Артериальная гипертония 1
Гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ) 2
Эпидемиология n АГ обнаруживается примерно у 40% населения, n У лиц старше 65 лет частота обнаружения АГ превышает 50%, n Распространенность АГ в России за 10 лет практически не изменилась – 39, 5%, n Осведомленность людей о наличии АГ – 77, 9%. n АГ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности. 3
Люди, сохраняющие здоровье, имеют ряд определенных характеристик: О 3 5 140 5 3 О (для здоровых) О Не курят 3 Ходят по 3 км в день или занимаются умеренной нагрузкой по 30 мин в день 5 Употребляют 5 порций овощей, фруктовдень 140 Имеют уровень САД < 140 мм рт. ст. 5 Общий холестерин крови < 5 ммоль/л 3 Имеют уровень ХЛНП < 3 ммоль/л 0 Не страдают избыточным весом и диабетом 4
Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни своими осложнениями вследствие: 1 - самого повышения артериального давления, 2 - развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ИБС, мозговых сосудов - инсульт. 5
Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются – органы – мишени , т. е органы, наиболее уязвимые при этом заболевании. Такими органами – мишенями при АГ являются: сердце, почки, мозг, сосуды, в частности, сосуды глазного дна. 6
7
ИСХОДЫ Инсульт, энцефалопатия Инфаркт миокарда Гибель нефронов, почечная недостаточность Ухудшения зрения, слепота Поражение органов мишеней происходит при повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. , причем это может происходить бессимптомно. Чтобы избежать прогрессирования необходимо постоянно принимать назначенные врачом антигипертензивные препараты. 8
10 -летний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений менее 1% считается низким, от ≥ 1 до 5% считается средним или умеренно повышенным, 9 от ≥ 5% до 10% считается высоким, ≥ 10% считается очень высоким.
n На прогноз пациента с АГ влияют степень повышение артериального давления, наличие поражения органов мишеней, сопутствующие (ассоциированные) заболевания и так называемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. n У больных с АГ чаще, чем у здоровых встречаются эти факторы, которые значительно повышают суммарный риск развития сердечно- сосудистых осложнений. 10
Клинические проявления артериальной гипертензии У многих людей АГ длительное время может протекать практически бессимптомно , не изменяя самочувствия. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. 11
Наиболее частые жалобы при повышении АД n Головные боли пульсирующего характера в затылочной области ü возникают утром, при пробуждении ü связаны с эмоциональным напряжением ü усиливаются к концу рабочего дня. n Головокружения n Мелькание мушек перед глазами n Плохой сон n Раздражительность n Нарушения зрения n Боли в области сердца Необходимо запомнить! Не надо полагаться только на собственные ощущения! Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием! 12
Течение АГ может быть различным: n Сначала наблюдаются небольшие эпизодические подъемы АД. n Если не проводить лечение, то АД повышается все выше и становится стойко повышенным. n Выделяется особая неблагоприятная форма течения заболеваний с наличием гипертонических кризов. 13
В этом коварство заболевания! Повышенное АД может оказывать патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей АГ все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ИБС (стенокардии, инфаркту миокарда), сердечной и почечной недостаточности. 14
Артериальная гипертензия – это повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст. Когда нужно контролировать АД Если Ваше систолическое АД (САД) выше 135 мм рт. ст. или диастолическое АД (ДАД) выше 85 мм рт. ст. 1. необходимо обратиться к врачу, 2. приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат в дневник самоконтроля (утро, вечер) 3. уметь оказать себе самопомощь признаках гипертонического криза. 15
Самоконтроль артериального давления n Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения. 16
Обстоятельства измерения: n Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. n Не курить 50 минут. n Измерение проводится в покое после 5 - минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15 - 35 минут. 17
Измерение артериального давления 18
Измерение артериального давления n Сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца). Не двигаться и не разговаривать. n Манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба, резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Стрелка сфигмоманометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке. n Для достоверной оценки величины АД необходимо выполнить не менее двух измерений АД на каждой руке с интервалом не менее минуты (в паузах между измерениями необходимо полностью ослабить манжету); при выявлении разницы уровня давлений более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. 19
Самоконтроль АД и частота измерений При артериальной ги п ертензии измерять АД необходимо 2 раза в день: утром, после пробуждения и утреннего туалета, и вечером в 21. 00 -22. 00, а также в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения. При записи результатов измерения указывается рука, на которой проводилось измерение, положение в момент измерения АД. 20
Классификация уровней артериального давления 21
Цели лечения артериальной гипертонии Снизать повышенные уровни АД до целевых Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель - снизить риск развития осложнений и смерти Целевые уровни АД Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт. ст. Гипертония + диабет ниже 140/85 мм рт. ст. 22
Когда начинать и как долго лечить гипертонию? «Лучше пользоваться лекарствами в начале заболевания, чем в последний момент» П. Сир, (цит. По Бакшееву В. И. , Коломоец Н. М. , 2002) Достижение целевых уровней АД должно быть постепенным и хорошо переносимым! 23
Немедикаментозные методы контроля АГ Отказ от курения Нормализация массы тела Снижение потребления алкогольных напитков: < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и <20 г/сутки для женщин Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30 -40 мин не менее 4 раз в неделю Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. 24
Влияние изменения образа жизни на величину АД Снижение АД, Изменение образа жизни мм рт. ст. Уменьшение веса на 1 кг 2 Ограничение потребления поваренной соли 5 до 5 г/сутки Увеличение потребления фруктов и овощей 7 Повышение физической активности 5 Ограничение алкоголя 4 Отказ от курения 5 25
Основные источники соли в готовых продуктах Продукты питания % содержани я соли Соотношение единиц Соусы и приправы 4 измерения соли Блюда из птицы Натрий, Соль, г Блюда из красного мяса мг ммоль Молочные продукты 1200 51 3, 0 Сыр 5 2000 87 5, 0 2400 104 6, 0 Макаронные изделия 6 4000 174 10, 0 Овощные блюда 9 Обработанные 9 мясопродукты Хлеб 14
Чем заменить соль? n Яблочный или винный уксус, сок лимона подойдет в качестве заправки для салатов. n Чеснок, лук, укроп, перец, хрен, молотый арахис, мята, гвоздика, сельдерей. n Мелко порубленную петрушку или зеленый лук можно без опасений добавлять к вареному картофелю, картофельному пюре, рыбе, блюдам в горшочках, быстро обжаренным продуктам, к которым замечательно подходят и семена фенхеля, свежий имбирный корень. n Эстрагон хорош к мясу или рыбе, розмарин — к мясу, а молотые семена кориандра — практически к любым блюдам. n Морская капуста (аптечная сушеная) n НО ИЗБЕГАЙТЕ готовый соевый соус или готовую горчицу — в них много натрия — основной составляющей соли. Поэтому они, как и соль, могут вызвать проблемы с почками и кровяным давлением. 27
Используйте для движения любую минуту (для тех, кто начинает задумываться над тем, как изменить свой образ жизни, с чего начать…) n Три раза в день по 10 мин: встаньте с кресла, распрямитесь и походите вокруг него. n Ходите по лестнице, вместо того чтобы пользоваться лифтом. n Попробуйте проходить часть пути на работу или с работы пешком. n Выходите из транспорта на 1 -2 остановки раньше. n Вместо того чтобы говорить с коллегами по телефону, не ленитесь сходить к ним. n Если Вы привыкли ездить на машине, то старайтесь парковать её как можно дальше от подъезда, чтобы пройти лишние 50– 100 м. n Прогуливайтесь по магазинам, не используя транспорт. n Выполняйте посильную работу на даче. n Не упускайте возможности чаще бывать на природе. 28
Важно запомнить! Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно. В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель. При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов. Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами 29
Выбор препарата или препаратов и доз определяется ВРАЧОМ индивидуально! Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать: • выполнять все немедикаментозные рекомендации • возможные побочные действия медикаментов • строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача • соблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследования • уметь помочь при гипертоническом кризе 30
Что определяет эффективность лечения гипертонии? • соблюдение рекомендаций врача • самоконтроль уровня АД • умение устранять факторы, провоцирующие повышение АД • непрерывность лечения • сочетание приема медикаментов с немедикаментозными средствами • умение оказать доврачебную самопомощь при кризе • соблюдение предосторожностей приеме медикаментов, в частности не употреблять алкоголь 31
Гипертонический криз – это тяжелое патологическое состояние, проявляющееся высоким верхним АД САД > 180 мм рт. ст. и/или нижним ДАД > 120 мм рт. ст. и следующими симптомами: • головной болью, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове; • мельканием «мушек» , пеленой или сеткой перед глазами; • тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения; • одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца • появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.
Факторы, провоцирующие гипертонический криз ü нервно-психические или физические перегрузки ü смена погоды, метеорологические перемены ( «магнитные бури» ) ü курение, особенно интенсивное ü резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление ü употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь ü употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др. ). 33
Самопомощь при гипертоническом кризе 1. Убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха 2. Измерить АД и если САД более 160 мм рт. ст. выпить рекомендуемых ранее врачом антигипертензивный препарат, чашку сладкого чая. 3. Если АД выше 200 мм рт. ст. или отсутствует рекомендуемый врачом антигипертензивный препарат или через 40 -60 минут после приема лекарства АД не снизилось на 20 мм рт. ст. от исходного или состояние не улучшилось срочно вызвать скорую помощь. 4. До прибытия скорой помощи: сесть в кресло с подлокотниками, принять горячую ножную ванну. 5. Запрещены резкие движения, любая физическая нагрузка. 6. Предварительно сформировать индивидуальную мини аптечку с препаратами экстренной помощи при гипертоническом кризе и носить ее с собой. n Снижение АД: (Каптоприл (капотен) 25 -50 мг или Нифедипин (коринфар) 10 мг. При появлении загрудинных болей – нитроглицерин под язык) 34
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) Основные признаки (симптомы): - онемение, слабость «непослушность» или обездвиживание руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и слюнотечение на одной стороне; - речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, потеря речи); - нарушения или потеря зрения , «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения; - нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, вращения тела, головокружения» , неустойчивая походка вплоть до падения); - необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения); - спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация. 35
Алгоритм действий до прибытия бригады скорой помощи Если больной без сознания: n положите его на бок, n удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит. Если пострадавший в сознании: n помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. n обеспечите приток свежего воздуха. n расстегните воротничок рубашки, ремень или пояс, снимите стесняющую одежду. n возьмите 2 таблетки глицина и положите их под язык больному. n измерьте температуру тела больного. Если она 38 градусов Цельсия или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0, 5 г разжевать, проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!). n положите на лоб и голову лед или продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты, обернутые полотенцем. 36
n если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу. n если прибытие скорой помощи задерживается, измерьте больному артериальное давление и если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст. , дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше. 37
Благодарю за внимание 38
Скачать презентацию Артериальная гипертония 1 Гипертоническая болезнь — хронически
Arterialnaya_gipertonia.ppt