Артериальная гипертензия во время беременности
Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт. ст. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт. ст. и более, диастолического АД — на 15 мм рт. ст. и более от нормального при 2 -х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД >110 мм рт. ст.
Причины артериальной гипертензии у беременных: q 1. Состояния приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением: o Атеросклероз o Тиреотоксикоз o Лихорадка o Артериовенозный свищ o Незаращение артериального протока q 2. Состояния приводящие к формированию систолической и диастолической АГ (повышение ОПСС): o ГБ o Заболевания почек o Эндокринопатии o Психические и нейрогенные нарушения o Гестоз
В норме при беременности происходит перестройка материнской гемодинамики: q Ударный объем возрастает с 8 недели беременности достигает своего максимума к 20 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов. q С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС. q САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности. q ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.
Клиника АГ у беременных: Жалобы: qголовные боли, головокружение, сердцебиения, чувства нехватки воздуха, боли в области сердца; qнарушение зрения (мелькание «мушек» , «сетка» и «пелена» перед глазами); qизменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия), визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д. ); qпериферические отеки. Анамнез: qналичии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности. q 3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.
Прогноз при АГ определяется поражением органовмишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС). ПОМ: q. Гипертрофия левого желудочка. q. Ультразвуковые признаки утолщения комплекса интимамедиа сонной артерии >0, 9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов. q. Увеличение сывороточного креатинина. q. Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3, 5 мг/ммоль). АКС: q. ЦВБ q. Заболевания сердца q. Поражение почек q. Поражение периферических артерий q. Гипертоническая ретинопатия.
Стадии гипертонической болезни: q Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней. q Стадия II: • гипертрофия левого желудочка; • локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки; • микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в плазме крови; • признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий. q Стадия III: • со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; • со стороны головного мозга: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; • со стороны почек: почечная недостаточность; • со стороны сосудов: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий.
Оптимальный объем обследования беременной с АГ: q Подтвердить наличие, стабильность и степень повышения АГ (офисное измерение АД с соблюдением методологии) q Уточнить индивидуальные особенности АГ • Оценить наличие/степень выраженности ПОМ: • ЭКГ, офтальмоскопия • ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма. • МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия. q Дополнительное обследование и консультации специалистов : • инструментальное (Эхо. КГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ) • лабораторное (ТТГ, Т 3, Т 4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb) • оценка состояния ФПК. • консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.
Осложнения беременности Характерные осложнения — преэклампсия, ФПН, преждевременные роды. Выделяет три степени риска беременности и родов: q I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% беременных q II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания (в 20– 50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как преэклампсию, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% женщин.
Степени риска беременности и родов: q III степень (максимальная) — у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высокая ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.
Осложнения беременности при АГ: q Преэклампсия - протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Большая частота преэклампсии при гипертонической болезни обусловлена общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек. q Одним из тяжёлых осложнений беременности является ПОНРП q Самопроизвольные аборты и преждевременные роды.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Артериальная гипертензия во время беременности Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия во время беременности.pptx