АРИТМИИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ МКБ 10 i 44

АРИТМИИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ МКБ 10 i 44 - i 49. 9

«Мой пульс, как ваш, размеренно звучит такой же здравой музыкой…» (У. Шекспир «Гамлет» ) Нарушение ритма сердца - изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушение связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков. М. С. Кушаковский 1998

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ Л. В. Дощицин 1982 I. НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА; A) НОМОТОПНЫЕ (СИНУСОВЫЕ); Б) ГЕТЕРОТОПНЫЕ (ЭКТОПИЧЕСКИЕ): - пароксизмальные тахикардии; - непароксизмальные тахикардии; II. НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ (БЛОКАДЫ): III. КОМБИНИРОВАННЫЕ АРИТМИИ. - синдром слабости синусового узла; - АВ- диссоциация; - синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Классификация аритмий Александрович Ю. С. 2010 • 1 Брадиаритмии: синусовая брадикардия, асистолия, электрическая активность без пульса • 2 Тахиаритмии: синусовая тахикардия, парокс. тах. суправентрикулярная (с узкими QRS), парокс. тах. желудочковая (с широкими QRS) • 3 Трепетание предсердий, мерцание предсердий, трепетение и мерцание жел.

Минимальная частота сердечных сокращений • • Первая неделя жизни 95 Первый год жизни 100 Младше 5 лет 80 Старше 5 лет 60 СОН Дети до 5 лет 60 Дети старше 5 лет 50

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА I. Сдвиги нейрогенной и эндокринной регуляции, изменяющие течение электрических процессов в специализированных или сократительных клетках миокарда; II. Органические и структурные заболевания миокарда электирическая нестабильность миокарда, разрушение клеточных структур; III. Сочетанные регуляторные и органические заболевания.

Синдром слабости синусового узла

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Р' Больной 15 лет. Приступ неустойчивой пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с ЧСС – 160 уд/мин инициированный ранней предсердной экстрасистолой

Предсердная автоматическая тахикардия Эктопическая предсердная хроническая тахикардия с ЧСС 200 -210 уд/мин у девочки 12 лет без органического заболевания сердца, зарегистрированная при ХМ. В залпе тахикардии отчетливо определяется период “разогрева” – постепенного учащения ЧСС.

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Патогенез брадикардии • 1 Повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС • 2 Органическое поражение ЦНС • 3 Органические поражения сердца и сосудов

Патогенез тахикардии • 1 Проявления физиологической реакции на возросшие потребности организма • 2 Синдром вегетативной дисфункции (преобладание симпатического отдела ВНС) • 3 Органические поражения сердца (механизм re-entry)

Пароксизмальная тахикардия • Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения СС до 140 -250/мин • Причины: неясная, дополнительный путь проведения (пучок Кента), органические поражения сердца, у детей 1 года - ВПС

КЛИНИКА ЖАЛОБЫ: 1. СЕРДЦЕБИЕНИЕ: перебои, усиление, «выпрыгивание из груди» 2. КАРДИАЛГИИ, ОДЫШКА, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, БОЛИ В ГРУДИ, СИНКОПЕ (ОБМОРОКИ) АУСКУЛЬТАЦИЯ: ЭКСТРАСИСТОЛИЯ; ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ; БРАДИКАРДИЯ.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (основные) 1. Электрокардиографический а) Поверхностная ЭКГ (информативность в группе с синкопе 2 -11%) б) Холтеровское мониторирование ЭКГ (в группе с синкопе 6 -25%) 2. Пробы с физической нагрузкой; 3. Лекарственные пробы; 4. Эхокардиография.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (основные) 6. Электрофизиологические методы обследования: ЧПЭФИ; (чувствительность и специфичность ЧПЭФИ 85% и 95%)

Принципы терапии сердечных аритмий 1. Экстренная терапия нарушений ритма сердца; 2. Базисная терапия.

Экстренная терапия пароксизмальных тахикардий 1. Рефлекторные методы воздействия: (солярный рефлекс, приклад. к лицу льда , рвотный рефлекс); 2. Седативнная терапия (фенибут, реланиум) 3. Мембраностабилизирующая терапия (в/в кап. поляризующая смесь); 4. Антиаритмическая терапия.

Экстренная терапия пароксизмальной тахикардии (антиар. п-ты) • ЭКГ нет. • 1. АТФ в/в струйно, без развед. До 6 мес. -0, 5 мл; 6 мес-1 год-0, 7 мл; 1 -3 г. -0, 8; 4 -7 л. -1 мл; 8 -10 л. 1, 5 мл; 11 -14 л. -2 мл. • 2. Гилуритмал в/в на физ. р-ре 1 мг/кг (до 50 мг) 30 -60 мин. • 3. Кордарон в/в на 5% глюкозе 5 мг/кг-30 -60 мин • 4. Новокаинамид в/в на физ. р-ре 0, 1 -0, 2 мг/кг, совместно с 1% р-ром мезатона в/мышечно 0, 1 мл/год, не более 1, 0 мл. - 30 -60 мин

Экстренная терапия пароксизмальной тахикардии (антиар. п-ты) • ЭКГ имеется, QRS узкий. • 1. АТФ в/в струйно, без развед. До 6 мес. -0, 5 мл; 6 мес1 год-0, 7 мл; 1 -3 г. -0, 8; 4 -7 л. -1 мл; 8 -10 л. -1, 5 мл; 11 -14 л. 2 мл. • 2. Изоптин в/в на физ. р-ре. До 1 года-0, 2 -0, 4 мл; 1 -5 л. 0, 4 -0, 5 мл; 5 -10 л. -1 -1, 5 мл; 10 -14 л. -1, 5 -2 мл. 30 -6 -мин • Гилуритмал в/в на физ. р-ре 1 мг/кг (до 50 мг) 30 -60 мин • 3. Дигоксин в/в на физ. р-ре 0, 1 -0, 3 мл. 20 -60 мин. • 4. Новокаинамид в/в на физ. р-ре 0, 1 -0, 2 мг/кг, совместно с 1% р-ром мезатона в/мышечно 0, 1 мл/год, не более 1, 0 мл.

Экстренная терапия пароксизмальной тахикардии (антиар. п-ты) • ЭКГимеется, QRS широкий. • 1. АТФ в/в струйно, без развед. До 6 мес. -0, 5 мл; 6 мес-1 год-0, 7 мл; 1 -3 г. -0, 8; 4 -7 л. -1 мл; 8 -10 л. 1, 5 мл; 11 -14 л. -2 мл. • 2. Гилуритмал в/в на физ. р-ре 1 мг/кг (до 50 мг) • 3. Кордарон в/в на 5% глюкозе 5 мг/кг 30 -60 мин • 4. Новокаинамид в/в на физ. р-ре 0, 1 -0, 2 мг/кг, совместно с 1% р-ром мезатона в/мышечно 0, 1 мл/год, не более 1, 0 мл. 30 -60 мин • Лидокаин в/в на 5% глюкозе 0, 5 -1, 0 мг/кг, 1%раствором -30 -60 мин.

Классификация антиаритмических средств по Вогану Уильямсу Класс I II Фармаколо Блокаторы Na-каналов гический эффект Лидокаин Мексилети н Токаинид Этмозин Фенитоин III Блокада в- Блокада Кадренореце каналов пторов IV Блокада Са каналов Препараты Хинидин Прокаинам ид Дизопирам ид Флекаин Энкаинид Пропафено н Атенолол Пропранол ол Метопроло л Анаприлин Обзидан Амиодарон Верапамил Соталол Дилтиазем Бретилия Изоптин Тозилат Кордарон Основные клинич. показатели Желудочко вые вые аритмии, тахикардии тахикар. с с узкими QRS, МА Желудочко вые аритмии, МА Желудочко Тахикарди вые и с узкими аритмии, QRS тахикардии с узкими QRS, МА

Трепетение и мерцание желудочков • Трепенание: ЧСС 200 -300/мин, на ЭКГ частые регулярные и одинаковые волны • Мерцание: ЧСС 200 -500/мин, на ЭКГ частые, нерегулярные, различные волны • Дефибрилляция