Аритмии являются следствием нарушения свойств сердечной мышцы СВОЙСТВА

Аритмии являются следствием нарушения свойств сердечной мышцы СВОЙСТВА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ n автоматизм n проводимость n возбудимость n сократимость

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой графическое описание электрической активности сердца

Форма потенциала действия в различных отделах сердца

Проводящая система сердца

Зубец Р - деполяризация предсердий Комплекс QRS - деполяризация желудочков Зубец Т и зубец U - реполяризация желудочков.

Аритмия – типовая форма патологии сердца – характеризующаяся нарушением частоты, периодичности генерации возбуждения и/или последовательности возбуждения предсердий и желудочков

Анализ ЭКГ - соответствие техническим требованиям (расположение электродов, артефакты, калибровка); - ЧСС; - ритм; - интервал PQ ; - ширина комплекса QRS ; - интервал QT ; - зубец Р ; - амплитуда комплекса QRS ; - электрическая ось сердца ; - переходная зона; - патологические зубцы Q ; - сегмент ST ; - зубцы Т ; - зубцы U.

ВИДЫ РИТМОВ

Нарушения автоматизма: Номотопные аритмии • Синусовая тахикардия • Синусовая брадикардия • Синусовая аритмия • Синдром слабости синусового узла Гетеротопные аритмии • Миграция водителя ритма • Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы • Ускоренные эктопические ритмы

Синусовая тахикардия Увеличение в покое частоты генерации в синусопредсердном узле импульсов возбуждения более 100 в минуту с одинаковыми интервалами между ними Причины n активация влияния на сердце САС. (эмоцианальный стресс, физ. Нагрузка, неврозы, гипертермия, лихорадка) n снижение влияния парасимп. Сист. (вследствии повреждения центральных нервных образований, проводящих путей, холинорацепторов миокарда и тп. ) n Повреждение синусно-предсердного узла (инфаркты, миокардиты, кардиосклероз) Изменения ЭКГ: PQ – менее 0, 12 с, P высокий, ST-снижен, диастола укорочена вплоть до слияния Pи. T укорочение интервала R-R

Синусовая брадикардия Уменьшение в покое частоты генерации в синусопредсердном узле импульсов возбуждения менее 40 -60 в минуту с одинаковыми интервалами между ними Причины n Активация влияния парасимп сист. n Конституционная, спортивная, рефлекторновагусная, при активации ваговагального рефлекса, в постинфекционном периоде Изменения ЭКГ: увеличение длительности интервала R-R, при правильном чередовании зубца P и комплекса QRS

Синусовая аритмия Нарушение сердечного ритма, характеризующееся неравномерными интервалами между отдельными ПД , исходящими из синусно-предсердного узла

Синдром слабости синусопредсердного узла Неспособность синусно-предсердного узла обеспечить ритм сердца, адекватный уровню жизнедеятельности организма Причины: n снижение автоматизма СА- узла в результате n расстройства сбалансированности симпатико-адреналовых и парасимпатических влияний с преобладанием последних (у людей с психоневратическими состояниями, неправильной дозировкой ЛС (в-адреноблокаторы, антоганисты кальция)) n нарушение адрено-и холинорецепторов синусно-предсердного узла n прямые повреждающие воздействия на синусно-предсердную область сердца ( ишемия, опухоли. травмы) Изменения ЭКГ: периодическая или постоянная брадикардия сменяющаяся тахикардией, затем происходит восстановление синусового ритма или иногда возникает блокада СА-узла

ВОЗБУДИМОСТЬ Свойство клеток воспринимать сигнал и реагировать на него реакцией возбуждения. Основные механизмы развития нарушений возбудимости - повторный вход волны возбуждения (реэнтри) - усиление активации автоматизма эктопических центров - триггерная активность

Нарушения возбудимости: Экстрасистолии • Предсердные • Атриовентрикулярные • Желудочковые Пароксизмальная тахикардия • Предсердные • Атриовентрикулярные • Желудочковые Трепетание и мерцание (фибриляция) предсердий Трепетание и мерцание (фибриляция) желудочков

Механизм Re-entry

Пароксизмальная тахикардия — приступообразное и внезапное увеличение частоты импульсации правильного ритма из эктопического очага сердца. Частота эктопических импульсов колеблется обычно от 160 до 220 в минуту (при расположении гетеротопного очага в предсердии) или от 140 до 200 в минуту (при расположении в желудочках)

n Трепетание предсердий и желудочков проявляется высокой частотой импульсов возбуждения и, как правило, сокращений сердца правильного ритма (предсердий обычно 220 -350 в минуту, желудочков — 150 -300 в минуту) Характеризуется отсутствием диастолической паузы и поверхностными, гемодинамически неэффективными сокращениями миокарда. n Мерцание предсердий развивается при частоте эктопических импульсов более 400— 500 в минуту, желудочков — более 300 -500 в минуту Фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков представляет нерегулярную, беспорядочную электрическую активность предсердий и желудочков, сопровождающуюся прекращением эффективной насосной функции сердца. .

ПРОВОДИМОСТЬ - способность кардиомиоцитов проводить возбуждение. Проявляются чаще сердечными блокадами. Блокада сердца – патологическое замедление или полное прекращение проведение импульса возбуждения от САузла к нижележащим структурам Причины: n атеросклероз коронарных артерий, n инфаркт миокарда, n антиаритмические препараты, n интоксикация сердечными гликозидами, n гиперкалемия

Нарушения проводимости: Синоатриальные блокады Внутрипредсердные блокады Атриовентрикулярные блокады Внутрижелудочковые блокады

Изменения ЭКГ при электролитных и метаболических расстройствах