Артериальная гипертензия Преподаватель- Далецкая Г В Артериальная

Артериальная гипертензия Преподаватель- Далецкая Г. В.

Артериальная гипертензия Ø – состояние, кардинальным признаком которого является повышение АД до уровня 140 и/или 90 мм. рт. ст. и выше, причём повышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 2 -3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией (реакцией на белый халат).

Артериальная гипертензия бывает первичной, когда причину точно установить не удается и вторичной, установить не удается и обусловленной чаще всего заболеваниями эндокринных органов, почек, реже, врожденной патологией сосудов. Ø Около 50% всех случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний приходится на долю артериальной гипертензии. Она лежит в основе и хронических заболеваний сердца и головного мозга, почек и глаз, органов, которые принято называть органамимишенями. Ø

Повышение показателей максимального АД Ø начинается уже с возраста 20 лет. Вначале оно плавное, но с 40 -летнего возраста начинает всё более крутой подъём показателей. У женщин во всех возрастных группах до 45 лет показатели АД ниже, чем у мужчин (особенно в возрасте до 25 лет). С периода климакса (перименопаузального периода) у женщин максимальное АД оказывается выше, чем у мужчин.

Давление, возникающее в момент сокращения Ø (систолы) сердечной мышцы (миокарда) левого желудочка и обеспечивающее выброс крови в аорту, называется систолическим. Давление, с которым кровь давит на стенки сосудов при закрытом клапане аорты в период расслабления (диастолы) миокарда левого желудочка, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется пульсовым. Данному показателю придают определенное значение в прогнозировании риска развития поражений органов-мишеней и возникновения осложнений артериальной гипертензии.

Ø Ø Ø Факторы риска АГ: 1. Наследственность - наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет АГ у матерей больных. Считается, что в 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды. 2. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2 -6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин). 3. Метаболический синдром (синдром Х) – ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления). 4. Потребление алкоголя. 5. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция. 6. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20 -50% выше, чем у физически активных людей.

7. Психосоциальный стресс. Ø Ø Ø Ø Длительный хронический стресс ведёт к развитию АГ. Имеют значение и личностные особенности больного. Особенности личности страдающих АГ: -Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим. - Высокая эмоциональность. -Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь). -Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении. -Повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию. -Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).

Основные факторы риска развития сердечнососудистых осложнений. Ø Основные факторы риска: Мужской пол и менопауза у женщин; Курение; Холестерин более 6, 5 ммоль/л; Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (<65 лет у мужчин и <55 лет у женщин);

Дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Ø Снижение ХС-ЛВП; Повышение ХС-ЛНП; Микроальбуминурия при диабете; Нарушение толерантности к глюкозе; Ожирение; Сидячий образ жизни; Повышение уровня фибриногена; Липопротеин (а); Гомоцистеин; СРеактивный белок; Дефицит эстрогенов; Chlamidia pneumoniae; Определенное социально-экономическое положение; Этническая принадлежность и др.

Патогенез различают следующие гемодинамические варианты артериальной гипертензии. Ø I. Гиперкинетический тип — увеличенный минутный объем крови сердца (Q), неизмененное или слегка пониженное периферическое сопротивление кровотоку (R). Ø И. Эукинетический тип — связан с увеличением как Q, так и R. Ø III. Гипокинетический тип — величина Q не изменена или несколько уменьшена, зато резко увеличено R. . Ø

гипокинетический тип артериальной гипертензии Ø соответствует понятию "гипертоническая болезнь". Что касается других гемодинамических вариантов артериальной гипертензии, то полагают, что увеличение сердечного выброса имеет место на ранних стадиях заболевания, после чего гиперкинетический вариант переходит в эукинетический и гипокинетический.

первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия Ø ни по этиологии, ни по патогенезу не является единым заболеванием. В каждом конкретном случае ее характер определяется характером и степенью нарушения прессорных и депрессорных механизмов, участием нервного, почечного и гормонального факторов в возникновении подобных нарушений.

У 15 -20% больных Ø гипертензивный эффект может быть обусловлен и возбуждением мозгового вещества надпочечных желез под влиянием симпатической части вегетативной системы с поступлением в кровь избытка адреналина и норадреналина.

Почечный фактор. Ø Нарушение почечного кровообращения сопровождается артериальной гипертензией. Ø В настоящее время известно, что почка может способствовать как повышению, так и понижению артериального давления.

Гормональный фактор. Ø Эндокринные железы участвуют в регуляции артериального давления в норме, нарушение их функции является важным звеном патогенеза гипертензии. Наибольшее значение в этом плане имеют надпочечные железы.

Стойкая гипертензия Ø некоторое время может не сопровождаться выраженной клинической симптоматикой. Клинический опыт, однако, показывает, что при длительном течении гипертензия осложняется первоначально недостаточностью местного кровообращения, а в дальнейшем и недостаточностью соответствующих органов и даже систем. Наиболее частыми клиническими формами осложненной первичной гипертензии являются недостаточность мозгового кровообращения, включая инсульт, гипертрофия миокарда с последующей недостаточностью кровообращения, недостаточность почечного кровообращения и недостаточность почек (синдром первично сморщенной почки).

Гипертензия 1 степень 140 -159 мм рт. ст. 90 -99 мм рт. ст. Ø 2 степень 160 -179 мм рт. ст. и 100109 мм рт. ст. Ø 3 степень > 180 мм рт. ст. > 110 мм рт. ст. Ø Изолированная систолическая > 140 мм рт. ст. Ø

Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Ø Ø Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. У больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть. Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты, из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. При АГ поражаются также практически все сосуды. Возможны такие осложнения как расслаивающая аневризма аорты, кровотечения.

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений. Ø Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Ø

Кризовое состояние обычно провоцируют: психоэмоциональные перегрузки Ø перемена погоды Ø злоупотреблением кофе, алкогольными напитками Ø гормональными нарушениями Ø отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов Ø заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек. Ø

Признаки гипертонического криза: Ø Ø Ø внезапное начало в течение нескольких минут или 13 часов уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения) наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения) наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д. ).

Гипертонические кризы подразделяют на: Ø гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

Водно-солевой гипертонический криз. Ø Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

Острая гипертоническая энцефалопатия. Ø Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

Все кризы делятся на осложненные и неосложненные: Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней» . Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов. Ø Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней» . Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность). Ø