Артериальная гипертензия у детей и подростков Рекомендации по

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей Ассоциация детских кардиологов России. 2003 г. Алгоритм оценки уровня АД у детей и подростков АД у детей (в отличие от взрослых) зависит от: возраста, пола роста, веса Этапы диагностики АГ у детей: Определение процентиля роста (соответственно возрасту и полу) Вычисление средних значений САД и ДАД Сопоставление средних значений САД и ДАД (за один визит) с 90 и 95 процентилями АД, Сопоставление средних значений САД и ДАД (в течение 3 визитов) с 90 и 95 процентилями АД. АГ – средние уровни САД и(или) ДАД на трёх визитах > 95 процентилю для данного возраста, пола, роста.

Наиболее частые причины АГв различные возрастные периоды Болезни ЩЗ Гиперпаратиреоидизм

измерение АД на руках и ногах пальпация пульса сонных, лучевых и др. артерий аускультация сосудов Пульс Пульс Пульс Пульс Обязательные методы осмотра больного при подозрении на НАА Пульс Пульс

Классификация артериальной гипертензии у детей Определение степени АГ I степень – САД, ДАД > 95 процентиля менее, чем на 10 мм рт.ст. II степень - САД, ДАД > 95 процентиля более, чем на 10 мм рт. ст. Определение группы риска (16 лет и старше ) Низкий риск – нет факторов риска, нет поражения органов-мишеней Средний риск – 1-2 фактора риска без поражения органов-мишеней Высокий риск – 3 и более факторов риска и\или поражение органов-мишеней ДЗ: гипертоническая болезнь – в 16 лет и старше + длительность АГ не менее 1 года до 16 лет + поражение органов-мишеней До 16 лет ДЗ: Артериальная гипертензия (с указанием степени, с 16 лет – группы риска) Лабильная артериальная гипертензия (при индексе времени АГ<50% по СМАД) Лабильная артериальная гипертензия, вегетативная дистония.

Примеры формулировки диагноза: Артериальная гипертензия, I степень. Артериальная гипертензия, II степень. Лабильная артериальная гипертензия, I степень, вегетативная дистония Гипертоническая болезнь (указать стадию)

Принципы ведения детей с артериальной гипертензией АГ I степени – в течение 6-12 месяцев – немедикаментозные методы лечения Медикаментозная терапия – при их неэффективности Медикаментозное лечение назначается сразу при: АГ II степени АГ высокого риска + 16 лет При СМАД – индекс времени АГ > 50% (при стабильной АГ)

Препараты для лечения АГ у детей: Диуретики Бетта-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Блокаторы кальциевых каналов Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Выбор препаратов при АГ у взрослых Диуретики – при ХСН, у пожилых Бетта-адреноблокаторы – при стенокардии, тахикардии, ХСН Антагонисты Са – при изолированной АГ, у пожилых, при атеросклерозе, беременности Ингибиторы АПФ – при дисфункции левого желудочка, после перенесённого инфаркта миокарда, при сахарном диабете и нефропатии

Оценка эффективности гипотензивного лечения: через 8-12 недель от начала лечения продолжительность терапии – от 3 до 6-12 месяцев при нормализации АД контроль за эффективностью немедикаментозного лечения – 1 раз в 3 месяца

Вопросы педиатра при ведении ребёнка с АГ С какого препарата начинать? Что делать при неэффективности медикаментозного лечения? Повышать дозу? Комбинировать с другим препаратом? Менять препарат? Какой таблетированный препарат выбрать для срочного снижения АД?