АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЭТО СТОЙКОЕ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ЭТО СТОЙКОЕ ПОВЫШЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДО 140 ММ РТ. СТ. И ВЫШЕ И/ИЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДО 90 ММ РТ. СТ. И ВЫШЕ.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЗА УРОВНЕМ АД ( ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ И МЛГ, 1999) Категория АД САД, мм. рт. ст ДАД, мм. рт. ст Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высокое нормальное 130 - 139 80 -89 АГ I степени Пограничное АД 140 -159 140 -149 90 - 99 90 -94 АГ II степени 160 -179 100 -109 АГ III степени ≥ 180 ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 < 90

ИЕ ШЕН НАРУ ОЗЕ К ГЛЮ Н ЛЕРА ТО К ОСТИ ТН

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВМИШЕНЕЙ (ГБ 2) - Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак Соколова. Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; Эхо. КГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50% - УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0, 9 мм) или атеросклеротические бляшки - Небольшое повышение сывороточного креатинина 115 -133 мкмоль/л (1, 3 -1, 5 мг/дл) для мужчин или 107 -124 мкмоль/л (1, 2 -1, 4 мг/дл) для женщин - Микроальбуминурия: 30 -300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2, 5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3, 5 мг/ммоль) для женщин

АССОЦИИРОВАННЫЕ (СОПУТСТВУЮЩИЕ) КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ (ГБ 3) ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ: – ИШЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ ГЕМОРРАГИЧЕЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕР. СКИЙ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ; АРТЕРИЙ: – ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ. – РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ; ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА: – СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ – СТЕНОКАРДИЯ; ПОРАЖЕНИЕ – КОРОНАРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ; ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ. – ХСН. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК: – ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ; РЕТИНОПАТИЯ: – КРОВОИЗЛИЯНИЯ ИЛИ – ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СЫВОЭКССУДАТЫ; РОТОЧНЫЙ КРЕАТИНИН >133 МКМОЛЬ/Л – ОТЕК СОСКА ЗРИТЕЛЬНОГО (1, 5 МГ/ДЛ) ДЛЯ МУЖЧИН ИЛИ НЕРВА. >124 МКМОЛЬ/Л (1, 4 МГ/ДЛ) ДЛЯЖЕНЩИН; – ПРОТЕИНУРИЯ >300 МГ/СУТ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ МИШЕНЕЙ ПРИ АГ: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ, ИНСУЛЬТ, СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ , РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ НЕФРОПАТИЯ, ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Глазное дно: отек, экссудация кровооизлияния

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Артериальн. АЯ гипертензи. Я Первичная гипертензия (эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь) это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Вторичная гипертензия (симптоматичная) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Почечная, сосудистая, эндокринная, гемодинамическая, экзогенные, Нейрогенная, заболевания крови, лекарственная,

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ( АГ ) Факторы риска Высокое нормальное 130139/85 -89 Артериальная гипертензия ( АГ ) 1 -й степени 140159/90 -99 Артериальная гипертензия ( АГ ) 2 -й степени 160179/100 -109 Артериальная гипертензия ( АГ ) 3 -й степени > 180/110 Низкий риск Умеренный риск Высокий риск Умеренный риск Очень высокий риск > 3 ФР или Высокий риск поражение органовмишеней или СД Высокий риск Очень высокий риск АКС Очень высокий риск НЕТ 1 -2 ФР Низкий риск Очень высокий риск

КЛИНИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: БОЛЬ В СЕРДЦЕ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ШУМ В УШАХ, НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ. ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Нозологичес кая форма Частота наблюдения Дополнитель ные медицинские осмотры врачейспециалисто в, Перечень диагностиче ских исследовани й Лечебнопрофилактич еские мероприятия Сроки наблюдения и критерии снятия с учета Критерии эффективности диспансеризации Артериальна я гипертензия >140/90 мм. рт. ст. 2 -3 раза в год в зависимости от группы риска. I- раз в 6 месяцев II-IIIст. - раз в квартал при подборе гипотензивн ых препаратов, затем 1 раз в 6 месяцев Врачкардиолог (при высоком риске сердечнососудистых осложнений 1 раз в год), врачневролог, врачэндокриноло г, врачуролог, врачпсихоневрол ог, врачофтальмолог ОАК, ОАМ, Б/Х крови, определение концентраци и сахара, калия, креатинина, общий холестерин, липопротеид ы низкой плотности, триглицерид ы, ЭКГ, Эхо. КГ, УЗИ БЦА. ЗОЖ. Коррекция факторов риска. Санаторнокурортное лечение. Наблюдение пожизненное Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособнос ти, первичного выхода на инвалидность

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Борьба с модифицируемыми факторами риска:

КУРЕНИЕМ

ОЖИРЕНИЕМ

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ

СТРЕССОМ

ЧРЕЗМЕРНЫМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ 1. СНИЖЕНИЕ ОБЩЕГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ 2. СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ АД

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Препарат Максимальная суточная доза, мг Частота применения (раз в сутки) Атенолол 25 -100 1 -2 Бисопролол (конкор) 2, 5 -10 1 Метапролол (беталок) 50 -300 2 Пропранолол (анаприлин) 40 -400 2 -3

ДИУРЕТИКИ ТИАЗИДНЫЕ И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ПРЕПАРАТ МАКСИМАЛЬНА Я СУТОЧНАЯ ДОЗА (мг) ЧАСТОТА ПРИМЕНЕНИЯ (раз в сутки) ГИДРОХЛОРТИАЗ 100 ИД (гипотиазид) 1 -2 КЛОПАМИД 60 1 ИНДАПАМИД 5 1

ПЕТЛЕВЫЕ Фуросемид 600 ( лазикс) 1 Калийсберегающие Спиронолактон (верошпирон) 200 1 -3 Амилорид (мидамор) 20 1 -2

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Препарат Максимальная суточная доза, мг Кратность приема ( раз в сутки) Фенилалкиламины Верапамил 480 2 -3 (изоптин 40/80) Бензодиазепины Дилтиазем (30, 60) 360 3

Дигидропиридины Нифедипин(к 60 ооринфар 10) 3 Амлодипин (норвакс 5, 10) 10 1 Исрадипин (ломир 2, 5) 10 2

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ ИНГИБИТОРОВ АНГИТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II Препарат Максимальная суточная доза , мг Частота применения (раз в сутки) Валсартан (диован) 80 -320 1 Лорсартан (козаар) 25 -100 1 -2 АЛЬФА IДоксазозин АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 1 -16 1 (кардура) Празозин (минипресс) 2 -20 2 -3

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ