Армия и психическое здоровье Главный психиатр МО РФ

Армия и психическое здоровье Главный психиатр МО РФ профессор В. К. Шамрей

Основные аспекты взаимодействия гражданской и военной психиатрии Качественное комплектование Вооруженных Сил Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил

«. . . если посмотреть на установления древности, то не найдется ничего более единого, более слитного, более содружественного, чем жизнь гражданина и воина» Н. Макиавелли (1518) «О военном искусстве» Вместе с тем если ранее военная служба считалась не только почетной, но и необходимой, то современные представления о ней гораздо менее комплиментарны и отражают, по существу, своеобразную деформацию общественного сознания, прежде всего, среди молодого поколения

Качество психического здоровья призываемого контингента нельзя рассматривать в отрыве от психического здоровья населения, особенно молодежи. Сохраняющийся низкий уровень жизни значительной части населения, стрессогенные ситуации, экологическое неблагополучие обусловливают рост т. н. социально-обусловленных заболеваний. Результатом такого положения является резкое снижение нормативности поведения, всплеск психогений, аддиктивных и поведенческих расстройств, что, безусловно, находит зеркальное отражение в армии и на флоте

Динамика заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями граждан России (на 100 тыс. чел. ) 180. 0 160. 0 140. 0 120. 0 100. 0 80. 0 60. 0 40. 0 20. 0 расстройства, связанные с употреблением алкоголя 19 19 19 1 2 97 99 96 92 93 94 95 синдром зависимости 9 от наркотических998 веществ 000 20 0 1 20 02 20 03 20 04 20 05 20 0 6 Какорина Е. П. и др. , 2007

Заболеваемость наркоманиями по федеральным округам в 2006 г. (на 100 тыс. чел. ) 11, 8 20, 0 Наиболее неблагополучная обстановка: Кемеровская область - 52, 8 Респ. Адыгея - 50, 1 Карачаево-Черкесская Респ. - 45, 2 Пермский край - 44, 4 Краснодарский край - 43, 3 Иркутская область - 43, 3 Для сравнения Санкт-Петербург - 28, 7 Москва - 13, 2 20, 0 27, 2 23, 8 14, 1 29, 1 Какорина Е. П. и др. , 2007

Социально-психологические характеристики призывного контингента (%) ХАРАКТЕРИСТИКИ Отсутствие среднего образования 13, 1% 38, 1% 52, 9% 22, 3% Тунеядство Дублировали классы Вечернее, вспомогательное или индивидуальное образование Слабое владение русским языком Злоупотребление алкоголем Злоупотребление наркотиками Приводы в милицию Судимость Всего направлено в войска Всего направлено вчисла лиц, числа подлежащих (от общего войска (от подлежащих призыву) ~ 10% призыву) 12% 6% 4% 7% 4% 10% Бочарникова Н. А. , 2007

Социально-психологические характеристики молодого пополнения (%) 2005 год Социально-психологические характеристики Молодое пополнение Психологически отягощенная наследственность 5, 4 Из неполных семей 15, 8 Из неблагополучных семей 31, 5 Отставали в развитии 7, 9 Низкий общеобразовательный уровень 46, 7 Эпизодически употребляли наркотики 7, 3 Злоупотребляли алкоголем 6, 4 Имели приводы в милицию 17, 5 Имели судимость 10, 8 Нигде не работали и не учились 14, 6 Имели негативную установку на службу 36, 7 Подвергались неуставным формам обращения до армии 8, 2

Показатели годности граждан к военной службе по состоянию здоровья (в процентах от численности лиц, явившихся на призывные комиссии) Всего в 2007 году было освидетельствовано 2 млн. 54 тыс. призывников, из них освобождено от призыва по состоянию здоровья 608 тыс. 1985 г. 2007 г. - годные, в том числе с незначительными ограничениями - временно негодные - ограниченно годные - не годные

Показатели здоровья граждан, признанных годными к военной службе (в процентах от численности лиц, явившихся на призывные комиссии) 1985 г. - годные с незначительными ограничениями 2007 г.

Доля лиц, освобожденных от призыва в связи с психической патологией (%) 20 18 16 14 12 10 8 6 18. 5 4 17. 7 16. 2 2 15. 1 0 2004 2005 2006 2007

Структура психических расстройств у лиц, освобожденных от призыва в 2007 г. (%) 4. 5 3. 0 1. 9 35. 4 24. 5 28. 2 умственная отсталость расстройства личности эндогенные психозы органические психические расстройства аддиктивные расстройства невротические расстройства

Социально-психологические характеристики «контрактников» Имели постоянную работу до службы 60% Воспитывались в неполной семье 11% Воспитывались мачехой или отчимом 5% Не имеют рабочей специальности >50% Имеют активную мотивацию на службу 33% (считают себя готовыми к ней) подавляющее большинство из них (92, 3%) идут на контрактную службу по «материальным соображениям» , разочарование в котором (реальные выплаты составляют 8 -9 тыс. руб. в месяц) приводит в дальнейшем к резкому снижению мотивации на службу С. Г. Захаров (2007)

Наиболее распространенные болезни, по которым военнослужащие по призыву были признаны негодными и ограниченно годными к военной службе в 2007 г. (в %) 1. 41. 0 5. 6 4. 1 5. 2 45. 4 13. 7 15. 1 Психические расстройства Болезни органов кровообращения в т. ч. ЯБЖ и 12 -перстной кишки Болезни костно-мышечной системы Ночное недержание мочи 5. 2 3. 3 Болезни нервной системы Болезни органов пищеварения: Болезни кожи и подкожной клетчатки Травмы и отравления Другие болезни, не указанные выше

«Берегите ваших солдат, дабы от болезней не лишались вы людей тогда, как надобно будет вам действовать…» Юлий Цезарь Психическое здоровье военнослужащих – основа безопасности военной службы, важная составляющая в деле повышения боеготовности и боеспособности Вооруженных Сил (приказ МО РФ 1998 г. № 440)

Этапная система психопрофилактики в ВС I этап Медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу – обеспечение «барьерной» функции. II этап Профессионально-психологический отбор на ППМП (ПТК флота). III этап Психопрофилактическое обеспечение курса общевойсковой подготовки. IY этап «Мониторинг психического здоровья» военнослужащих в процессе прохождения военной службы.

Центр (пункт) психологической помощи и реабилитации (органы воспитательной работы, психологи) Организация психогигиенических (направленных на сохранение психического здоровья военнослужащих) мероприятий, контроль за их проведением, анализ эффективности Кабинет медикопсихологической коррекции (психиатр, психофизиолог, психолог) Организация психопрофилактических (направленных на предупреждение развития психических расстройств) мероприятий, контроль за их проведением, анализ эффективности

Группа психического здоровья (психиатр, психофизиолог) Проведение (совместно с командирами, их заместителями по воспитательной работе, медицинской службой частей и соединений) всего комплекса психогигиенических и психопрофилактических мероприятий непосредственно в войсковом звене Существенно повышает эффективность работы данных групп использование системы многомерного скрининга психического здоровья военнослужащих и современных экспресс-диагностических технологий

Структура дифференцированной экспресс-оценки психического состояния Медицинский критерий (самооценка психического состояния) Вероятно болезненные нарушения Экспертный критерий (оценка военнопрофессиональной адаптации) Предболезненные расстройства Непатологическая дезадаптация Социометрический критерий (оценка социальной адптации) Многомерный скрининг психического здоровья военнослужащих: -основан на совмещении медицинских и социально-профессиональных оценок психического здоровья военнослужащих; - отличается простотой проведения исследований и позволяет выявить, наряду с болезненными проявлениям, также и нарушения адаптации к военной службе; - основан на взаимодействии специалистов непосредственно отвечающих за работу с личным составом и позволяет определить степень их персональной ответственности за качество проведения психопрофилактической работы).

Система комплексной работы должностных лиц по сохранению психического здоровья военнослужащих Медицинская служба Командиры подразделений Органы воспитательной работы Специалисты профессионального психологического отбора Специалисты службы войск Оказание психологической и медицинской помощи, психологическое и психофизиологическое сопровождение, медицинское освидетельствование Приказ МО РФ 1998 г. № 440 Viribus unitas res parvae crescunt От соединения сил растут и малые дела

Результаты дифференцированной оценки психического состояния Осмотр психиатром Кризисная терапия Стационарное обследование Осмотр врачом части Углубленное обследование Психологические и воспитательные мероприятия

Динамика психической заболеваемости на флоте (‰)

службы отвращение к армии. Солдаты, беспощадные судьи, разносят по беспредельной России все пережитое на службе, благодарность и озлобление, уважение и презрение. » В. М. Кульчитский (1904) "Нужно сказать о неправильном и ненормальном отношении к воинам с психическими расстройствами. Их подозревают в притворстве, отвергают любым способом. . . Они не находят ни признания, ни сочувствия ни от врачей, ни от общества и должны стыдливо скрывать своё болезненное состояние. . . Чувство справедливости перед такими больными требует не только признания их, но организации специальной помощи, права и защиты закона для нервнобольных на войне. " Г. Е. Шумков (1915) Ключевым фактором для адаптации комбатантов к мирной жизни, является отношение самого общества к ним, не только на государственном (наличие или отсутствие специальных программ поддержки и адаптации ветеранов к мирной жизни, системы социального обеспечения и т. п. ), но и на бытовом уровне

Факторы дезадаптации военнослужащих, уволенных в запас Низкий уровень адаптационных ресурсов военнослужащих к новым условиям социальной среды; Воздействие неблагоприятных психологических факторов, обусловленных новым социальным и служебнопрофессиональным статусом; Отсутствие социальных, экономических, организационных и юридических факторов психологической реабилитации военнослужащих; Отсутствие научно обоснованных и апробированных методов реабилитации бывших военнослужащих. Для многих военнослужащих, сам факт увольнения сопровождается «психологической трагедией» : - каждый второй - испытывает тревогу и беспокойство; - каждый десятый – одиночество (чуство «изоляции» от современных требований жизни) и, нередко, озлобленность; - только треть - с оптимизмом смотрит в будущее.

Ежегодно с формулировкой «заболевание получено в период военной службы» из Вооруженных Сил увольняется 11 -18 тысяч человек, особую категорию из них составляют военнослужащие проходящие военную службу по призыву. Эта категория военнослужащих является не только самой незащищенной, практически лишенной социальных льгот, но и самой многочисленной среди всех уволенных по состоянию здоровья. До призыва в армию они, зачастую, не успели получить профессиональное образование, обзавестись жильем, семьей, сформировать устойчивые социальные контакты.

В США услугами Министерства по делам ветеранов пользуются или могут пользоваться около 1/3 населения страны

Совершенствование нормативно-правовой базы по вопросам отбора кандидатов на военную службу в Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» , предусматривающих обязательное взаимное информирование органов МВД, здравоохранения и образования о психическом здоровье лиц, поступающих на военную службу по призыву и по контракту; в Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» , предусматривающий обязательное обследование на носительство ВИЧ, гемоконтактные вирусные гепатиты В, С и употребление наркотических веществ граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве (поступлении) на военную службу; в Федеральные законы «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и «О наркотических средствах и психотропных веществах» , в части обязательного (без их согласия) обследования граждан, подлежащих призыву (поступлению) на военную службу, в психиатрических (наркологических) медицинских учреждениях по направлению призывной комиссии

Актуальные проблемы отбора кандидатов на военную службу Разработка и внедрение в систему отбора кандидатов на военную службу «Единого медицинского паспорта призывника» , содержащего информацию о предшествующих медицинских обследованиях, особенностях поведения и психосоциального функционирования (качество обучения, приводы в милицию и т. п. ) в допризывном возрасте. Разработка психологических (дополнительно к медицинским) критериев годности к военной службе. Участие в совместных научно-исследовательских и общеобразовательных программах (пропаганде здорового образа жизни и престижа военной службы)

Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, уволенных из ВС Создание Всеармейского регистра и его региональных отделений по учету участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Создание Центров медико-психологической реабилитации участников боевых действий и военнослужащих, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Разработка научных основ и новых организационных форм оказания медико-психологической и социальной помощи военнослужащим, уволенным из рядов ВС Межведомственный координационный центр (комиссия)

Стратегия социального развития Вооруженных Сил Российской Федерации (на период до 2020 года) Задача № 3. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, а также гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации Подпрограмма. Сохранение и укрепление психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации Цель подпрограммы: Совершенствование системы оказания психиатрической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации

Счастья Вам…

семейного благополучия…

…. и душевной гармонии !

Спасибо за внимание!