Артериальная гипертензия Базовые понятия Артериальная гипертензия Состояние

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Артериальная гипертензия. Базовые понятия.

Артериальная гипертензия Состояние (синдром), при котором систолическое АД составляет 140 мм. рт. ст. и выше и /или диастолическое АД 90 мм. рт. ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в спокойной обстановке, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.

Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической). При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России — гипертонической болезнью. Изолированная систолическая гипертензия диагносцируется при уровне САД более 140 мм. рт. ст. и ДАД менее 90 мм. рт. ст. Злокачественная гипертензия диагносцируется при ДАД более 120 мм. рт. ст.

Эссенциальная АГ – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии), а повышение АД происходит вследствии нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД

Распространённость: АГ диагносцируется у 20 -30% взрослого населения, с возрастом встречается чаще, причём в пожилом возрасте более распространена систолическая АГ. Около 70 -80% процентов больных страдают мягкой или умеренной гипертензией, у остальных гипертензия выражена.

Вторичные АГ составляют 5 -10% При обследовании в специализированных клиниках, с помощью сложных и дорогих методов исследования вторичные гипертензии могут быть выявлены у 30 -35% больных.

Причины вторичных гипертензий: I. Систолическая гипертензия А. Увеличение сердечного выброса 1. Аортальная недостаточность 2. Артериовенозная фистула 3. Тиреотоксикоз 4. Болезнь Педжета 5. Гиперкинетическое кровообращение Б. Склерозированная ригидная аорта

Причины вторичных гипертензий: II. Систолические и диастолические гипертензии А. Почечная 1. Паренхиматозные нефропатии (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, диабетический гломерулосклероз, хронический пиелонефрит, заболевания соединительной ткани) 2. Реноваскулопатии 3. Опухоли, продуцирующие ренин 4. Первичная задержка натрия (синдром Лиддля). 5. Мочекаменная болезнь, дистопия почки.

Причины вторичных гипертензий: Б. Эндокринная 1. Акромегалия 2. Гипотиреоз, гипертиреоз 3. Гиперкальциемия 4. Надпочечниковая (синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников, феохромоцитома. 5. Карциноид 6. Экзогенные гормоны (эстрогены, ГК, симпатомиметики) 7. Ожирение

Причины вторичных гипертензий: В. Коарктация аорты Г. Гипертензия беременных Д. Неврологические расстройства 1. Повышение внутричерепного давления (опухоль мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз, шейный остеохондроз) 2. Тетраплегия 3. Острая порфирия 4. Интоксикация свинцом

Е. Острый стресс, включая операционный 1. Психогенная гипервентиляция 2. Гипогликемия 3. Ожоговая болезнь 4. Панкреатит 5. Прекращение алкоголизации 6. Криз при серповидноклеточной анемии 7. Состояние после реанимации и операции Ж. Экзогенные химические вещества Кокаин, НПВС, Тиамин содержащие продукты,

ЭТО ВАЖНО! Первичная (Эссенциальная) АГ Диагноз устанавливается только после исключения всех возможных причин формирования вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии

Органы мишени при АГ: симптомы и клинические проявления поражения Органы - мишени при артериальной гипертензии: Симптомы поражения Клинические состояния, заболевания Сердца (ЛЖ) Признаки гипертрофии ЛЖ Стенокардия, ОИМ, ХСН. ЦНС Двигательные или чувствительные нарушения. ОНМК, ТИА, гипертензионная энцефалопатия. Почки Снижение СКФ, повышение креатинина. ХПН Сосуды Ухудшение характеристик пульса на артериях. Расслаивающая аневризма Аорты, окклюзия периферических артерий. Сетчатка Сужение артерий, расширение вен сетчатки. Кровоизлияния/экссудаты, отёк ДЗН

Основные осложнения АГ Осложнения обострения АГ - Гипертонический криз (внезапное повышение АД у больных с АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной НС и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровоснабжения) Осложнения гипертонических кризов Острая ишемия головного мозга (ишемия, инфаркт, тромбоз, эмболия, транзиторная ишемия) Острая гипертоническая энцефалопатия Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) Ишемия миокарда (ОИМ, обострение стенокардии) Расслоение аневризмы грудного отдела аорты Острая почечная недостаточность

Классификация ВОЗ и Международного общества гипертензии 1999.

Классификация уровня АД категория САД ДАД Оптимальное Менее 120 Менее 80 Нормальное Менее 130 Менее 85 Высокое нормальное 130 -139 85 -89 Степень 1 140 -159 90 -99 Степень 2 160 -179 100 -109 Степень 3 Более 180 Более 110 Если САД и ДАД принадлежат к разным категориям, то присваивается более высокая. Оптимальное АД — уровень АД, обеспечивающий минимальный риск ССО. Высокое нормальное АД — уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска ССО.

Основные факторы риска развития ССО у больных АГ Мужской пол или менопауза у женщин Курение Общий холестерин более 6, 5 ммоль/л Указания на преждевременное развитие сердечнососудистых заболеваний в семейном анамнезе у мужчины до 55 лет или женщины до 65 лет.

Дополнительные факторы риска ССО у больных АГ Пониженный уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия (30 -300) мг/сут при СД Нарушенная толерантность к глюкозе Ожирение Сидячий образ жизни Повышенный уровень фибриногена Социально-экономическая группа высокого риска

Диагностические критерии стратификации риска. Категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ Категория риска Диагностические критерии Низкий (риск 1) 1 степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний. Средний (риск 2) 2 -3 степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний. 1 -3 степень АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, ССЗ, ассоциированных заболеваний. Высокий (риск 3 ) 1 -3 степень АГ, есть поражения органов-мишеней +/- другие факторы риска, нет ассоциированных заболеваний. Очень высокий (риск 4) 1 -3 степень АГ, +/- СД +/- другие факторы риска, есть ассоциированные заболевания и/или состояния.

Уровни риска возникновения сердечнососудистых осложнений течения АГ Низкий Риск развития ССО в ближайшие 10 лет менее 15% Средний Риск развития ССО в ближайшие 10 лет 15 -20% Высокий Риск развития ССО в ближайшие 10 лет более 20% Очень высокий Риск развития ССО в ближайшие 10 лет более 30%

Примеры формулировки диагноза Эссенциальная артериальная гипертония 1 -3 степени (степень указывается при отсутствии лечения), неосложненная форма. Категория риска 1 или 2. Факторы риска – дислипидемия и др. Эссенциальная артериальная гипертония 1 -3 степени (степень указывается при отсутствии лечения), осложненная форма – поражение сердца (почек, сосудов, ГМ) в виде гипертрофии ЛЖ (или другие). Категория риска 3 или 4. Факторы риска – дислипидемия и др. Эссенциальная артериальная гипертония 1 -3 степени (степень указывается при отсутствии лечения), осложненная форма. Ассоциированные заболевания – (ИБС, стенокардия, перенесенный ОИМ, НК, перенесенное ОНМК, Дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая нефропатия, гипертоническая ретинопатия, атеросклероз сосудов, расслаивающая аневризма Категория рисска 4. Факторы риска – дислипидемия и др.

Классификация ВОЗ 1962 года I стадия — повышение АД более 165/90 mm Hg без органических изменений ССС II стадия — повышение АД более 160/95 mm Hg в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, ГМ, сосуды глазного дна), обусловленными АГ, но без нарушения их функций. III стадия — артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней с нарушением их функций.

Коды МКБ 10 I 10 Эссенциальная [первичная] гипертензия I 11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] I 11. 0 Гипертензивная [гипертонич. ] болезнь с преим. пор. сердца с (застойн. ) серд. недост I 11. 9 Гипертензивная [гипертонич. ] бол. с преим. пор. сердца без (застойной) серд. недост I 12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I 12. 0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преим. пораж. почек с почечной недост I 12. 9 Гипертензивная [гипертоническая] бол. с преим. пор. почек без почечной недостат. I 13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I 13. 0 Гипертензив. [гипертонич. ] бол. с преим. пор. сердца и почек с(заст. )серд. недост.

Коды МКБ 10 R 03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза R 03. 0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии

литература Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича — М. Гэотар-Мед, 2004 ISBN 5 -9231 -0389 -3 Конспект лекции кафедры внутренних болезней Московского факультета РНИМУ им Н. И. Пирогова.

От души, коллеги!

Скачать презентацию Артериальная гипертензия Базовые понятия Артериальная гипертензия Состояние

гипертония(1).pptx

Количество слайдов: 27