Аритмии обусловленные нарушением проведения импульсаблокады Ассистент кафедры пропедевтики

Аритмии, обусловленные нарушением проведения импульсаблокады Ассистент кафедры пропедевтики детских болезней УО «БГМУ» Былинский Н. Н. 2008

Блокады l Это замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому либо отделу проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца

Синдром нарушения проведения импульса l l l Синдром нарушения проведения импульса включает в себя: Синоатриальные блокады Внутрипредсердные блокады Атриовентрикулярные блокады Блокады правой и левой ножек пучка Гиса Нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Синоатриальная блокада 1 При синоатриальной блокаде происходит периодическое замедление или прекращение проведения импульса от синусового узла к предсердиям l Может быть преходящей или постоянной l

Синоатриальная блокада 2 l l Причины: некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин, гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, повышение парасимпатического тонуса. ЭКГ признаки: удлиненный интервал PP кратен нормальному. иногда отмечается периодика Венкебаха (постепенное укорочение интервала PP вплоть до выпадения очередного цикла).

Синоатриальная блокада 2 степени

Внутрипредсердная блокада 1 Возникает при замедлении распространения синусового импульса по пучку Бахмана l Характеризуется уширенным (больше 0, 1 с) зубцом P, иногда его ращеплением с снижением амплитуды l

Внутрипредсердная блокада 2

Атриовентрикулярные блокады l Атриовентрикулярная блокада это частичное или полное нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Выделяют атриовентрикулярную блокаду I степени, атриовентрикулярные блокады II степени типов I и II, и атриовентрикулярную блокаду III степени (полную).

Атриовентрикулярная блокада I степени l l l Проявляется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам, проявляющееся удлинением интервала PQ. ЭКГ признаки: правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах; стойкое уширение интервала РQ более возрастной нормы; нормальная форма и продолжительность комплекса QRS;

Атриовентрикулярная блокада I степени

Атриовентрикулярная блокада II степени это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам. l Различают два типа атриовентрикулярной блокады II степени тип Мобитц I (с периодами Самойлова-Венкебаха) и тип Мобитц II. l

Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобитц I l l одинаковые интервалы Р Р; постепенное от цикла к циклу удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST (периоды Самойлова-Венкебаха); после выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или удлиненный интервал PQ, затем весь цикл повторяется; длинные паузы равны удвоенному интервалу Р Р.

Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобитц I

Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобитц II одинаковые интервалы Р Р; отсутствие прогрессирующего удлинения интервала PQ перед блокированием импульса (стабильность интервала PQ); l может отмечаться выпадение одиночных желудочковых комплексов; l длинные паузы равны удвоенному интервалу Р Р. l l

Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобитц II

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. l. l

Атриовентрикулярная блокада III степени(полная атриовентрикулярная блокада) ЭКГ признаки: отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами ( нет интервала PQ); l интервалы P P и R R постоянны, но R R всегда больше, чем Р Р; l число желудочковых сокращений меньше 60 в минуту; l периодические наслоение зубцов Р на комплекс QRS и зубцы Т и деформация последних l l

Атриовентрикулярные блокады дифференциальный диагноз

Кардиостимуляция

Кардистимуляция

Внутрижелудочковые блокады: блокада ножек пучка Гиса Блокада ножек и ветвей пучка Гиса это замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса. l При полном прекращении проведения возбуждения по той или иной ветви или ножке пучка Гиса говорят о полной блокаде. Частичное замедление проводимости свидетельствует о неполной блокаде ножки. l

Блокада правой ножки пучка Гиса Полная блокада правой ножки пучка Гиса 1 l l l l Полная блокада правой ножки пучка Гиса это прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гиса. ЭКГ признаки: наличие в правых грудных отведениях V 1, 2 комплексов QRS r. SR" или rs. R", имеющих М образный вид, причем R">r; наличие в левых грудных отведениях (V 5, V 6) и в отведени ях I, a. VL уширенного, нередко зазубренного зубца S; увеличение времени внутреннего отклонения в правых груд ных отведениях (V 1, V 2) более или равно 0, 06 с; увеличение длительности желудочкового комплекса QRS более или равно 0, 12 с; наличие в отведении V 1 депрессии сегмента S T и отрица тельного или двухфазного ( +) асимметричного зубца Т.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса 2

Блокада правой ножки пучка Гиса Неполная блокада правой ножки пучка Гиса l l l l Неполная блокада правой ножки пучка Гиса это замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса. ЭКГ признаки: наличие в отведении V 1 комплекса QRS типа r. Sr" или rs. R"; наличие в левых грудных отведениях (V 5, V 6) и в отведени ях I слегка уширенного зубца S; время внутреннего отклонения в отведении V 1 не более 0, 06 с; длительность желудочкового комплекса QRS менее 0, 12 с; сегмент S T и зубец T в правых грудных отведениях (V 1, V 2 как правило не изменяются.

Блокада левой ножки пучка Гиса: полная блокада 1 Блокада левой ножки пучка Гиса это замедление или полное прекращение проведения импульса по левой ножке пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. l Полная блокада левой ножки пучка Гиса это прекращение проведения импульса по левой ножке пучка Гиса. l ЭКГ признаки: l наличие в левых грудных отведениях (V 5, V 6), I, a. Vl уши ренных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщеп ленной или широкой вершиной; l наличие в отведениях V 1, V 2, III, a. VF уширенных деформи рованных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или r. S с рас щепленной или широкой вершиной зубца S; l время внутреннего отклонения в отведениях V 5, 6 более или равно 0, 08 с; l увеличение общей продолжительности комплекса QRS более или равно 0, 12 с; l наличие в отведениях V 5, 6, I, a. VL дискордантного по отно шению к QRS смещения сегмента R(S) T и отрицательных или двух фазных ( +) ассиметричных зубцов Т; l

Блокада левой ножки пучка Гиса: полная блокада 2

Полная блокада левой ножки пучка Гиса 3

Алгоритм ЭКГ диагностики полных блокад ножек пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса Неполная блокада левой ножки пучка Гиса l l l l l Неполная блокада левой ножки пучка Гиса это замедление проведения импульса по левой ножке пучка Гиса. ЭКГ признаки: наличие в отведениях I, a. VL, V 5, 6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q. V 6 отсутствует); наличие в отведениях III, a. VF, V 1, V 2 уширенных и углуб ленных комплексов типа QS или r. S, иногда с начальным расщеплени ем зубца S; время внутреннего отклонения в отведениях V 5, 6 0, 05 0, 08 с; общая продолжительность комплекса QRS 0, 10 0, 11 с; отсутствие q. V 5 6;

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса 1 l l l При блокаде передне верхней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к передней стенке левого желудочка. Возбуждение миокарда левого желудочка протекает как бы в два этапа: вначале возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем переднебоковая стенка левого желудочка. ЭКГ признаки: резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа меньше или равен 300 С); QRS в отведениях I, a. VL типа q. R, в III, a. VF типа r. S; общая длительность комплекса QRS 0, 08 0, 011

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса 2

Блокада левой задней ветви пучка Гиса l l l При блокаде левой задней ветви пучка Гиса изменяется последовательность охвата возбуждением миокарда левого желудочка. Возбуждение беспрепятственно проводится вначале по левой перед ней ветви пучка Гиса, быстро охватывает миокард передней стенки и только после этого по анастамозам волокон Пуркинье распростра няется на миокард задненижних отделов левого желудочка. ЭКГ признаки: резкое отклонение электрической оси сердца вправо форма комплекса QRS в отведениях I и a. VL типа r. S, а в отведениях III, a. VF типа q. R; продолжительность комплекса QRS в пределах 0, 08 0, 11

Приложение

Спасибо за внимание!