Артериальная гипертензия Повышенное артериальное давление l Систолическое

Артериальная гипертензия

Повышенное артериальное давление l Систолическое АД 140 mm Hg и выше l Диастолическое АД 90 mm Hg и выше

Факторы риска развития АГ l Немодифицируемые факторы – Семейный анамнез АГ – Возраст (мужчины > 55, женщины > 65) l Модифицируемые факторы – Чрезмерная подверженность стрессам – Избыточное потребление соли – Чрезмерное употребление алкоголя – Избыточная масса тела – Стрессовосприимчивость – Курение

Факторы риска развития АГ l Сопутствующие заболевания – Заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы; – Сахарный диабет – Врожденные и приобретенные пороки сердца; – Регулярный прием некоторых лекарственных средств (пероральных контрацептивов, стероидных гормонов, жаропонижающих средств); – Поздние токсикозы беременных; – Повышенный уровень адреналина в крови;

Факторы риска развития АГ l Лабораторные показатели – Уровень общего холестерина > 6, 5 ммоль/л l l l Холестерин общий до 5, 2 ммоль/л Холестерин ЛПВП 0, 7 - 2, 2 ммоль/л Холестерин ЛПНП до 3, 3 ммоль/л – уровень глюкозы > 6, 5 ммоль/л l l Кровь из пальца 3, 3 -5, 5 ммоль/л Кровь из вены до 6, 1 ммоль/л

Виды артериальной гипертензии l Первичная, или эссенциальная АГ l Вторичная АГ l Лабильная АГ l Изолированная систолическая АГ l Гипертензия «белого халата»

Классификация уровней АД Оптимальное АД l Систолическое менее 120 mm Hg l Диастолическое менее 80 mm Hg Гипертензия 1 степени l Систолическое 140 -159 mm Hg l Диастолическое 90 -99 mm Hg Гипертензия 2 степени l Систолическое 160 -179 mm Hg l Диастолическое 100 -109 mm Hg Гипертензия 3 степени l Систолическое 180 mm Hg и выше l Диастолическое 110 mm Hg и выше

Органы-мишени при артериальной гипертензии

Признаки гипертензии Симптомы изменения мозгового кровообращения − головная боль (ощущение «обруча» . усиливающаяся при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, с небольшой отечностью век, лица), − головокружение, − тошнота, рвота, − шум в голове, в ушах, − снижение памяти и работоспособности

Признаки гипертензии Симптомы изменения сердечной деятельности − гипертрофия левого желудочка сердца, − давящие боли в области сердца локализуются в области верхушки сердца или слева от грудины; − возникают в покое или при эмоциональном напряжении; − не провоцируются физической нагрузкой; − длятся достаточно долго (минуты, часы); − не купируются нитроглицерином; одышка при нагрузке, ночные приступы кашля и одышки (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность − − −

Признаки гипертензии Симптомы нарушения зрения − двоение в глазах (диплопия), − мелькание мушек перед глазами, − уменьшение поля зрения, − снижение световой чувствительности, − снижение остроты зрения, − полная потеря зрения

Признаки гипертензии Симптомы изменения периферических сосудов − слабость, онемение конечностей, − затруднение речи, − ухудшение слуха, − перемежающаяся хромота, − импотенция,

Признаки гипертензии Симптомы поражения почек − наличие белка в моче, − микрогематурия, − цилиндрурия,

Диагностика гипертензии Клиническое обследование: – Измерение АД (с изменением положения тела, на обеих руках, в течение суток/по Доплеру) – ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография – Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – УЗИ, урография почек – Анализы мочи (общий, по Зимницкому, по Нечипоренко), – Биохимический анализ крови (холестерин, ХЛВП, ХЛНП, сахар) – Рентгенография грудной клетки

Стратегия лечения АГ Лечить постоянно 2. Корригировать не только уровень АД, но и факторы риска 3. Целевые уровни АД 1. Общая популяция больных < 140/90 АГ + СД, протеинурия < 1 гр/сут < 130/90 АГ + СД, протеинурия > 1 гр/сут < 120/75 АГ + ХПН < 120/75

Борьба с артериальной гипертензией СЕГОДНЯ означает борьбу с ИБС, инсультом, сердечно-сосудистой смертностью ЗАВТРА

Частота контроля АД (мм рт ст) l l l АД < 130/85 – контроль раз в 2 года АДс 130 -139, АДд 85 -89 – контроль раз в 1 год АДс 140 -159, АДд 90 -99 – контроль в течение 2 месяцев АДс 160 -179, АДд 100 -109 – оценить в течение 1 месяца АД > 180/110 – обратиться к мед. специалисту немедленно

Методы физиологической нормализации АД Изменение образа жизни Отказ от курения Снижение массы тела Комплексное изменение режима питания Снижение употребления поваренной соли Снижение употребления алкогольных напитков – Увеличение физических нагрузок – – –

Начало гипотензивной терапии Высокое нормальное САД 130 -139 или ДАД 85 -89 АГ 1 -й степени САД 140 -159 или ДАД 90 -99 Вмешательство не требуется Изменение образа жизни несколько месяцев, при не достижении АД – лекарственная терапия Изменение образа жизни, рассмотреть возможность лекарственной терапии Изменение образа жизни + лекарственная терапия немедленно Изменение образа жизни, рассмотреть возможность лекарственной терапии Изменение образа жизни + лекарственная терапия немедленно 3 или более ФР, МС, ПОМ или диабет Изменение образа жизни, рассмотреть возможность лекарственной терапии Изменение образа жизни + лекарственная терапия Сахарный диабет Изменение образа жизни + лекарственная терапия немедленно Развившееся СС или почечное заболевание Изменение образа жизни + лекарственная терапия немедленно Изменение образа жизни + лекарственная терапия немедленно Другие ФР или заболевания Нет других ФР 1 -2 ФР Нормальное САД 120 -129 или ДАД 80 -84 Вмешательство не требуется АГ 2 -й степени САД 160 -179 или ДАД 100 -109 АГ 3 -й степени САД ≥ 180 или ДАД ≥ 110

Не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных

Группы гипотензивных препаратов диуретик b-блокатор АК и. АПФ АРА II а-блокатор центрального дейтвия

Гипотензивные препараты l Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) l Диуретики l Бета-блокаторы l Антагонисты кальция l Блокаторы альфа-рецепторов

Ингибиторы АПФ l Каптоприл (капотен) – применяют гипертоническом кризе под язык l Эналаприл (энап, эднит, ренитек) – прием 2 раза в сутки l Престариум – однократно l Аккупро – однократно l Лизиноприл (диротон) – однократно

Диуретики (мочегонные) Принимают утром натощак l Фуросемид, лазикс – применяют при гипертонических кризах l Гипотиазид, дихлотиазид – постепенное действие, выводит калий из организма, повышает сахар крови l Верошпирон – слабое мочегонное действие, сохраняют калий

Бета-блокаторы Для больных со стенокардией, для больных со склонностью к сердцебиениям, аритмиям l Атенолол, метопролол (эгилок), анаприлин, бисопролол

Антагонисты кальция l Коринфар, нифедипин, дилтиазем, верапамил – препараты короткого действия l Коринфар-ретард, нифедипин-ретард – 2 раза в сутки l Амлодипин – 1 раз в сутки

Блокаторы альфа-рецепторов Для снижения тонуса артерий и их расширения, что ведет к падению давления в кровеносном русле l Урапидил l Бисопролил

Гипотензивную терапию нужно принимать постоянно! Любое изменение возможно только после согласования с врачом!

Соль с пониженным содержанием натрия l Гималайская (содержания натрия 16 %), l Соль «Сага» , произв. Нидерланды, (содержания натрия 41 %), l Французская соль – морская (содержание натрия 16 %).

Продукты-солезаменители l морская капуста в высушенном виде, l лук всех видов, l редька, l петрушка, укроп, l соки клюквенный, гранатовый, апельсиновый, l различные дикорастущие травы.

Солезаменяющие соусы В 2− 3 ст. ложки растительного масла добавить 1 ч. ложку тертого лука, 1 ст. ложку нарубленных сельдерея, петрушки или укропа. Смешать с 1 -2 ст. ложками лимонного или любого кислого сока. Чашку сметаны и столько же растительного масла взбить, добавить две дольки размельченного чеснока или сельдерея (употреблять в небольших количествах с салатами). На 250 г растительного масла – сок 1 -2 лимонов (взбивать масло, понемногу добавляя сок), 1 -2 дольки мелко нарезанного чеснока, щепотка горчичного порошка.

Спасибо всем за внимание к своему здоровью!