенности питания Ожирение, уровень физической нагрузки Храпение, апноэ во сне (информация может быть получена в т. ч. от партнера) Особенности личности

Физикальное исследование • Осмотр – Положение больного , внешний вид – Ожирение , окружность Физикальное исследование • Осмотр – Положение больного , внешний вид – Ожирение , окружность талии – Отеки нижних конечностей – Цвет кожи • Осмотр, пальпация и перкуссия сердца • Аускультация сердца • Артериальный пульс • АД • Исследование других органов – Аускультация легких (застойные явления) – Исследование почек (пальпация) – Исследование органов брюшной полости (аускультация а. renalis) – Неврологическое исследование.

 • Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если АД составляет или превышает 140/90 мм • Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если АД составляет или превышает 140/90 мм рт. ст. в результате не менее двух измерений в течение двух визитов. Классифицируйте гипертонию как по уровню систолического, так и диастолического артериального давления

Классификация уровней АД (мм рт. ст. ) Категория АД Оптимальное АД САД <120 ДАД Классификация уровней АД (мм рт. ст. ) Категория АД Оптимальное АД САД <120 ДАД <80 Нормальное АД 120 -129 80 -84 Высокое нормальное АД 130 -139 85 -89 АГ 1 степени (мягкая) 140 -159 90 -99 АГ 2 степени (умеренная) 160 -179 100 -109 АГ 3 степени (тяжелая) ≥ 180 ≥ 110 ИСАГ ≥ 140 <90

ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АД (130 -139/85 -89 мм рт. ст) Данная категория пациентов включена в ВЫСОКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АД (130 -139/85 -89 мм рт. ст) Данная категория пациентов включена в систему стратификации риска: • Нет ФР – незначимый риск, • 1 -2 ФР - низкий риск, • >3 ФР или ПОМ – высокий риск, • АКС или СД – очень высокий риск. (нижняя граница АД – 110/70 мм рт. ст)

Что делать при выявлении повышенного АД? q Подтвердить стабильность повышения клинического АД, установить степень Что делать при выявлении повышенного АД? q Подтвердить стабильность повышения клинического АД, установить степень АГ q Выявить другие факторы риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, поражение органовмишеней и ассоциированные клинические состояния q Решить вопрос о необходимости суточного мониторирования АД и/или самоконтроля АД q Определить категорию риска развития сердечнососудистых осложнений q Принять решение о необходимости и сроках начала антигипертензивной терапии

Критерии стратификации риска ФР ПОМ АКС Основные - мужч. >55 лет, женщ. >65 лет Критерии стратификации риска ФР ПОМ АКС Основные - мужч. >55 лет, женщ. >65 лет - курение - дислипидемия: ОХС > 6, 5 ммоль/л или ХС ЛНП > 4, 0 ммоль/л или ХС ЛВП < 1, 0 ммоль/л для мужчин и <1, 2 ммоль/л для женщ. - семейный анамнез ССЗ (у женщ. <65 лет, у мужч. <55 лет) - АО (ОТ 102 см для мужчин или 88 см для женщин) - СРБ ( 1 мг/дл) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ - НТГ - Низкая физическая активность - Повышение фибриногена ГЛЖ: ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; -Эхо. КГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужч. и 110 г/м 2 для женщ. УЗ признаки утолщения стенки артерии: (толщина комплекса интима-медиа сонной артерии 0, 9 мм) или атеросклеротической бляшки Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 -133 мкмоль/л для мужчин, 107 -124 мкмоль/л для женщин Микроальбуминурия: 30 -300 мг/24 часа; отношение альбумин-креатинин в моче 22 мг/г ( 2. 5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г ( 3. 5 мг/ммоль) для женщин ЦВБ: ишемический МИ - геморрагический МИ - ТИА Заболевания сердца: - ИМ, стенокардия -Коронарная реваскуляризация - ХСН Поражение почек: - диабетическая нефропатия - почечная недостаточность сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л для муж-чин или > 124 мкмоль/л для женщин - протеинурия (> 300 мг/сут) Заболевание периферических артерий: - расслаивающая аневризма аорты - симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия: - кровоизлияния или экссудаты - отек соска зрительного нерва Сахарный диабет

Критерии стратификации больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Артериальное давление, мм рт. ст. Критерии стратификации больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Артериальное давление, мм рт. ст. Нормальное <130/85 Нет других ФР ФР 1 -2 ФР >3 или ПОМ АКС или СД Высокое нормальное 130 -139/85 -89 Незначимый риск Низкий добавочный риск Средний риск Степень 1 140 -159/90 -99 Степень 2 160 -179/100 -109 Степень 3 >180/110 Низкий риск Умеренный риск Высокий риск Очень высокий риск ФР – факторы риска, СД - сахарный диабет, АКС – ассоциированные клинические состояния, ПОМ – поражение органов-мишеней Рекомендации ВНОК 2004 г.

Стадии гипертонической болезни* • ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях • ГБ Стадии гипертонической болезни* • ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях • ГБ II стадии - наличие изменений органовмишеней, связанных с АГ • ГБ III стадии - наличие ассоциированных клинических состояний (заболеваний) *) Приказ № 4 МЗ РФ от 24. 01. 2003

Лечение АГ Лечение АГ

ПРИКАЗ МЗ РФ N 4 от 24 января 2003 г. О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРИКАЗ МЗ РФ N 4 от 24 января 2003 г. О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

Главная цель лечения больных АГ Максимальное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности Пути Главная цель лечения больных АГ Максимальное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности Пути достижения этой цели: • • • Снижение повышенного АД Снижение повышенного веса Прекращение курения Коррекция липидного профиля Компенсация СД Лечение ассоциированных клинических состояний

Цели антигипертензивной терапии • Снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД (инсульт, инфаркт, Цели антигипертензивной терапии • Снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД (инсульт, инфаркт, сердечная и/или почечная недостаточность) • Предупреждение прогрессирования болезни (устранение/замедление ремоделирования сердца, сосудов и нефропротекторный эффект) • Поддержание АД на оптимальном уровне • Улучшение качества жизни

Целевые уровни АД Группы больных Целевое АД Общая популяция больных с АГ < 140/90 Целевые уровни АД Группы больных Целевое АД Общая популяция больных с АГ < 140/90 мм рт. ст. АГ+сахарный диабет, протеинурия <1 г/сут. АГ+сахарный диабет, протеинурия >1 г/сут. < 130/80 мм рт. ст. АГ+ ХПН < 120/75 мм рт. ст.

 Немедикаментозные методы лечения при артериальной гипертонии • отказ от курения; • снижение и/или Немедикаментозные методы лечения при артериальной гипертонии • отказ от курения; • снижение и/или нормализация массы тела (достижение ИМТ < 25 кг/м 2); • снижение потребления алкогольных напитков мужчин < 30 г алкоголя в сутки, у женщин < 20 г/сут; • увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30 -40 мин не менее 4 раз в неделю); • снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки; • комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА • Очень высокий риск- немедленно ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА • Очень высокий риск- немедленно начать лекарственную терапию под контролем АД, изменение образа жизни • Высокий риск- немедленно начать лекарственную терапию , изменение образа жизни • Умеренный риск -контроль ФР и АД не менее 3 мес. При неэффективности- лекарственная терапия • Низкий риск- контроль ФР и АД в течение 3 -12 мес. При неэффективности- лекарственная терапия

Принципы медикаментозного лечения АГ - выбор лекарственного средства для начальной терапии учитывать весь спектр Принципы медикаментозного лечения АГ - выбор лекарственного средства для начальной терапии учитывать весь спектр факторов риска , поражение органов-мишеней, сопутствующие заболевания, - преимуществ у какого-либо класса в отношении степени снижения АД не выявлено, - лечение постоянное, интервал между ступенями лечения не менее 4 недель, - использовать препараты с доказанным эффектом, - преимущество пролонгированных препаратов, - достижение целевого АД возможно в течение 0, 5 -1 года, - при адекватном контроле АД в течение не менее 1 года возможно уменьшение дозы или числа препаратов

Основные гипотензивные препараты диуретик b-блокатор АК и. АПФ АРА II а-блокатор центрального дейтвия Основные гипотензивные препараты диуретик b-блокатор АК и. АПФ АРА II а-блокатор центрального дейтвия

Медикаментозная терапия: выбор между монотерапией и комбинированной терапией Учесть: исходный уровень АД, наличие или Медикаментозная терапия: выбор между монотерапией и комбинированной терапией Учесть: исходный уровень АД, наличие или отсутствие поражения органов-мишеней и ФР Монотерапия Низкодозовая комбинация в минимальной дозе дозе Целевое АД «-» Тот же препарат Другой препарат Предшествующая Добавить в большей дозе в минимальной в полной дозе 3 препарат дозе в мин. дозе Целевое АД «-» Комбинация 2 -3 Монотерапия в 3 препарата в обычных дозах

Принципы медикаментозного лечения АГ Один препарат (комбинация препаратов) Ответ (оценка через 3 -4 недели) Принципы медикаментозного лечения АГ Один препарат (комбинация препаратов) Ответ (оценка через 3 -4 недели) Адекватный контроль Продолжить прием Неполный Увеличить дозу Незначительный Добавить второй препарат Плохая переносимость Заменить другим препаратом

Индивидуальный выбор антигипертензивных препаратов (ВНОК 2004 г. ) Ситуация, влияющая на выбор ТД ББ Индивидуальный выбор антигипертензивных препаратов (ВНОК 2004 г. ) Ситуация, влияющая на выбор ТД ББ АК ИАПФ АРА II АИР Изолированная систолическая АГ Пожилой возраст После инфаркта миокарда Стенокардия Хроническая сердечная недостаточность * Сахарный диабет/Метаболический синдром Диабетическая/недиабетическая нефропатия Атеросклероз периферических/сонных артерий Тахиаритмии * ХОБЛ Бронхиальная астма Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия Подагра Беременность Гиперкалиемия Двухсторонний стеноз ПА Добр. гиперплазия простаты Атриовентрикулярная блокада 2 -3 степени Ситуации выбора Относительные противопоказания * Недигидропиридиновые АК * Абсолютные противопоказания АБ

Группы лекарственных препаратов для лечения АГ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Группы лекарственных препаратов для лечения АГ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Диуретики Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) Антагонисты кальция (недигидропиридиновые) Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов АТ 1 Альфа 1 -адреноблокаторы Агонисты I 1 имидазолиновых рецепторов

Требования к идеальному антигипертензивному препарату: - однократный прием, - надежное стабильное гипотензивное действие, - Требования к идеальному антигипертензивному препарату: - однократный прием, - надежное стабильное гипотензивное действие, - доказанное влияние на органы-мишени, - хорошая переносимость Предпочтение отдается комбинированной терапии

Тиазидовые диуретики • Представители: - гипотиазид-12, 5 -25 мг ежедн. - индапамид 2, 5 Тиазидовые диуретики • Представители: - гипотиазид-12, 5 -25 мг ежедн. - индапамид 2, 5 мг ежедн. • Показания к применению: ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых • Абсолютные противопоказания: подагра • Относительные противопоказания: беременность, ДЛП • Входят в состав комплексных препаратов: ЭНАП Н; ЭНАП НL; Рениприл ГТ; Нолипрел

Характеристика БАБ I поколение Пропранолол Имеют ограниченное применение II поколение Атенолол Метопролол применяется широко Характеристика БАБ I поколение Пропранолол Имеют ограниченное применение II поколение Атенолол Метопролол применяется широко Основные препараты Бетаксолол Бисопролол III поколения с вазодилятирующими свойствами Карведилол Небиволол

Бета-адреноблокаторы: селективные, длительного действия • Представители: -метопролол (эгилок, беталок-ЗОК) 12, 5 -100 мг 2 Бета-адреноблокаторы: селективные, длительного действия • Представители: -метопролол (эгилок, беталок-ЗОК) 12, 5 -100 мг 2 р/с - бисопролол (конкор) 2, 5 -5 мг 1 р/с -атенолол 25 -100 мг 2 р/с • Клинические ситуации в пользу применения: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, ХСН (начиная с малых доз), тахиаритмии, беременность (с 3 триместра) • Абсолютные противопоказания: АВ блокада II-III ст. , БА • Относительные противопоказания: атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ, спортсмены • Комбинированные препараты: Теноретик, Логимакс

Классификация антагонистов кальция Группа I II A (новые лек. формы) II Б (новые лек. Классификация антагонистов кальция Группа I II A (новые лек. формы) II Б (новые лек. в-ва) III Амлодипин, Лацидипин Дигидропиридины (артерии > сердце) Нифедипин Никардипин Кордафлексретард Кордипин XL Нифедипин SR/GITS, Фелодипин ER Бенидипин Исрадипин Нилвадипин Нимодипин Нитрендипин Фелодипин Фенилалкиламины (артерии < сердце) Верапамил SR Галлопамил Бензодиазепины (артерии = сердце) Дилтиазем SR

Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) • Представители: -нифедипин пролонгированного действия (адалат, коринфар, кордафен, кордафлекс, кордипин) 20 Антагонисты кальция (дигидропиридиновые) • Представители: -нифедипин пролонгированного действия (адалат, коринфар, кордафен, кордафлекс, кордипин) 20 мг 2 раза в сутки • Клинические ситуации в пользу применения: ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий , • Абсолютные противопоказания: нет • Относительные противопоказания: тахиаритмии , ХСН

Антагонисты кальция (недигидропиридиновые, пульсурежающие) • Представители: -верапамил SR 240 мг в сутки -дилтиазем, пролонгированные Антагонисты кальция (недигидропиридиновые, пульсурежающие) • Представители: -верапамил SR 240 мг в сутки -дилтиазем, пролонгированные формы (Алтиазем РР, Кардил, Дилтиазем ланнахер) 90 -180 мг 2 раза в сутки (у пожилых-1 раз в сутки) • Клинические ситуации в пользу применения: стенокардия, атеросклероз сонных артерий , суправентрикулярная тахикардия • Абсолютные противопоказания: АВ блокада II-III ст. , ХСН

Фармакокинетика ингибиторов АПФ Т ½, час. Ткан. аффинн ость Липофильность Печень / почки Каптоприл Фармакокинетика ингибиторов АПФ Т ½, час. Ткан. аффинн ость Липофильность Печень / почки Каптоприл 2 -3 min + -/95% Эналаприл 11 + + 60%/33% Лизиноприл 12 -13 + - почки 100% Фозиноприл 24 + + 50%/50% Периндоприл 30 + + 70% / 30% 13 -17 ++ + 60%/40% Рамиприл Элиминация

Ингибиторы АПФ • Представители: -эналаприл (ренитек, эднит, рениприл, берлиприл, ЭНАП, энам) 2, 5 -20 Ингибиторы АПФ • Представители: -эналаприл (ренитек, эднит, рениприл, берлиприл, ЭНАП, энам) 2, 5 -20 мг 2 р/с -лизиноприл (диротон, лизорил) 2, 5 -20 мг 1 р/с -периндоприл (престариум)4 мг в сутки • Клинические ситуации в пользу применения: ХСН, дисфункция ЛЖ, после инфаркта миокарда, нефропатии при АГ и СД • Абсолютные противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий

Блокаторы рецепторов к ангиотензину 1 • Представители: -эпросартан (теветен) 400 -600 мг 1 раз Блокаторы рецепторов к ангиотензину 1 • Представители: -эпросартан (теветен) 400 -600 мг 1 раз в сутки -валсартан (диован) 150 мг 1 раз в сутки -иберсартан(апровель) 150 мг 1 раз в сутки • Клинические ситуации в пользу применения: диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, кашель, вызванный ингибиторами АПФ • Абсолютные противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий

Альфа 1 адреноблокаторы • Представители: -празозин 0, 5 -5 мг 3 раза в сутки Альфа 1 адреноблокаторы • Представители: -празозин 0, 5 -5 мг 3 раза в сутки (только для стационара!) -доксазозин (кардура) 2 -16 мг 1 раз в сутки -теразозин (сегетис)2 -20 мг в сутки • Клинические ситуации в пользу применения: доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП • Абсолютные противопоказания: ортостатическая гипотония

Агонисты имидазолиновых рецепторов • Представители: -рилменидин (альбарел) -1 мг 1 раз в сутки -метилдопа Агонисты имидазолиновых рецепторов • Представители: -рилменидин (альбарел) -1 мг 1 раз в сутки -метилдопа (допегит) 0, 25 г 3 раза в сутки (АГ беременных) -клонидин (клофелин)-препарат резерва , только в комбинации -резерпин (адельфан, трирезид)- препарат резерва , только в комбинации • Клинические ситуации в пользу применения: СД, метаболический синдром • Абсолютные противопоказания: тяжелая ХСН, АВ блокада II-III ст.

Динамическое наблюдение • Оценка стартовой терапии через 3 -4 недели • При недостаточной эффективностиувеличить Динамическое наблюдение • Оценка стартовой терапии через 3 -4 недели • При недостаточной эффективностиувеличить дозы или добавить препараты других групп- контроль через 3 -4 недели • При достижении целевого АД больные с очень высоким и высоким риском осматриваются 1 раз в квартал, с умеренным и низким риском-1 раз в 6 месяцев