АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Артериа льная гиперте нзия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ • Артериа льная гиперте нзия , гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и (АГ [1]. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90— 95 % случаев гипертонии. В выше остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3— 4 %, эндокринные — 0, 1— 0, 3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. • Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20— 30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50— 65 % у лиц старше 65 лет.

• Этиология • ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. • Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций.

КЛАССИФИКАЦИЯ АД, ИЗМЕРЕННОГО ПО МЕТОДУ КОРОТКОВА РАНЕЕ СЧИТАЛОСЬ, ЧТО В НОРМЕ ВОЗМОЖНО НЕБОЛЬШОЕ РАЗЛИЧИЕ В ЗНАЧЕНИЯХ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ЕГО НА РАЗНЫХ РУКАХ. ПОСЛЕДНИЕ ДАННЫЕ, ОДНАКО, ГОВОРЯТ О ТОМ, ЧТО РАЗНИЦА В 10— 15 ММ РТ. СТ. МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О НАЛИЧИИ ЕСЛИ НЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТО, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, ПАТОЛОГИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ, СПОСОБСТВУЮЩЕЙ РАЗВИТИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ДРУГИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПРИЧЁМ, ХОТЯ ДАННЫЙ ПРИЗНАК ИМЕЕТ ДОСТАТОЧНО НИЗКУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (15 %), ЕГО ОТЛИЧАЕТ ОЧЕНЬ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (96 %)[3]. ПОЭТОМУ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО, КАК ЭТО ВСЕГДА БЫЛО ОТРАЖЕНО В ИНСТРУКЦИЯХ, СЛЕДУЕТ ИЗМЕРЯТЬ НА ОБЕИХ РУКАХ, ФИКСИРОВАТЬ РАЗЛИЧИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ДАВЛЕНИЕ ПО МАКСИМАЛЬНОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ ИЗ ДВУХ РУК. ЧТОБЫ НЕ ОШИБИТЬСЯ, ПОЛАГАЕТСЯ В КАЖДОМ СЛУЧАЕ ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ НА КАЖДОЙ РУКЕ ТРИЖДЫ С КОРОТКИМИ ИНТЕРВАЛАМИ И СЧИТАТЬ ИСТИННЫМИ САМЫЕ НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДАВЛЕНИЯ (СЛЕДУЕТ ОДНАКО, ИМЕТЬ В ВИДУ, ЧТО ВСТРЕЧАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ, У КОТОРЫХ ВЕЛИЧИНЫ ДАВЛЕНИЯ С КАЖДЫМ ИЗМЕРЕНИЕМ НЕ ПОНИЖАЮТСЯ, А ПОВЫШАЮТСЯ). КЛАССИФИКАЦИЯ АД: ОПТИМАЛЬНОЕ АД: САД (СИСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ) < 120 / ДАД (ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ) < 80 ММ РТ. СТ. НОРМАЛЬНОЕ АД: САД 120— 129 / ДАД 80— 84 ММ РТ. СТ. (ПРЕДГИПЕРТЕНЗИЯ СОГЛАСНО JNC-VII). ВЫСОКОНОРМАЛЬНОЕ АД: САД 130— 139 / ДАД 85— 89 ММ РТ. СТ. (ПРЕДГИПЕРТЕНЗИЯ СОГЛАСНО JNC-VII). 1 СТЕПЕНЬ АГ: САД 140— 159 / ДАД 90— 99. 2 СТЕПЕНЬ АГ: САД 160— 179 / ДАД 100— 109. 3 СТЕПЕНЬ АГ: САД 180 И ВЫШЕ / ДАД 110 И ВЫШЕ. ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ: САД ВЫШЕ ИЛИ РАВНО 140 / ДАД НИЖЕ 90.

Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: • Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления (у обычно нормотензивных и гипотензивных пациентов при гипертоническом кризе давление может не достигать значительных величин) • Потеря работоспособности, утомляемость • Покраснение лица, груди • «Мошки» , мелькание перед глазами • Бессонница, тревога, страх • Головные боли, особенно в затылочной части • Шум, звон, писк в ушах, оглушённость • Одышка • Боли в груди • Неврологические нарушения, головокружение, помрачение сознания • Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. • Гипертонический криз всегда считается осложненным в следующих случаях: • гипертоническая энцефалопатия; • острое нарушение мозгового кровообращения; • острый коронарный синдром; • острая левожелудочковая недостаточность; • расслаивающая аневризма аорты; • феохромоцитома; • ГК на фоне приёма амфетаминов, кокаина и др. • преэклампсия и эклампсия;

Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: • измерение артериального давления, • физикальное обследование, • электрокардиограмма. Контроль артериального давления Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. О методике измерения АД мы уже указывали. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120— 140/80 -90 мм рт. ст. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. считаются в настоящее время как «прегипертензия» . Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут.