Аритмии связанные с нарушением возбудимости Экстрасистолия Работу выполнила

Аритмии, связанные с нарушением возбудимости Экстрасистолия Работу выполнила: Терлецкая Д. А Группа 303

Экстрасистолия (лат. extra вне + греч. systolē сокращение, сжатие) — нарушение ритма сердца, характеризующаяся появлением экстрасистол – преждевременных сокращений сердца, вызванных импульсом возбуждения , возникающим в очаге гетеротопного автоматизма и, как правило, сопровождающихся компенсаторной паузой.

Виды экстрасистол I. В зависимости от очага автоматизма: • Предсердные • Атриовентрикулярные (предсердножелудочковые) • Желудочковые II. По частоте: • Редкие – менее 10 импульсов в час • Промежуточные – 10 – 30 импульсов в час • Частые – более 30 импульсов в час

Виды экстрасистол III. Другие виды экстрасистол: • Парные (подряд по 2) • Групповые (применяют в отношении желудочковой экстрасистолии, если регистрируют подряд 3 – 5) • Бигеминии (возникают после каждого нормального сокращения) • Тригеминии (после каждых 2 х нормальных сокращений) • Квадригеминии (после каждого третьего нормального сокращения)

Причины экстрасистолии Причин, которые могут привести к экстрасистолии много. Их принято разделять на причины функционального характера и органического происхождения.

К функциональным причинам относятся: - различные вегетативные реакции; - злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем; - эмоциональное напряжение; - физическая перенагрузка; - переедание.

К органическим относятся: - очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза; - острый инфаркт миокарда; - артериальная гипертензия; - ишемическая болезнь сердца (ИБС); - ревматические пороки сердца; - хроническая сердечная недостаточность; - миокардиты; - передозировка сердечных гликозидов; - различные эндокринные заболевания; - расстройства нервной системы (ВСД, НЦД); - остеохондроз; - заболевания ЖКТ.

Патогенез экстрасистолии 1. Механизм re-entry; 2. Увеличенный автоматизм участков проводящей системы сердца (при ишемии, склерозе, воспалении, электролитных и метаболических нарушениях).

Клиника Субъективные симптомы: § ощущение перебоев в работе сердца; § ощущение замирания или остановки сердца; § сильный толчок в грудь после замирания сердца. § одышка, головокружение.

Объективные симптомы: Аускультативные признаки экстрасистолии: ослабленный преждевременный I (II) тон(ы) над верхушкой сердца во время экстрасистолического сокращения; громкие I, II тоны сердца, следующие за ослабленными, которые соответствуют постэкстрасистолическому желудочковому комплексу.

Предсердная экстрасистолия На ЭКГ предсердную экстрасистолию выявляют при регистрации: § преждевременного деформированного зубца P и следующего за ним неизмененного комплекса QRST; § неполной компенсаторной паузы (т. е. период между экстрасистолой и последующим сокращением сердца)

ЭКГ

Желудочковая экстрасистолия § Комплекс QRS уширен и деформирован (с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения), продолжительность >= 0, 12 сек; § Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых или левых грудных отведениях; § Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца P; § Укороченный сегмент ST и зубец T расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS; § Полная компенсаторная пауза.

ЭКГ

Левожелудочковая экстрасистолия ЭКГ-признаки ЛЖ экстрасистолии напоминают картину полной блокады правой ножки пучка Гиса. § Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V 1 -2); § Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях; § Основной зубец в отведении V 1 направлен вверх, т. е. это зубец R; § Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в правых грудных отведеиях.

Правожелудочковая экстрасистолия Картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки: § Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V 1 -2); § Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях; § Основной зубец в отведении V 1 направлен вниз, т. е. это зубец S; § Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в левых грудных отведениях.

ЭКГ при левожелудочков ой (а) и правожелудочко вой (б) экстрасистолах

Предсердно – желудочковая экстрасистолия 1) A-V экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий( «верхнеузловая экстрасистола» )-комплексу QRS предшествует ретроградно проведенный отрицательный зубец P во II, III отведениях, а. VF с интервалом P-Q менее 0, 12 сек. 2) A-V экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков – отсутствие зубца P рядом с желудочковым комплексом экстрасистолы(возможно его наложение на комплекс QRS)

3) A-V экстрасистола с последующим возбуждением предсердий ( «нижеузловая экстрасистола» ) – инвертированные зубцы P расположены после комплекса QRS; Кроме того, для A-V экстрасистол характерны следующие ЭКГ-признаки: § Преждевременное появление неизмененного комплекса QRS; § Неполная компенсаторная пауза

ЭКГ