«Артериальная гипертензия и беременность» Работу выполнила: студентка 3 курса КМК специальность «Акушерское дело» Бакулина Наталия Валерьевна
Содержание 1. Понятие артериальной гипертензии. 2. Причины, предрасполагающие факторы. 3. Физиологические изменения в системе при беременности. 4. Клиника. 5. Дополнительные методы исследования. 6. Осложнения беременности. 7. Течение и ведение беременности. Особенности диеты, ухода, гигиены. 8. Влияние на плод. 9. Влияние беременности на течение заболевания. 10. Течение родов (осложнения).
Понятие артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13 -20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст. , а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин "гипертензия беременности"; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах.
Причины АГ: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) наследственность; нервно – психическое перенапряжение; почечная недостаточность; малоподвижный образ жизни; избыточный вес; курение; злоупотребление алкоголем и поваренной солью.
Физиологические изменения в системе при беременности прекращение менструации изменение матки длительное повышение ректальной температуры формирование плаценты - новой эндокринной железы изменения функции гипофиза, надпочечников, щитовидной, паращитовидной и поджелудочной желез 6. изменение функции почек, печени, желудочно-кишечного тракта 7. изменение обмена веществ 8. изменение гематологических (кровяных) и гемодинамических (движение крови) показателей 9. изменение объема циркулирующей крови 10. изменение системы гемостаза (остановки кровотечения): изменение в системе коагуляции (свертывания) и фибринолиза (растворения, противосвертывания) 11. изменения в работе сердечно-сосудистой системы 12. изменение коллоидно-осмотического состояния 1. 2. 3. 4. 5.
Клиника: периодические головные боли; головокружение; сердцебиение; одышка; боли в грудной клетке; нарушение зрения; похолодание конечностей; парестезии; пароксизмальные эпизоды потоотделения; полиурия, никтурия, гематурия; жажда; тревога.
Дополнительные методы исследования ü общий анализ крови; ü анализы мочи общий и по Нечипоренко (, определение клубочковой фильтрации); ü определение уровня декстрозы в плазме крови (натощак); ü содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности; ü ЭКГ; ü исследования глазного дна; ü Эхо. КГ; ü амбулаторное суточное мониторирование АД; ü УЗИ почек и надпочечников.
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ Невропатолог – признаках гипертонической энцефалопатии, отека мозга. Эндокринолог – при подозрении на эндокринную патологию. Уролог – при подозрении на пиелонефрит, МКБ, поликистоз почек.
Осложнения беременности При гипертонической болезни в 60% случаев беременность осложняется поздним токсикозом с тяжелой формой протекания. Беременная женщина страдает от головной боли , у нее могут проявляться нарушения зрения. Наиболее же грозными осложнениями артериальной гипертонии во время беременности являются кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки.
Течение и ведение беременности Почти у половины больных артериальное давление в первые 14 недель беременности повышается. В середине беременности оно часто понижается. В последние 3 месяца беременности артериальное давление в большинстве случаев повышается. В случае обострения заболевания, которое может возникнуть при любом сроке беременности, артериальное давление значительно повышается. Особенно неблагоприятно для женщины обострение заболевания в середине беременности, т. к. оно часто осложняется возникновением токсикоза, самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробной гибелью плода.
Влияние на плод Перинатальная заболеваемость и смертность Полагают, что спазм сосудов плаценты у матери с гипертонией беременных объясняет их повышение, связанное с данной патологией. Перинатальная заболеваемость и смертность растут как от вторичного замедления внутриутробного развития плода, так и от увеличения случаев отслойки плаценты, наблюдаемых у женщин с гипертонией, вызванной беременностью. v Внутриутробная задержка развития. Плохой перинатальный прогноз, такой как замедление внутриутробного развития плода является особенно характерным для женщин с предшествующей беременности хронической гипертонией, осложненной гипертонией, вызванной беременностью v Недоношенность. Риск недоношенности возрастает до 20— 30
Влияние беременности на течение АГ Беременность усугубляет течение гипертонической болезни, способствуя повышению и стабилизации АД. Резкие обострения всех стадий гипертонической болезни во время беременности наблюдались в 24% случаев и протекали по типу кризов. На фоне благополучия - головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание мушек, красный верхний дермографизм. После криза может быть протеинурия, но в отличие от преэклампсии нет отеков. Во время беременности при гипертонической болезни в 30% на ЭКГ определялась гипертрофия левого желудочка, у многих беременных выявлена церебральная симптоматика - головные боли в затылочной области, головокружение; невротические признаки - возбудимость, сердцебиение, кардиалгия, лабильное АД, потливость, гиперемия лица. В 50% изменения на глазном дне - ангиопатия. Ретинопатии нет, при появлении необходимо прервать беременность. Глазное дно не всегда отражает тяжести гипертонической болезни, но в динамике позволяет оценить эффективность терапии. При гипертонической болезни уменьшен почечный кровоток и может быть микропротеинурия (белок менее 0, 5 г/л), концентрационная функция почек не нарушена и нет хронической почечной недостаточности.
На фоне гипертонической болезни течение беременности в 40% осложняется ПТБ, причем появляется он рано - в 24 -26 недель, преобладает гипертонический симптом с умеренными отеками и протеинурией. На этом фоне увеличивается частота поздних выкидышей и преждевременных родов до 15% и в 6% потребовалось прерывание беременности. Внутриутробная гибель плода при гипертонической болезни в срок до 35 недель наступила в 6%, 7% - перинатальная смертность. ПТБ на фоне гипертонической болезни возникает во второй половине потому, что происходит повышение периферического сосудистого сопротивления при снижении минутного объема крови, а это приводит к декомпенсации гемоциркуляции - гипоксии и гипотрофии плода, развитию фетоплацентарной недостаточности на фоне ПТБ и еще более тяжелым повреждениям плода. Гипертоническая болезнь - причина отслойки плаценты и синдрома ДВС с афибриногенемией, причина эклампсии, а при ГБ II Б степени - нарушение мозгового кровообращения. Риск для матери и плода.
Течение родов Осложнения: отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод, слабая родовая деятельность, гипоксия и асфиксия плода.
Ведение родов 1. 2. 3. 4. 5. Профилактика, роль акушерки Рекомендации по режиму, диете Фитотерапия Лечение Контрацепция после родов
Ведение родов Подавляющее большинство осуществляется через естественные родовые пути. Показания к кесареву сечению: преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки. Вне зависимости от происхождения АГ при ее резистентности в сочетании с тяжелыми изменениями глазного дна; при развитии сердечной, коронарной, или почечной недостаточности; при возникновении нарушений мозгового кровообращения с угрозой кровоизлияния в мозг необходимо прерывание беременности по жизненным показаниям, в ранние сроки посредством операции искусственного аборта, позже – путем абдоминального кесарева сечения и лучше после снижения АД до уровня, близкого к нормальному (если это возможно).
Профилактика v. Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80– 100 мг; vповышение образовательного уровня пациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения его эффективности; vвсем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни.
Рекомендации по режиму Ø Регулирование режима труда и отдыха, обеспечение полноценного, не менее чем 8 часового сна. Коррекция режима труда и отдыха; Ø Профилактика стрессов; Ø Коррекция водно-электролитных нарушений; Ø Отказ от курения и потребления алкоголя; Ø Комплекс мер, направленный на предотвращение; нефизиологической прибавки веса Ø Лечебная физкультура; Ø Коррекция водно-электролитного баланса у беременных с АГ.
Рекомендации по диете ü Повышение доли белков и витаминов при ограничении жиров, углеводов и поваренной соли; ü Ограничить потребление поваренной соли до 3 -5 г в сутки; ü Увеличить потребление продуктов с повышенным содержанием калия (курага, изюм, орехи, картофель печеный, жареный, капуста, шиповник, апельсины, мандарины, персики, ячневая, овсяная, пшеничные крупы, крыжовник, чернослив, черная смородина, молоко, творог, телятина) и магния (фасоль, горох, соя, изюм, инжир, финики, шиповник, пшеница, рожь, кукуруза, курага, картофель, овсяная и гречневые крупы, хлеб из муки грубого помола, орехи);
Фитотерапия При гипертонической болезни необходимо принимать настой из сушеницы болотной, пустырника, цветков боярышника, хвоща полевого, мать-и-мачехи. При стенокардии и при нарушениях сердечного ритма хорошо помогают препараты боярышника. Рекомендуем несколько рецептов: Сбор: боярышник (цветки) — 50 г, пустырник (трава) — 50 г, сушеница (трава) — 50 г, ромашка (цветки) — 20 г. 2 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять 20 мин, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день с 18 -й до 40 -й недели беременности курсами по 4 недели с 10 -дневными перерывами.
Лечение Препараты первой линии: Агонисты центральнйх альфа 2 -адренорецепторов (метилдопа по 500 мг 2 -4 раза в сутки) Препараты второй линии: селективные бета-адреноблокаторы: атенолол по 25 -100 мг в сутки; метопролол по 25 -100 мг в сутки. Блокаторы медленных кальциевых каналов: Производные дигидропиридина: Нифедипин 10 -20 мг 2 раза в сутки; Фелодипин внутрь 2, 5 - 20 мг 2 раза в сутки; Амлодипин внутрь 2, 5 -10 мг 1 -2 раза в сутки; Исрадипин 2, 5 -5 мг 1 -2 раза в сутки; Производные фенилалкиламина: Верапамил внутрь 120 -240 мг 1 -2 раза в сутки.
Препараты третьей линии: Метилдопа совместно с препаратами 2 -й линии. Для снижения выраженности неблагоприятных эффектов назначаемых препаратов и достижения выраженного гипотензивногои эффекта предпочтительнее использовать комбинированную терапию невысокими дозами двумя гипотензивными препаратами: 1)бета-адреноблокаторы и тиазидные мочегонные; 2)бета-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда; 3)блокаторы медленных кальциевых каналов и тиазидные мочегонные.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ Препараты, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (микрогинон, овосепт, триквилар и т. п. ), гипертоникам противопоказаны! Для женщин с АГ препаратами выбора для оральной контрацепции являются таблетки, содержащие только прогестерон (прогестаген): — линестренол (экслютон, оргаметрил) — 0, 5– 5, 0 мг 1 р/сут. q женщинам, особенно в климактерическом периоде, назначают гормонозаместительную терапию (дивина, индивина, триаклим, климонорм и т. п. ). q
Литература Клиническая патология беременности и новорожденного. (Перевод с англ. под редакц. М. Н. Кочи) М. Медицина. 1986. Энкин М. , Кейрс М. , Ренфью М. , Дж. Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. (Перевод с англ. под редакц. Э. Энкин) С-Петербург, 1999. Гипертензивные нарушения при беременности. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева. 1989. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. М. Медицина 1989. Акушерство и гинекология. (Перевод с англ. под редакц. Г. М. Савельевой) ГЭОТАР. Медицина. 1997.
Скачать презентацию Артериальная гипертензия и беременность Работу выполнила студентка
АД гипертензия.pptx