Артериальная гипертензия Определение Длительное увеличение артериального

Артериальная гипертензия

Определение • “Длительное увеличение артериального давления” • Систолическое >140, Диастолическое > 90 mm of Hg* • В основе гипертензии лежит дисбаланс между сердечным выбросом и периферической резистентностью сосудистой стенки

Регуляция артериального давления Объем крови, уровень ионов натрия, альдостерона BP Cardiac Factors Rate & Contract. . Vasoconstrictors Angiotensin II Catecholamines Сердечный выброс Humoral Factors Vasodilators Pg & Kinins Периферическая резистентность Neural Factors a. Adrenergic – Cons ß Adrenergic - Dil Local Factors p. H, Hypoxia

Ауторегуляция сосудистого тонуса Спазм гладких мышц приводит к возрастанию резистентности сосудистой стенки и уменьшению просвета. Резистентность сосудистой стенки обратно пропорциональная радиусу просвета сосуда

Роль ренин-ангиотензиновой системы в генезе гипертензии Стеноз почечной артерии, ишемия почки Снижение артериального давления, реабсорбции натрия Ренин Ангиотензиноген, ангиотензин-1, ангиотензин-2 Сужение сосудов Артериальная гипертензия Гиперальдостеронизм Альдостерома, дефицит 11β и 17α гидроксилаз Увеличение реабсорции натрия, увеличение ОЦК Патология натриев каналов эпителия почек (синдром Gitelman, Лиддла, псевдогиперальдостеронизм-1 типа

Вероятный патогенез первичной артериальной гипертензии Внешние стрессорные факторы (симпатическая нервная гиперактивность) Генетические факторы Дефекты в почечном гомеостазе натрия Задержка натрия и воды, увеличение ОЦК Увеличение сердечного выброса Функциональная вазоконстрикция НУП Увеличение сосудистой реактивности Артериальная гипертензия Дефекты роста и структуры гладких миоцитов Утолщение стенки сосудов Увеличение резистентности

Понятие о первичной (эссенциальной) гипертензии и вторичной гипертензии • 1. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – без установленной причины • 2. Вторичная (симптоматическая) гипертензия – проявление другого заболевания.

Причины вторичной гипертензии • 1. Церебральная ( опухоли головного мозга, энцефалиты) • 2. Эндокринная ( гиперфункция гипофиза, надпочечников, феохромоцитома, тиреотоксикоз) • 3. Почечная • 4. Реноваскулярная • 5. Сосудистая (атеросклероз аорты, коарктация аорты) • 6. Стрессорная

Изменения в артериоле при злокачественной гипертензии

Гиалиноз артериол

Артериосклероз при гипертензии

Гипертензивная васкулопатия Узкий просвет Слоистое утолщение стенки

Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

Изменения в сосудах при артериальной гипертензии

Последствия артериальной гипертензии: • Кровеносные сосуды – Атеросклероз, артериолосклероз. • Сердце – Гипертрофия, ишемия, инфаркт. • Почки – Ишемия, инфаркт, нефросклероз. • Глаза: – Ретинопатия – ишемия, инфаркт. • Головной мозг: – Ишемия, энцефалопатия, инфаркт, кровоизлияния.

Доброкачественный первичный артериолонефросклероз : Кожистая зернистость, соответствующая микроскопическим рубцам

Артериолосклероз(гиалиноз) почки

Артериолосклеротическая почка

Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии

Гипертрофия сердца Гипертрофия левого желудочка

Нормальная сетчатка

Гипертензивная ретинопатия

Кровоизлияние в головной мозг

Инфаркт головного мозга