Артериальная гипертензия у детей и подростков Рекомендации

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей Ассоциация детских кардиологов России. 2003 г. Алгоритм оценки уровня АД у детей и подростков АД у детей (в отличие от взрослых) зависит от: • возраста, пола • роста, веса Этапы диагностики АГ у детей: 1. Определение процентиля роста (соответственно возрасту и полу) 2. Вычисление средних значений САД и ДАД 3. Сопоставление средних значений САД и ДАД (за один визит) с 90 и 95 процентилями АД, 4. Сопоставление средних значений САД и ДАД (в течение 3 визитов) с 90 и 95 процентилями АД. АГ – средние уровни САД и(или) ДАД на трёх визитах > 95 процентилю для данного возраста, пола, роста.

Наиболее частые причины АГв различные возрастные периоды До 1 года 1 -6 лет 7 -12 лет подростки • Тромбоз почечных сосудов • Их стеноз • Врождённые аномалии почек • Коарктация аорты • Бронхолёгочная дисплазия • Стеноз почечных артерий • Болезни почек • Коарктация • Опухоль Вильмса • Нейробласто ма • Опух. надпоче чн. • Аденома гипофиза • Болезни ЩЗ • Феохромоцит • Гиперпаратиреоидизм ом. • УП • Болезни почек • Реноваскуляр ная патология • Коарктация аорты • Эссенциальна я АГ • Б. Иценко. Кушинга • Феохромоцито ма • НАА • УП • Эссенциальная АГ • Болезни почек • Реноваскулярн ая патология • Врождённая дисфункция коры надпочечников • Феохромоцито ма • Синдром Иценко-Кушинга • УП

Обязательные методы осмотра больного при подозрении на НАА Пульс измерение АД на руках и ногах Пульс пальпация пульса сонных, лучевых и др. артерий аускультация сосудов Пульс

Классификация артериальной гипертензии у детей • Определение степени АГ • I степень – САД, ДАД > 95 процентиля менее, чем на 10 мм рт. ст. • II степень - САД, ДАД > 95 процентиля более, чем на 10 мм рт. ст. Определение группы риска (16 лет и старше ) • Низкий риск – нет факторов риска, нет поражения органовмишеней • Средний риск – 1 -2 фактора риска без поражения органовмишеней • Высокий риск – 3 и более факторов риска иили поражение органов-мишеней ДЗ: гипертоническая болезнь – • в 16 лет и старше + длительность АГ не менее 1 года • до 16 лет + поражение органов-мишеней До 16 лет ДЗ: • Артериальная гипертензия (с указанием степени, с 16 лет –

Примеры формулировки диагноза: • Артериальная гипертензия, I степень. • Артериальная гипертензия, II степень. • Лабильная артериальная гипертензия, I степень, вегетативная дистония • Гипертоническая болезнь (указать стадию)

Принципы ведения детей с артериальной гипертензией • АГ I степени – в течение 6 -12 месяцев – немедикаментозные методы лечения • Медикаментозная терапия – при их неэффективности Медикаментозное лечение назначается сразу при: • АГ II степени • АГ высокого риска + 16 лет • При СМАД – индекс времени АГ > 50% (при стабильной АГ)

Препараты для лечения АГ у детей: 1. Диуретики 2. Бетта-адреноблокаторы 3. Ингибиторы АПФ 4. Блокаторы кальциевых каналов 5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Выбор препаратов при АГ у взрослых • Диуретики – при ХСН, у пожилых • Бетта-адреноблокаторы – при стенокардии, тахикардии, ХСН • Антагонисты Са – при изолированной АГ, у пожилых, при атеросклерозе, беременности • Ингибиторы АПФ – при дисфункции левого желудочка, после перенесённого инфаркта миокарда, при сахарном диабете и нефропатии

Оценка эффективности гипотензивного лечения: • через 8 -12 недель от начала лечения • продолжительность терапии – от 3 до 6 -12 месяцев при нормализации АД • контроль за эффективностью немедикаментозного лечения – 1 раз в 3 месяца

Вопросы педиатра при ведении ребёнка с АГ • С какого препарата начинать? • Что делать при неэффективности медикаментозного лечения? • Повышать дозу? • Комбинировать с другим препаратом? • Менять препарат? • Какой таблетированный препарат выбрать для срочного снижения АД?